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DIGESTIVA ALTA
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- HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL
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ETIOLOGIA
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HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL
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MORTALIDAD
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HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL
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SONDA
NASO GASTRICA
CONFIRMA PRESENCIA DE SANGRE GASTRICA
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VEDA PRINCIPAL HERRAMIENTA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
ESTABLECER E...
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PRONOSTICO Y
ESTRATIFICACION
DE GRUPOS DE RIESGO
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SCORE DE ROCKALL :
TIENE EN CUENTA:
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SCORE
ROCKALL
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SCORE BLATCHFORD
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HDA NO ASOCIADA A HT P...
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1. COLOCACION EN DECUBITO
2. OXIGENO MASCARILLA
3. MEDICION DE SI...
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TRATAMIENTO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL...
OMEPRAZOL ( 1 AMPOLLA = 40 mg )
BOLO: 2AMPOLLAS DE OMEPRAZOL ( total 80mg)
CONTINUO: 5AMPOLLAS EN 500ml SF EN 24 hs (8 mg/...
CONSEGUIR HEMOSTASIA Y PREVENIR RECIDIVA
FRENTE A 2° INTENTO DE
HEMOSTASIA ENDOSCOPICA SE DEBE
INDICAR CIRUGIA
EN CASO DE ...
SU USO HA DISMINUIDO POR EL
AVANCE DE LA VEDA TERAPEUTICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL
QUIRURGICO...
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INTRODUCCION
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DEL SANGRADO
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COMPLICACIONES MAS VISTAS
INSUFICIENCIA RENAL:
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ENDOSCOPICO
HDA ASOCIADA A HT PORTAL
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
VASOPRESINA
TERLIPRESINA
SOMATOSTATINA
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VASOPRESINA:
POTENTE VASOCONSTRICTOR ES...
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SOMATOSTATINA:
INHIBE HORMONA DE CRECIM...
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
LA VEDA
DIAGNOSTICA Y
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TERAPEUTICA DEBE
SER REALIZADA
INMEDIATAMENTE
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REANIMACION CON VOLUMEN
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  3. 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 * INTERNATIONAL CONSENSUS RECOMM OF MANAG NONVARICEAL UGB – ANNAL OF INTERNAL MEDICINE - 2010 EPIDEMIOLOGIA EMERGENCIA MEDICA FRECUENTE INCIDENCIA 50-150 CASOS POR 100.000 URGENCIA GASTROENTEROLOGIA + FRECUENTE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  4. 4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 HEMATEMESIS DEFINICION: VOMITO DE SANGRE - ROJA BRILLANTE  EXCLUSIVA DE HDA - ROJA NEGRUZCA  INVESTIGAR OTRAS CAUSAS HEMATOQUECIA DEFINICION: HECES SANGUINOLENTAS  INDICA HDB o HDA * PARA QUE SEA HDA MAYOR A >1litro EN < 1HORA. MELENA DEFINICION: HECES NEGRAS, PEGAJOSAS, FETIDAS, PASTOSAS POR LA SANGRE DIGERIDA. HABITUALMENTE HDA MINIMO (50-100ml) Y PERMANCENCIA >8hs P OXIDACION
  5. 5. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 • ULCERA GASTRODUODENAL • FARMACOS ( AINES – CTC – ACO ) • QUEMADURAS EXTENSAS • COAGULOPATIAS • CIRROSIS • SEPSIS • SINDROME UREMICO – IR • COLONIZACION POR H.PYLORI • INTERNACION EN UTI • EPISODIOS PREVIOS DE HD FACTORES DE RIESGO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA INTERROGAR HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2013
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  7. 7. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 - HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL - HDA ASOCIADA A HT PORTAL - HDA ASOCIADA A INTERNACION CLASIFICACION HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
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  10. 10. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011MANEJO DE LA HDA EN URGENCIAS – FJ MONTERO 2002 CAUSAS UREA AUMENTADA - REABSORCION INTESTINAL DE PRODUCTOS NITROGENADOS - DERIVADOS DE LA DIGESTION Y METABOLISMO DE LA SANGRE - HIPOPERFUSION RENAL LABORATORIO ENZIMAS CARDIACA EN HIPOPERFUSION HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
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  14. 14. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 - EDAD: >60 AÑOS - COMORBILIDADES ( ICC-DBTS-CIRROSIS-IRC-EPOC-ETC ) - SHOCK HIPOVOLEMICO – Hb < 10g/dl - RECIDIVA PRECOZ ( PRICIPAL FACTOR PRONOSTICO DE MORTALIDAD ) - TIPO DE LESION SANGRANTE: -LOCALIZACION DE LA ULCERA: * CURVATURA < GASTRICA y CARA POST DUODENO: ALTA RECIDIVA - TAMAÑO DE LA ULCERA: > 2 cm - SIGNOS ENDOSCOPICOS  ESCALA DE FORREST (PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO DE RECIDIVA) FACTORES PRONOSTICO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL
  15. 15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 PRONOSTICO Y ESTRATIFICACION DE GRUPOS DE RIESGO LA IDENTIFICACION: •BAJO RIESGO: ALTA PRECOZ •ALTO RIESGO: TRANSF Y UTI TIENE GRAN IMPORTANCIA YA QUE ADECUAMOS LA ASISTENCIA Y LA ESTANCIA HOSPITALARIA
  16. 16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 SCORE DE ROCKALL : TIENE EN CUENTA: - 3 VARIABLES CLINICAS ( EDAD - ESTADO CIRCULAT - COMORB) - 2 VARIABLES ENDOSCOPICAS ( DIAGN – ESTIMAS SANGRAD RECIENT) HERRAMIENTA DE ESTRATIFICACION DE RIESGO MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADA SCORE DE ROCKALL SCORE DE BLATCHFORD: IDENTIFICA PACIENTES QUE REQUIEREN ADMISION PARA TRATAMIENTO - TRANSFUSION - INTERVENSION ( ENDOSCOP-CX) SCORE DE BLATCHFORD HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2012
  17. 17. SCORE ROCKALL
  18. 18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 SCORE BLATCHFORD HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL
  19. 19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 1. COLOCACION EN DECUBITO 2. OXIGENO MASCARILLA 3. MEDICION DE SIGNOS VITALES 4. EXTRACCION DE SANGRE VENOSA PARA LABORATORIO 5. COLOCACION DE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS ( ABOCATH N°14) 6. SOL FISIOLOGICA O RINGER LACTATO A CHORRO 7. SONDA NASOGASTRICA A SACHET ASPIRATIVO 8. TACTO RECTAL 9. SONDA VESICAL – MEDICION DIURESIS (0,5ml/kg/hora) 10. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 11. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO ACTITUD TERAPEUTICA ORGANIZAR TRABAJO EN EQUIPO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL
  20. 20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 TRATAMIENTO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL SUPRESION GASTRICA ENDOSCOPICO QUIRURGICO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  21. 21. OMEPRAZOL ( 1 AMPOLLA = 40 mg ) BOLO: 2AMPOLLAS DE OMEPRAZOL ( total 80mg) CONTINUO: 5AMPOLLAS EN 500ml SF EN 24 hs (8 mg/h) AUMENTO PH INTRAGASTRICO PARA OPTIMIZAR HEMOSTASIS FAVORECE EL ESTABILIZACION DEL COAGULO Y DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE RESANGRADO SUPRESION GASTRICA
  22. 22. CONSEGUIR HEMOSTASIA Y PREVENIR RECIDIVA FRENTE A 2° INTENTO DE HEMOSTASIA ENDOSCOPICA SE DEBE INDICAR CIRUGIA EN CASO DE RESANGRADO POST A TTO ENDOSCOPICO (5-20%) SE REALIZARA 2° ENDOSCOPIA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL ENDOSCOPICO LA REVISION ENDOSCOPIA A LAS 24-34 HS DE TTO HEMOSTATICO NORECOMENDADA ESTIGMAS DE HEMORRAGIA EN VEDA DIAGNOSTICA NEOPLASIA CON HEMORRAGIA ACTIVA INDICADO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  23. 23. SU USO HA DISMINUIDO POR EL AVANCE DE LA VEDA TERAPEUTICA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL QUIRURGICO VALORAR INDICACION QUIRURGICA TEMPRANA EN PACIENTES SIN POSIBILIDAD DE TRANSFUSIONES HEMORRAGIA MASIVA CON DESCOMPENSACION HEMODINAMICA FRACASO EN EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA CON LA ENDOSCOPIA FISTULA AORTO-ENTERICA HEMORRAGIA RECURENTE LUEGO DE 2° INTENTO DE HEMOSTASIA CON VEDA INDICACIONES
  24. 24. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 - HDA ASOCIADA A HT PORTAL HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  25. 25. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 • ANTECEDENTES DE INGESTA CRONICA ALCOHOL • ESTIGMAS DE HEPATOPATIA CRONICA • PACIENTE ENCEFALOPATICO • PACIENTE CIRROTICO CONOCIDO ¿ CUANDO SOSPECHAR QUE EL ORIGEN DEL SANGRADO ES POR HT PORTAL ? HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  26. 26. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 INTRODUCCION LA HEMORRAGIA VARICEAL ES UNA DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE HT PORTAL 2° A CIRROSIS 25-30%DE LOS SANGRADOS SON FATALES 50% DETIENE EL SANGRADO ESPONTANEAMENTE ELEVADO RIESGO DE RECURRENCIA DENTRO DE LAS 48 – 72 HS HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  27. 27. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 FACTORES DE RIESGO PARA EL SANGRADO PRESION PORTAL > 12 MMHG PEQUEÑAS: mínima elevación de venas por encima de mucosa MEDIANAS: venas tortuosas que ocupan <1/3 de la luz esofágica GRANDES: ocupan más de >1/3 de la luz esofágica LAS VARICES SE CLASIFICAN: INSUFICIENCIA HEPATICA AVANZADA (CHILD C) SIGNOS ROJOS O MANCHAS ROJAS EN VARICES VARICES MEDIANAS O GRANDES HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  28. 28. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 MANEJO AGUDO DEL SANGRADO VARICEAL CORREGIR HIPOVEMIA PREVENIR COMPLICACIONES EVITAR RESANGRADO TRANSFUSION: 2 – 8 u MANTENER Hb 9-10 g/dl COAGULOPATIA: •PLASMA FRESCO CONGELADO •VITAMINA K •PLAQUETAS HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  29. 29. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 COMPLICACIONES MAS VISTAS INSUFICIENCIA RENAL: •ORIGEN MULTIFACTORIAL •PREDICTOR DE MORTALIDAD HOSPITALARIA •ADECUADA REANIMACION, EVITAR NEFROTOXICOS INFECCIONES BACTERIANAS SEVERAS: •SE RECOMIENDA PROFILAXIS ATB A TODO CIRROTICO ADMITIDO CON H.VARICEAL •CIPROFLOXACINA 1 G/ dia MAS EFECTIVA QUE NORFLOXACINA EN PREVENSION HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  30. 30. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ENDOSCOPICO HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  31. 31. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO VASOPRESINA TERLIPRESINA SOMATOSTATINA ANALOGOS BETABLOQUEANTES FACILMENTE APLICABLES Y PUEDEN INICIARSE AUN ANTES DE LA REALIZACION DE VEDA DIAGNOSTICA BETABLOQUEANTES: NO RECOMENDADOS EN PERIODO AGUDO YA QUE INDUCEN DESCENSOS DE LA T.A HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  32. 32. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO VASOPRESINA: POTENTE VASOCONSTRICTOR ESPLACNICO REDUCE FLUJO PORTAL = REDUCE PRESION PORTAL ADVERSOS: isquemia cardiaca y periférica, arritmias } TERLIPRESINA ANALOGO VASOPRESINA BOLO: 2mg C/ 4 hs LAS 1° 48h CONTINUO: 1 mg C/4 HS x 5 DIAS VIDA MEDIA PROLONGADA Y MENOS EFECTOS ADVERSOS “UNICO FARMACO EN COMPARACION CON PLACEBO, QUE REDUJO LA MORTALIDAD” HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  33. 33. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SOMATOSTATINA: INHIBE HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) (ACROMEGALIA) (-) SECRECION HCL y PEPSINA, REDUCE FLUJO ESPLACNICO Y P.PORTAL (HD VARICEAL) (-) SECRECION INSULINA,GLUCAGON,GASTRINA ,CCQ, PIG, PP,MOTILINA, (TUMORES) DISMINUYE MOTILIDAD Y OTROS (DIARREA) (-) SECRECIONES PANCREATICAS (PANCREATITIS) OCTREOTIDE (1 AMPOLLA =50 ug) BOLO: 2 AMP (100 ug) CONTINUO: 1 AMP (50 ug) x hora x 3-5 días VIAS ADMINISTRACION: IV CONT – BOLO – SC CONSENSO DE (BAVENO IV) RECOMIENDA USO VIDA MEDIA DE 120 MINUTOS HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
  34. 34. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO LA VEDA DIAGNOSTICA Y EVENTUALMENTE TERAPEUTICA DEBE SER REALIZADA INMEDIATAMENTE AL INGRESO ESCLEROTERAPIA Y COLOCACION DE BANDAS SON MUY EFECTIVAS PARA CONTROL AGUDO DEL SANGRADO Y PREVENIR RE- SANGRADO 80% LOGRAN HEMOSTASIA HDA ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  35. 35. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO ASOCIADA A HT PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2015
  36. 36. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 REANIMACION CON VOLUMEN HDA VARICEAL ATB + OCTREOTIDE O TERLIPRESINA ENDOSCOPIA LIGADURA CON BANDAS O ESCLEROTERAPIA HEMOSTASIA COMPLETAR 5 DIAS OCTREOTIDE COMPLETAR 7 DIAS ATB VEDA ANTES DEL ALTA SI SONDA BALON DERIVACION PORTO-SIST QUIRURGICO NO
  37. 37. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 MUCHAS GRACIAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Dr AYBAR MAINO JERONIMO – AGOSTO 2013

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