Temas específicos de prevención, diagnostico y tratamiento en enfermedades como DM, HTA y dislipidemia Apartado de la valoración gerionto geriatrica en el adulto mayor ambulatorio

1. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ

2. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
Evaluación multidimensional
• Biopsicosocial y funcional
Valoración medico biológica
• Ev. farmacológica
• Ev. problemas de visión y audición
• Ev. incontinencia
• Ev. Nutricional
• Recomendación del esquema de vacunación

3. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
Evaluación mental y psicoafectiva
• Ev. Deterioro cognitivo
• Ev. Depresión
• Ev. Delirium
• Ev. Riesgo de caídas
Evaluación funcional
•Actividades basicas de la vida diaria
•Actv. instrumentales
Evaluación socio familiar

4. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ
Intervenciones
en atención
social a la
salud
Estimulación
física
Estimulación
mental
Estimulación
emocional
Estimulación
social

5. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ

6. Enfermedad sistémica,
heterogénea con grados
variables de predisposición
hereditaria que se caracteriza
por hiperglucemia cronica por
déficit en la produccion de
insulina que afecta el
metabolismo de CH, proteínas y
lípidos.
DM1: Destrucción de células
beta del páncreas, con
deficiencia absoluta de
insulina
DM2: capacidad de secreción
de insulina, pero sus niveles
no superan la resistencia a la
insulina, insuficiencia relativa
de secreción de insulina o
cuando coexisten ambas
posibilidades y aparece la
hiperglucemia
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7. Prevención
primaria
Control de
peso
Actividad
física
Alimentación
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8. Aporte energético para mtto de peso
recomendable: EVITAR dieta < 1200 kcal/dia
VCT: diario entre 25 y 30 kCal /kg/dia
(sedentarios) y 30 a 40 en personas activas
VCT de macronutrientes
* < 30% grasas (15% monoinstaturadas)
* 50-60% CH
* > 35 gr fibra (soluble)
* 1.2 gr/kg/dia
* Colesterol < 300 mg/dia
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9. Prevención
en
individuos
de alto
riesgo
Identificados en pruebas de detección (FR
y/o glucemia capilar)
Sobrepeso y obesidad, sedentarismo,
familiares de 1°, > 65 años y mujeres con
antecedentes de productos macrosomicos
(> 4kg) y/o con antec. DM gestacional
HTA (>140/90), dislipidemias (Col HDL <35
mg/dl, TG >200 mg/dl) C.I, EVC.
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10. Detección
DM2: a partir de los 20 años (programas
y campañas)
65 o mas: glucemia capilar en ayuno
anual
Identificación de diabéticos no
diagnosticados y con alteración de
glucosa
Detección individualizada
- <110 mg/dl s/FR …realizar a los 3 años
- >110 mg/dl …confirmación diagnostica
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11. Síntomas clásicos y glucemia
plasmática casual >200 mg/dl
Glucemia plasmatica ayuno
>126 mg/dl
Glucemia >200 mg/dl (a 2 hrs
posteriores con carga de 75 gr
glucosa disuelta agua)
Dx glucosa normal en ayuno:
>110 y <126 mg/dl
Intolerancia glucosa: 2 hrs
poscarga…>140 y <200 mg/dl
Diagnostico
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12. Detección SDG: 24-28
2 o mas de los valores: >105
mg/dl
Tras carga glucosa ayuno de
100gr = >190 mg/dl, 165 a las
2 hrs y 145 a las 3 hrs
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13. Control de peso
Plan de
alimentación
Actividad física
IMC: > 18/< 25
Edad, edo gral de salud,
evolucion de enfermedad,
alimentacion, farmacos.
Evitar consumo de azucares simples
(miel, jalea, dulces), dar colaciones
(verduras, fibra, lacteos
descremados), evitar consumo de
alcohol
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14. Control
Sulfonilureas
Biguanidas
Insulinas
Combinados
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15. Manejo
diabético
obeso
Obj.: Alcanzar y mtto peso
recomendable
Biguanidas (metformina 500 a 850
mg/día…no pasar de 3 gr) NO dar en
casos de favorecer acidosis lactica
Sulfonilureas: acarbosa (50-100 mg )
masticada c/1er alimento
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16. Manejo
diabético
no obeso
Sulfonilureas: cuando no se logra el tx con manejo
no farmacológico
Tolbutamida: 200-500 mg
Cloropropamida: 125-250 mg
Glibenclamida: 2.5-5.0 mg
Glimepirida: 1mg
> 60 diabetes de inicio c/glucemia <130: Inh α
glucosilada
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17. Persistencia de
hiperglucemia en ayunas
- Delgados asintomáticos:
insulina humana
- Disponibles: acción
rápida (aspart),
intermedia (NPH) y lispro
- Falla de
hipoglucemiantes orales a
dosis máxima
- Dosis inicial no > 0.5
UI/kg
- Con mas de 25-30 UI,
adm: 2/3 día y 1/3 noche
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18. Nom – 030- SSA2-2009
Prevención, Detección,
Diagnóstico, Tratamiento y
Control de la HTA
Leal Meza Claudia Karina

19. Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la
Presión arterial sistólica, diastólica o ambas, en ausencia de
enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso
de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y
en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal >
125/75 mmHg.

20. • Elevación de la presión arterial por arriba de las cifras
consideradas normales, además de presentar algún
signo de daño en “órgano blanco”:
• Cardiacos
• Cerebrales
• Renales
• Vascular periféricos
• Ocular

21. Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80
Normal 120 – 129 80 – 84
Fronteriza* 130 - 139 85 – 90
HTA:
Etapa 1: 140 – 159 90 – 99
Etapa 2: 160 – 179 100 – 109
Etapa 3: ≥ 180 ≥ 110
HTAs Aislada ≥ 140 ≥90

24. • Primaria
• “Esencial o idiopática”
• 95 a 97% de los casos
• Causa desconocida
• Genética
• Alteraciones SNS
• Volumen sanguíneo
• Gasto cardiaco
• Resistencia art.
periferica
• Edades: 25 – 55 años
• Secundaria
• “Definida o por causa identificable”
• 3 a 5% de los casos
• Causas:
• Renales (glomerulopatias)
• Endocrinas (acromegalia, hipo-
hipertiroidismo, hipercalcemia,
feocromocitoma o Sx Cushing)
• Cardiovasculares (coartación de
la aorta, hipoplasia de la aorta,
arteritis y trombosis de la V.
Renal)
• Embarazo (preeclampsia-
eclampsia)
• Físicos (quemaduras)
• Tóxicos (Alcohol, Nicotina,
drogas)

25. • Modificables:
• Obesidad
• Alcohol
• Tabaquismo
• Dislipidemias
• DM
• Sedentarismo
• Estrés
• No Modificables:
• Genética
• 3ra edad
• Sexo masculino
• Raza negra

26. Primaria o Esencial:
• Etapa 1:
• Asintomáticos
• Cefalea matutina
suboccipital pulsátil
• Lipotimias
• Escotomas
• Fosfenos
• Acúfenos
• Parestesias de
extremidades
• Somnolencia
• Confusión
• Trastorno visual
• Náuseas
• Vómito
Secundaria o definitiva:
• Ataques de ansiedad
• Palpitaciones
• Diaforesis
• Palidez
• Tremor
• Náuseas
• Vómitos
• Hipotensión ortostática
• Angina de pecho
• Edema agudo de pulmón
• Contracturas musculares
o parálisis
• Parestesias
• Poliuria
• Nicturia

27. Programas para control de enfermedad dirigida a
población en general:
• Factores modicifables para ayudar a evitar la aparición
• Control de peso  IMC >18 y <25
• Actividad física  ejercicio de intensidad de leve a moderada
(caminata, trote, carrera, ciclismo, natación, gimnasia ritmica y
baile)
• Disminuir el consumo de sal  ingestión ≤6 gr/día
• Evitar o moderar el consumo de alcohol  no más de 30 ml (dos
copas al día)
• Dieta recomendable
• Suprimir o evitar el tabaquismo
• Promoción a la salud, educación a la salud, participación
social, comunicación social

28. Programas para control de enfermedad dirigida a
personas de alto riesgo
• Individuos con factores de riesgo deben ser informadas y
apoyadas para efectuar los cambiosnecesarios en sus
estilos de vida

29. • Identificar a todo individuo adulto que esté en riesgo de
presentar PA fronteriza o HAS.
• Detección de HAS cada tres años a la población de
adultos en instituciones de salud, tanto públicas como
privadas
• Valor de la PA S/D registrada por lo menos dos
mediciones hechas con un intervalo mínimo de dos
minutos.
• Individuoindividuos de 65 años de edad en adelante se
les medirá dos veces al año la PA.s de 65 años de edad
en adelante se les medirá dos veces al año la PA.

30. • Se considera que una persona tiene HAS si la PA
corresponde a la clasificación
• El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos
tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco
minutos dos semanas después de la detección inicial
• Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en
diferentes etapas de HAS se utilizará el valor más
alto para clasificarlo

31. • Paciente con sospecha de HAS en el examen de
detección deberá acudir a confirmación diagnóstica sin
medicación antihipertensiva y sin cursar alguna
enfermedad aguda
• Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos
con PA óptima o normal serán estimulados a efecto de
mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes
con PA fronteriza serán enviados a recibir tratamiento
conductual con el fin de reducir los niveles de PA al
óptimo.

32. Confirmación diagnóstica
• HCc
• Valoración del fondo del ojo
• EKG
• Exámenes de laboratorio y gabinete:
• Hemoglobina y hematocrito
• Acido úrico
• Creatinina
• EGO
• Glucosa sérica
• Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol,
triglicéridos
• Potasio y sodio séricos
• Microalbuminuria
• Monitoreo ambulatorio de la PA
• Radiografía PA de tórax
• Ultrasonido carotideo

33. • QS
• Urea y creatinina  Insuficiencia renal (daño real
hipertensivo)
• Hiperglucemia ligera  Sx metabólico (resistencia a la insulina)
• BH
• Anemia  IRC o de hiperglobulia
• Electrolitos
• Hipokalemia plasmática  Dx de Aldosteronismo
• Hiperkalemia  IRC
• Equilibrio Ac-B
• Acidosis metabólica  IRC
• Alcalosis metabólica  aldosteronismo primario y secundario

34. • EGO
• Hipotenuria persistente  Daño tubular
• Piocitos en el sedimento urinario  IVU
• Cilindros hialinos  Daño tubular
• Cilindros granulosos  Daño glomerular
• Albuminuria  Daño renal
• Lípidos plasmáticos
• Hipertrigliceridemia ( VLdL - HdL)  Hiperlipidemia aterogénica
= Sx metabólico
• Urocultivo
• Búsqueda de IVU

35. • RX abdomen
• Riñón pequeño (hipertensión renovascular)
• Cálculos urinarios radiopacos
• Nefrocalcinosis (hiprparatiroidismo)
• Gammagrama renal *
• Agenesia de un riñón o la disminución de tamaño
• Arteriografía renal selectiva *
• En sospecha de estenosis de la A. renal o en feocromocitoma o
aldosteronismo primario
• TC *
• Tumor suprarrenal (feocromocitona o aldosteronoma)
• USG +
• Presencia de tumoraciones suprarrenales

36. Propósito :
• Evitar el avance de la enfermedad
• Prevenir las complicaciones agudas y crónicas
• Mantener una adecuada calidad de vida
• Reducir la mortalidad por esta causa

37. • En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los
pacientes con HAS que tengan riesgo bajo o medio.
• Los casos de HAS con riesgo alto y muy alto, con complicaciones
cardiovasculares, HAS secundaria, HAS resistente y los casos de
HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del
embarazo, serán referidos al especialista para su atención y en las
instituciones públicas de salud al segundo nivel de atención médica

38. • Referir al especialista los casos con padecimientos concomitantes
que interfieran con la HAS, los que inicien la enfermedad antes de
los 20 o después de los 50 años y, en general, todos aquellos
pacientes que el médico de primer contacto así lo juzgue necesario
• El médico, con apoyo del equipo de salud, tendrá bajo su
responsabilidad la elaboración y aplicación del plan de manejo
integral del paciente, el cual deberá ser adecuadamente registrado
en el expediente clínico conforme a lo establecido en la NOM-168-
SSA1-1998, Del expediente clínico

39. El plan de manejo debe incluir:
• El establecimiento de las metas de tratamiento
• El tratamiento conductual
• El tratamiento farmacológico
• La educación del paciente
• Vigilancia de complicaciones.

40. • Lograr una PA <140/90; en el caso de las personas con
diabetes o enfermedad cardiovascular establecida,
mantener una PA <130-80; y en presencia de proteinuria
mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal, < 125/75.
• Otras metas complementarias:
• Mantener un IMC <25
• Colesterol <200 mg/dl
• Evitar o suprimir el tabaquismo
• Disminuir el consumo excesivo de sodio
y alcohol.

41. • El tratamiento farmacológico se indicará de inmediato de
acuerdo a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el
Control de la Hipertensión Arterial.
• El manejo conductual consiste en mantener el control de
peso, realizar actividad física de manera suficiente,
restringir el consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo
una ingestión suficiente de potasio, así como una
alimentación idónea.

42. Mujer con HAS crónica, si ésta ha sido identificada antes
del embarazo o si es diagnosticada antes de la semana
20 de la gestación.
• Control del peso y en la reducción del consumo de sal.

43. • Si el paciente padece además de la HTA, Diabetes
 , el tratamiento inicial debe basarse en la terapia
conductual, especialmente el control de peso. A fin
de lograr una reducción por debajo
de 130/80 mmHg.

44. • El tratamiento conductual constituye el manejo
inicial, debe ponerse énfasis en el control de peso, la
reducción del consumo de grasas saturadas,
colesterol, sal y alcohol, así como en el aumento
de la actividad física.

45. • Son situaciones extremas infrecuentes que requieren
reducción inmediata de la PA, para prevenir o limitar el
daño al órgano blanco.
• Urgencias hipertensivas por su gravedad no
corresponden al primer nivel de atención.
• En el primer nivel de atención sólo se atenderán
urgencias hipertensivas si no es posible hacer
la referencia inmediata al especialista o al segundo
nivel

46. Son un conjunto de enfermedades asintomáticas, que
tienen en común que son causadas por
concentraciones anormales de lipoproteínas
sanguíneas

47. • Hombres
mayores de
40 años
• DM2
• HTA
• LES
• Artritis
• Enf. Renal
crónica
• AHF

48. Pérdida del
5 % del
peso
Disminución
colesterol total
Tgl. .9 – 7.1
mg/dL
Disminuir ingesta
calórica de 300-
500 kcal/día

50. Las instituciones que integran el Sistema Nacional de
Salud, deben de implementar un programa básico que
promueva entre la población estilos de vida saludables

51. En personas mayores de 20 años de edad, se puede realizar
una prueba de detección rápida aunque es necesaria la
medición del perfil de lípidos y cálculo de lipoproteínas ,(Col-
C-HDL, C-LDL, - y TG) en sangre
En pacientes con sospecha o con
trastornos del metabolismo de los lípidos,
se debe realizar una evaluación de la dieta
y de la actividad física de

52. Perfil de lípidos
Col- LDL – HDL
Proteína C reactiva
Pacientes de riesgo
intermedio
2 - 9.9 mg/L

53. • Son candidatos para tratamiento farmacológico permanente,
pacientes que están fuera de los niveles deseados de lípidos,
de acuerdo a su nivel de riesgo cardiovascular
En pacientes con síndrome coronario es necesario el inicio inmediato del
tratamiento farmacológico con dosis altas de estatina, siendo la meta
terapéutica un C-LDL < 70 mg/dL y una proteína C reactiva de alta
sensibilidad < 2 mg/L.

54. El tratamiento de elección son las Estatinas , en casos de
hipercolesterolemia aislada

55. La decisión de combinar una estatina con un fibrato debe
individualizarse en cada paciente