Dirigido a alumnos de 1er año de medicina en su formación morfológica / anatómica; de repaso para alumnos que cursen diagnóstico por imágenes y las patologías neurológicas (neurología / neurocirugía).

1. NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica II
Fosa Posterior
Menón Mario
Docente Departamento Morfológico Funcional
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014

2. Objetivos de aprendizaje:
● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
● Como tal éste archivo tiene un objetivo didáctico, como apoyo de
clases brindadas; y su contenido debe ser chequeado en libros de
textos, los cuáles no deben ser obviados .
● Espero les agrade...

3. Introducción
● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son
estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a
analizar.
● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza
aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y
con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios
son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando
va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera
encontrar...
●

4. Fosa posterior
● Es el compartimiento ubicado por encima del
compartimiento raquimedular, con el cuál está comunicado
por el agujero magno; por detrás del maciso facial y por
debajo del resto de la cavidad craneana de la cuál está
separada por la tienda del cerebelo y comunicada por el
orificio tentorial.
● El contenido va a estar comprendido por parénquima
(cerebelo y tronco encefálico), líquido cefalorraquídeo
(LCR: IV ventrículo y cisternas) y contenido vascular, como
en el resto del sistema nervioso.
● La fosa posterior suele estar comprendida por varios cortes
dependiendo del espesor en que se haya planificado...

5. Análisis inicial
● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV
ventrículo... (PASO 1)
● Éste tiene una forma característica de U invertida
y se ubica en el centro (línea media) de la fosa
posterior...
● En las tomografías multislice de última generación
el detalle anatómico a analizar es de una calidad
impresionante y nos permite reconocer detalles
inimaginables en las primeras tomografías...

6. PASO 1: ubicar el IV ventrículo
IV ventrículo

7. IV ventrículo relaciones... PASO 2
● Por delante del mismo: Tronco encefálico (protuberancia) y
…
● Por detrás: el cerebelo
● Notar que la fosa posterior suele estar surcada por líneas negras o
blancas que se relacionan con artefactos originados por protrusiones
óseas... por este motivo se puede solicitar cortes finos de fosa posterior
de 3 o 5 mm., una TC multislice o una RMN...

8. Contenido de la fosa posterior PASO 2
Tronco encefálico
(protuberancia)
Cerebelo

9. Contenido de la fosa posterior PASO 3
● En éste tipo de tomografías multislice vemos claramente, en
los primeros cortes, la cisterna magna o cerebelobulbar y su
extensión interamigdalina o Vallécula.
● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso,
pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización
amigable para los alumnos...

10. Paso 3: Cisterna magna – Vallecula
(imagen hipodensa oscura : LCR)
Cisterna magna Vallécula

11. Paso 3: Cisterna magna – Vallecula
(imagen hipodensa oscura : LCR)
Cisterna magna Vallécula
Tronco encefálico: Bulbo
En éstos cortes, también se puede identificar ambas arterias vertebrales por delante del
bulbo antes de formar la arteria basilar, en la cara anterior de la protuberancia

12. Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio
(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2
membrana unidad y se va a insertar:
● A lo largo del borde petroso entre sus caras
posterosuperior y posteroinferior, por el cuál
corre el seno petroso superior;
● A lo largo de la cresta occipital interna en el
hueso occipital, determinando, entre sus hojas,
ambos seno laterales que corren desde la línea
media (tórcula) hacia las mastoides.
● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides
posteriores del esfenoides y se dirige,
rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para
alcanzar la unión del tentorio con la hoz.

13. Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio
(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
Tronco encefálico: Protuberancia – Mesencéfalo

14. Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio
(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
Tronco encefálico: Protuberancia – mesencéfalo
IV ventrículo

15. Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio
(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
Se observa la proyección de la tienda
Nivel
de “corte”...
Con el agregado de contraste podemos identificarla mejor...
Vermis del cerebelo

16. Paso 4...
(tiene contraste endovenoso por lo
que se observan, también los vasos)
Supra
tentorial
Vermis del cerebelo
Tronco encefálico:
Mesencéfalo
Supra
tentorial

17. Paso 5...
● En los Traumatismos encefalocraneanos hay que buscar en las
regiones periféricas o yuxtadurales, posibles colecciones de
hematomas extradurales o subdurales; generalmente vamos a
observar compromiso del IV ventrículo o de las cisternas
descriptas.
● Para mayor detalle óseo de la fosa posterior, investigar en
http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana
● Comentarios a mariomenon@hotmail.com
● El contenido de éstas dispositivas son orientativas y con fines
didácticas únicamente. La próxima presentación estará orientada
a la evaluación de los elementos de la fosa posterior por RMN.