El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que involucra diferentes células y causa inflamación e hiperactividad bronquial. Afecta a 300 millones de personas en todo el mundo y su prevalencia ha aumentado en niños. El asma se diagnostica y monitorea mediante pruebas de función pulmonar y su manejo incluye medicamentos para controlar síntomas y reducir el riesgo.

1. CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

2. Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en
la que intervienen diferentes elementos celulares.
• Inflamación bronquial = hiperactividad bronquial
• Obstrucción extensa y variable del flujo aéreo
que a menudo es reversible espontáneamente o
con tratamiento.

3. Intermitente y persistentemente leve
Asma de Difícil Control (ADC)

4. Epidemiologia
• Mundo: 300 millones de personas la padecen
• ↑ INFANTIL (↑H:M)
• México: Adultos
Mujeres 4.6-5.6 por 1000
Hombres 3.6-4.4 por 1000
Menores de 1 año
Mayores de 65

5. Etiología
Multifactorial
Antecedente atopia familiar 80%
Ambientales

6. Patogenia
• Dominio del perfil de linfocitos Th2
• Eosinofilos
• IL-4, IL-5, IL-13
• TNF-
• Células cebadas
• IgE
Crónico: metaloproteasas y fibroblastos
(reparación y remodelación bronquial).

8. Temprana
• IgE: Alérgenos
• Mastocitos
• Histamina
• Eosinofilos
• Enzimas y mediadores
• Leucotrienos
Tardía
Vasodilatación
Espasmo muscular
↑ permeabilidad vascular
Minutos después de
exposición
2-24 hrs después de
exposición repetida
Inflamación
Obstrucción
Hiperrespuesta

9. • Broncoconstricción
• Engrosamiento de la
pared de VA
• Aumento
MUCOSIDAD

10. Asma crónica
• REMODELAMIENTO: cambios permanentes
• Perpetuación de mecanismos
 Engrosamiento de VA
 Incremento de tejido submucoso, musculo liso y
adventicia
 Disminución de la función ventilatoria

11. Cuadro clínico
• Tos*
• Aumento del trabajo respiratorio
• Sibilancias (espiración)*
• Opresión torácica
• Disnea
Últimos 6 meses
Descartar otras enfermedades menos frecuentes

12. Clasificación (GINA)

14. Diagnostico
• Historia Clínica
• Pruebas de laboratorio
• Pruebas confirmatorias
↓
Criterios para establecer
diagnostico

15. Diagnostico→ Pruebas de función pulmonar
• Flujometria
Flujo espiratorio
máximo (PEF)
• Espirometria
Análisis total de la
espiración forzada.
FVC
FEV1
FEV1/FVC
PEF
FEF(25, 50, 75)
Variabilidad y
Reversibilidad
Diagnostico, monitoriar y vigilar para evaluar el curso de la enfermedad

19. Manejo del asma
• Control de los síntomas y reducción del riesgo
Medicaciones
sintomático
Factores de
riesgo
modificables
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento
no
farmacológico

20. • Medicación diaria
• Tx en exacerbaciones
Asma
intermitente
• Leve: medicación diaria para control
• Moderada: Tx regular + corticoide y
β-agonista inhalados
• Grave: corticoides inhalados + β-
agonista de larga duración
Asma
persistente

23. PASO 1
SABA según las necesidades sin medicación de control
*Dosis bajas regulares de ICS en px con riesgo de exacerbación
PASO 2
Dosis bajas regulares de ICS junto con SABA según las necesidades
*LTRA
PASO 3
Dosis bajas de ICS/LABA o bien como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades
ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomático

24. PASO 4
Dosis bajas de ICS/formoterol como tx de mantenimiento y sintomático
Dosis medias de ICS/LABA como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades
PASO 5
Remitir a un estudio especializado y considerar un tratamiento adicional
Terapia anti-IgE (omalizumab), Inhibidores de TNF
Corticoesteroides orales

25. ICS
Corticoesteroides inhalados
Beclometaosna
Budesónida
Ciclesonida
Propionato de fluticasona
Furoato de fluticasona
Mometasona
ICS/LABA (agonistas beta2
acción prolongada)
Beclametasona/formoterol
Budesónida/formoterol
Furoato de fluticasona/
vilanterol
Propionato de fluticasona/
formoterol
Mometasona/ formoterol
Propionato de fluticasona/
salmeterol
Corticoesteroides sistemicos Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Hidrocortisona

27. Sintomático
SABA
Broncodilatador agonista beta2
inhalado acción corta
Salbutamol 100mcg x inhalación (1-
2)
Terbutalina 0.25-0.5mg x inhalación
(1-2, Max 6)
Teofilina Adultos:
5 mg/kg/día inicio
10mg/kg/día mantenimiento
Niños:
4 mg/kg/día 1 vez al día
4 mg/kg/día 2 veces al día

28. ADC
• Sin fármacosGrave no
tratada
• Diferentes terapéuticas
Grave
difícil de
tratar
• No controlada a pesar de
Tx ↑
Grave
resistente
al tx.
Asma
insuficientemente
controlada, a pesar de
una estrategia
terapéutica apropiada
y ajustada al nivel de
gravedad en menos de
6 meses.

30. Pronóstico
• Niños a largo plazo es
una preocupación
mundial.
• 2/3 seguirán sufriendo
la enfermedad en la
adolescencia y edad
adulta.
• Desaparecen en
pubertad:
REAPARENCEN en edad
adulta

31. Bibliografía
• GINA (Global Initiative for Asthma), Guía de bolsillo para el manejo y
prevención del asma, 2014.
• Vargas M.; “Fisiopatología del asma”; Rev. Neumología y cirugía de
tórax, México, Vol. 68, 2010.
• Carretero M.; “Tratamiento del asma persistente”, Actualidad
científica avances farmacológicos; Vol. 30, Núm. 4, Barcelona, 2011.
• Becerril M. et al.; “Tratamiento del asma de difícil control:
actualización”, ELSEVIER, Revista Alergia Mexicana, 2011.