Complicaciones de la Pared Abdominal y Vías de Acceso mas Frecuentes.

1. •Generalidades, abordaje quirúrgico y complicaciones
del abdomen
CastañedaVictoriano Alejandra
Fernández Solares Mireya
Arce Hernández Abraham Isrrael
Muñoz Cuautle Manolo

2. Pared abdominal
División

3. Pared abdominal
División

4. Función de la pared abdominal
 Contiene y protege los órganos del aparato
digestivo
 Su musculatura ayuda a la flexión anterior
abdominal, colabora en la respiración
accesoria, ayudar a la postura y al momento
de la micción y defecación

5. Pared Abdominal
Límites

6. Oblicuo Mayor (Externo)
Oblicuo Menor (Interno)
Transverso del Abdomen
Recto del Abdomen
Piramidal
Pared Abdominal
Músculos de la pared anterior

7. Pared Abdominal
Disección superficial

8. Pared Abdominal
Disección media

9. Pared Abdominal
Disección profunda

10. Pared ¾ partes superiores
1. Línea blanca bien
desarrollada
2. Rectos derecho e izquierdo
bien separados
3. Fascia del oblicuo mayor y
aponeurosis débil o no existe
4. Presencia de ambas capas de
la vaina del recto
Pared ¼ parte inferior
1. Línea blanca mal desarrollada
2. Rectos derecho e izquierdo
muy cercanos entre sí
3. Fascia del oblicuo mayor
fuerte y bien desarrollada
4. Solo existe capa anterior de la
vaina del recto
Pared Abdominal
Comparación

11. De afuera
hacia
dentro
Piel
Tejido subcutáneo
Aponeurosis Anterior
Músculo
Aponeurosis Posterior
Peritoneo
Pared Abdominal
Planos

14. Pared Abdominal
Comparación

15. Pared Abdominal
Irrigación
Arteria
epigástrica
superficial
Arteria
epigástrica
superficial

16. A. Epigástrica superior e inferior
• Intercostales inferiores (10 y
11) anastomóticas
A. Subcostal (rama anterior)
A. Lumbares anastomóticas
• Circunflejas iliacas profundas
A. Lumbares (4) anatomóticas
Pared Abdominal
Irrigación

17. Pared Abdominal
Irrigación
Pared inferior anteroexterna

18. A. Iliaca
Externa
Pared Abdominal
Irrigación
Vaina del Recto

19. Pared Abdominal
Drenaje Venoso

20. Pared Abdominal
Inervación
Perfora Músculos Anchos
externos  Inerva Oblicuo
Mayor  forma el NERVIO
CUTÁNEO EXTERNO……..

21. Pared Abdominal
Inervación
Penetran capa posterior de la
vaina del recto y lo inervan 
Envían ramas perforantes a
través de la capa anterior de la
vaina  Forman NERVIOS
CUTÁNEOS ANTERIORES
Nervio cutáneo
anterior

24. Conducto inguinal
 En el adulto, el conducto inguinal es una grieta oblicua
que mide alrededor de 4 cm de largo.
 Está localizada 2 a 4 cm arriba del ligamento inguinal
entre las aberturas del anillo (inguinal profundo) y externo
(inguinal superficial). El anillo inguinal subcutáneo se
encuentra en la abertura de la aponeurosis del oblicuo
mayor afuera y arriba de la cresta púbica, y el anillo
inguinal profundo es una abertura de la fascia transversal
que corresponde a la parte media del ligamento inguinal.
 El conducto inguinal contiene el cordón espermático o el
ligamento redondo del útero.

25.  Ligamento inguinal (de Poupart)
 Ligamento de cooper
 Ligamento lacunar (de Gimbernat)
 Ligamento inguinal reflejo (de Colles)
(En ocasiones se incluye el ligamento pactíneo [de Cooper],
que también está formado por las fibras tendinosas de los
musculos oblicuo menor, transverso y pectíneo.)
 En el triangulo inguinal es donde se producen las hernias
inguinales directas

26. Ligamento inguinal de Poupart
 Esta es la porción inferior engrosada de la aponeurosis del
oblicuo mayor desde la espina ilíaca anterosuperior en la
parte externa a la rama superior del pubis.
 El tercio medio tiene un borde libre
 Los 2 tercios externos se insertan firmemente en la fascia
subyacente del psoasiliaco.

27. Ligamento Lacunar (de Gimbernat)
 Esta es la porción más inferior del ligamento inguinal y
está formada por las fibras del tendón del oblicuo mayor
que surgen en la espina ilíaca anterosuperior .

28. Ligamento pectíneo (de Cooper)
 Es una banda tendinosa fuerte, gruesa, formada
principalmente por fibras tendinosas del ligamento lacunar
y fibras aponeuróticas de los músculos oblicuo menor,
transverso del abdomen y pectíneo y, con variación, la hoz
inguinal.

29. Ligamento inguinal reflejo (de Colles)
 Está formado por fibras aponeuróticas del pilar inferior del
anillo externo que pasan superointernamente hacia la línea
alba.

32. Area conjunta
 Es la fusión de fibras de la aponeurosis del oblicuo menor
con fibras similares de la aponeurosis del músculo
transverso del abdomen justo en donde se insertan en el
tubérculo púbico

34. Triángulo de Hasselbach
 Los limites de este triángulo que suelen describirse son:
 Superoexterno: vasos epigástricos inferiores (profundos)
 Interno: vaina del recto (borde externo)
 Inferior (o base): ligamento inguinal

36. CLASIFICACIÓN DE INCISIONES
ABDOMINALES
División o corte metódico de las partes blandas con un
instrumento cortante o bisturí

37.  Importante
Accesibilidad
Seguridad
extensión
Líneas de langer

38.  Consideraciones :
Exposición esperada
Consideraciones para el cierre
Evitar sitios con incisiones previas

39. Tipos de incisiones
Longitudinal Transversal
Oblicua

40.  Incisión longitudinal
mediana
Supra umbilicales --- infra umbilicales
Gastrectomias
totales o
parciales
Porcion inferior de
esofago
Útero
Vejiga

41.  paramediana
Inicia en el borde costal

42.  Transversas
Superior
Media
Incisión de Pfannenstiel
Estomago y páncreas
Cirugías sobre colon derecho-Colon
descendente y sigmoides-Operaciones del
intestino delgado-Hernia umbilical

43.  Incisión transversal
Incisión de Pfannenstiel
Incisión de Maylard

44. Incisión oblicua
Incisión de
Kocher o
subcostal

45.  Incisión de Mcburney
 Incisión de rocky Davis

46. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
¿Cuál es el mejor procedimiento de cierre?
SUTURA DE ADAPTACIÓN
Es aquella que puede responder a la movilidad de la pared y a
los incrementos moderados de la presión intra-abdominal.

47. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
Materiales de sutura
Catgut
Biológicos Seda
Lino
1ra. Generación
Absorbibles
2da. Generación
Sintéticos
No absorbibles

48. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
Suturas absorbibles
Ac. Poliglicólico Dexon
1ra.Generación
Poliglactin Vicryl
Lactomer Polisorb

49. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
Suturas absorbibles
Poliglecaprona Monocril
Monofilamento
Glycomer Byosin
2da.Generación
Poligluconato Maxon
Absorción lenta Polidioxanona PDS

50. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
Suturas sintéticas
Poliamida Nylon
Prolene
Surgilene
Polipropileno Mopilen
No Absorbibles Surgipro
Monofilamento Mirafil
Poliéster Ethibond
Ti-Cron

51. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
¿QUÉ SE DEBE SUTURAR?
- Peritoneo
- Aponeurosis
- Músculo
-Tejido celular subcutáneo
- Piel

52. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
TÉCNICA: MEDIDAS GENERALES
- Recuento de gasas y compresas
- Colocación de las asas intestinales en forma
adecuada
- Colocar el epiplón mayor por encima de ellas.
- Cambio de guantes
- Revisión de hemostasia general y de los bordes
- Iniciar el cierre con el paciente bien relajado y
SIN PRISA

53. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
TÉCNICA:
La segunda en bloque único
peritoneo-aponeurosis es la
preferida para reintervenciones
y situaciones en que no estén
bien diferenciados los planos
CIERRE
Por planos o anatómico En bloque
anatómica se sutura en un
primer plano el peritoneo y
en un segundo la fascia.

54. SUTURA
El material empleado en la sutura
tiene que ser cuatro veces más
largo que la longitud de la herida
ya que en el postoperatorio
aumentará la distensión y es
necesaria la adaptación
Tienen peores resultados
que las suturas continuas,
debido a la formación de
espacios arrosariados con
zonas de mayor
estrangulación de tejidos
Continua Puntos separados o sueltos

55. Sutura continua en bloque.

56. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
BASES PARA UN BUEN RESULTADO
- Cierre correcto.
- Conocimiento del paciente.
- Seguimiento postoperatorio.

57. CIERRES LAPAROTÓMICOS ESPECIALES
SUTURAS DE RETENCIÓN
CONCEPTO:
Son aquellas que se colocan luego de la sutura
habitual y que tienen por objetivo asegurar el mejor cierre de la
laparotomía y así evitar la dehiscencia de la misma.
- Su función es activarse cuando fracasa el cierre principal.
- Se deben colocar cuando existen factores de riesgo.

58. CIERRES LAPAROTÓMICOS ESPECIALES
SUTURAS DE RETENCIÓN INTERNA
Se colocan en el interior de la herida, no tienen que retirarse y su
morbilidad es menor.
- Puntos sueltos con material no absorbible
Se dan a 2-3 cm de distancia uno de otros.
- Sutura continua de ida y vuelta.
- Sutura de Smead-Jones.
Doble toma a cada lado, una cercana al borde y
otra más alejada (doble polea).

60. CIERRES LAPAROTÓMICOS ESPECIALES
SUTURAS DE RETENCIÓN EXTERNA
Son las más conocidas y las más utilizadas, pero no se adaptan
a las posibles situaciones cambiantes del postoperatorio.
- Puntos totales múltiples con material no absorbible.
Engloba todos los tejidos y se anuda en el exterior
sobre tubos de goma o silicona.
.
- Suturas ajustables de retención.

61. CIERRES LAPAROTÓMICOS ESPECIALES
LAPAROTOMÍAS CONTAMINADAS
En cirugía sucia, la primera medida antes del cierre, es
prevenir y “minimizar” la contaminación de la pared.
- Lavado de la pared con antibióticos antes del cierre.
- El hilo monofilamento disminuye la adherencia bacteriana.
- Debe ser irreabsorbible o de absorción lenta.
- Cierre en bloque y con puntos sueltos.

62. CIERRES LAPAROTÓMICOS ESPECIALES
CIERRE EN RELAPAROTOMÍAS
Antes del cierre es aconsejable la extirpación de todos los
planos de la cicatriz anterior.
- Se duplican las complicaciones en comparación con un
proceso normal.
- La resistencia de la sutura que se realiza por segunda vez
nunca es aceptable hasta al menos el cuarto mes.
- Cierre en bloque con sutura continua y material no
absorbible monofilamento.
- Suturas de retención interna, con preferencia mallas no
reabsorbibles.

63. TRAUMATISMOS
ABDOMINALES
COMPLICACIONES

64. Tipos de complicaciones de los
traumatismos abdominales
 1. Afección general a todo
el organismo= (FMO),
 2. Afección exclusiva del
abdomen

65. Complicaciones generales
 Están en relación con la respuesta del organismo a la agresión,
y pueden producirse alteraciones metabólicas, endocrinas e
inmunológicas.

66. Alteraciones hormonales
 Aumento de las catecolaminas, (noradrenalina) que,
además de sus efectos vasomotor y cardíaco, tienen una
acción glucogenolítica, antiinsulínica y lipolítica.
 Aumento de la ACTH, hormona del crecimiento que
contribuyen igualmente a la obtención de energía.
 Cambios en regulación secretora de la aldosterona y la
ADH.

67. Aliteraciones inmunológicas
 Se producen alteraciones de los NQ reduciéndose la
quimiotaxis, y alterándose la actividad bacteriana intracelular.
 Disminuciòn C3 y properdina 3, del SER con disminución de
la alfa-2-glucoproteína y la fibronectina 4 y de la función
macrófago/ monocito.
 Existe una respuesta inmunológica específica con disminución
de los linfocitos T, sobre todo CD4, así como de interleucina 2.

68.  Como consecuencia de la respuesta del organismo a la agresión,
se producen alteraciones en la coagulación, respiratorias, renales
y cardiovasculares que desembocan, finalmente, en
complicaciones sépticas y en el denominado FMO

69. FMO
 Disfunción de varios sistemas orgánicos a causa de los
diversos tipos de lesión (hipoxia, traumatismo, etc.) o de
manera indirecta a los efectos de la sepsis.
 Hasta principios de 1980 se consideraba que el FMO era
la consecuencia de una infección con sepsis generalizada,
y que la tasa de infecciones podría reducirse con la
administración profiláctica de antibióticos.
 ABCESO ABDOMINAL ====LAPE

70.  1985 Morton demuestra que el drenaje de los abscesos
abdominales no revertía el FMO.
 Posteriores estudios demostraron que la infección
podía ser causa del FMO, pero que también podía
existir FMO sin infección.

71.  En los pacientes con TAG produce es SIRS (Sx.
de reacción inflamatoria generalizada. Esta
reacción en principio es beneficiosa y muchos
pacientes la superan tras la reanimación inicial.
Sin embargo, otros pueden terminar
desarrollando un FMO, con o sin infección

72. Factores patogénicos FMO
 Consumo no reconocido de O2 dependiente
del flujo
 Isquemia tisular y la reperfusiòn ,
 La lesión del intestino delgado
 La adherencia entre LPMN y células
endoteliales.

73. Complicaciones abdominales
 HEMORRAGIA POSTOPERATORIA.
 + frecuente durante las primeras 24 h después de un TA,
siendo normalmente las vísceras macizas el origen de la
hemorragia, sobre todo el hígado.
 Hipotensión, taquicardia, distensión abdominal o salida
de sangre por los drenajes y disminución de la Hg

74. En el caso de los traumatismos hepáticos:
– Evitar seccionar los ligamentos
hepáticos para conseguir una
mejor compresión.
 – Las compresas se deben
retirar una vez corregida la
coagulopatía, acidosis e
hipotermia y, en general, no
debe sobrepasar las 24-36 h, si
queremos evitar los problemas
sépticos y el FMO.
 Las embolizaciones selectivas
pueden ayudar en casos
seleccionados, sobre todo si se
decide realizar un tratamiento
conservador no Qx.

75. Complicaciones de la herida: infección, fascitis
necrosante y dehiscencia de la herida
 FACTORES QUE
CONTRIBUYEN A
LA INFECCIÓN
DESPUÉS DETA :
Hemorragia
Hipotensión,
Tejidos desvitalizados,
Contaminación por
perforaciones intestinales o de
IG
PX. no preparados
I Qx. prolongadas
TX: AB Y CIERRE DE PRIMERA INTENCIÓN

76.  La fascitis necrosante es consecuencia de una herida
infectada que no ha sido tratada adecuadamente. =
dehiscencia de la herida y evisceración. Se origina una
necrosis de la aponeurosis.
 El Tx. 1.apertura de la herida y el desbridamiento
amplio de toda la aponeurosis y el tejido muscular
A) Se muestra la coloración grisácea del tejido celular y la fascia
necrótica de la pared abdominal. B) El divertículo perforado causante
del cuadro

77. Síndrome compartamental abdominal
 =SCA cuando la PIA está por encima de 20 mmHg.
 El SCA es más frecuente en los traumatizados.
 El traumatismo hepático es la principal fuente de hemorragia.
 La mortalidad puede acercarse al 50% en muchos estudios.

78. Medida de la presión intraabdominal.
 La medida normal de PIA es cero o menos. La PIA
se puede medir directamente introduciendo un
catéter en la cavidad abdominal y conectándolo
a un manómetro o traductor.
MÈTODOS ALTERNATIVOS :
Presión en estómago, vena cava
inferior, recto y vejiga.
El más utilizado es la medición en
vejiga urinaria

80. Peritonitis y abscesos
 Consecuencia de un retraso diagnóstico de una
perforación de víscera hueca, una mala exploración
quirúrgica, una mala técnica Qx. Malas condiciones del
enfermo , tiempos de intervención prolongados que
provocan una dehiscencia en una anastomosis intestinal.
 PREVENCIÒN: no dejar sangre acumulada en la cavidad
peritoneal,
 eliminar los tejidos necróticos,
 drenar adecuadamente las secreciones para evitar su
acumulación
 realizar un lavado exhaustivo de la cavidad abdominal.

81.  Sy Sx. -4-5 dìa de la IQx.y consiste en
fiebre, taquicardia, hiperventilación y
leucocitosis.
 Abdomen distendido y doloroso.
 Dx.TC y la ecografía abdominal.
 Tx. ABCESOS: el drenaje percutáneo
guiado por TC o ecografía y la inserción
de una sonda de drenaje.
 PERITONITIS DIFUSAS : Tx. Qx. con
lavado de la cavidad y drenaje de las
colecciones.

82. Obstrucción intestinal
 Después de la 1 ª semana
 Intolerancia a la alimentación
oral, la distensión abdominal
y la falta de emisión de heces
y gases.
 Dx. Diferencial : obstrucción
mecánica y el íleo adinámico.
La causa puede ser una
hernia interna por rotura de
mesos que no haya sido
correctamente tratada
durante la primera
intervención o bridas
postoperatorias.

83. Colecistitis alitiásica
 Se puede producir en todos los pacientes
graves, sobre todo si están con VMA y NPT .
 El Dx. es difícil La fiebre, dolor en HD y leve
ictericia son los datos clínicos más
característicos.
 La ecografía abdominal establece el Dx.
 Las opciones terapéuticas empleadas son la
colecistectomía (abierta o laparoscópica), o la
colecistostomía percutánea.

84. GRACIAS