El Dr. Jesús Navas realiza una revisión de las patologías del pie y su orientación diagnóstica y terapéutica desde atención primaria.

1. Dr/Dra:
“Vengo porque
me duele el pie”
Patologías dolorosas prevalentes de tobillo y pie.
Una visión desde Atención Primaria.
Cap Fuensanta-Barrio de la Luz.
22 de Abril de 2016.
Jesús Navas.

2. Anatomía del pie

4. Anatomía de tobillo y pie.
Vista anterior.

10. Escenario 1
Mujer de 37 años, con dolor en región aquilea del pie derecho desde
hace 10 meses, que empeora con la actividad. En la exploración física
destaca engrosamiento del tendón de Aquiles con dolor a la palpación,
la maniobra de Thompson fue negativa.
Algunas cuestiones:
1. La exploración orienta hacia rotura de tendón de Aquiles.
2. La maniobra de Thomson negativa es diagnostica de tendinitis
crónica.
3. Una Rx del tobillo afecto podría estar indicada.
4. Ante la evolución del proceso sería conveniente derivarla a
traumatología.

11. Se traza una línea tangente al
tubérculo anterior y la
tuberosidad medial del
calcáneo.
La línea superior se traza
paralela a la línea inferior a
nivel de la articulación sub-talar
posterior.
La exostosis sobresale de línea.
Escenario 1. Rx Simple

12. Escenario 1. Exploración del Tendón de Aquiles
Maniobra de Thompson negativa
Maniobra de Thompson Positiva

13. Escenario 1. Síndrome de Haglund
Causa de dolor en el retropié de origen mecánico.
 Patogenia:
1. Atrapamiento del tendón Aquileo y la bursa retrocalcánea contra la exostosis
posterosuperior del calcáneo.
2. Compresión externa en el talón, que llevaría a la bursa retroaquílea contra la
parte posterior del calcáneo, con lo que la tuberosidad calcánea aumentaría
de tamaño como respuesta a esta irritación crónica.
 Tratamiento:
1. Inicialmente conservador, evitando calzado ajustado o de tacón
alto, utilizando ortesis plantares, antiinflamatorios orales,
infiltraciones peritendinosas con corticoides y fisioterapia.
2. Cirugía sino hay respuesta al tratamiento conservador.
 Bursectomía retrocalcánea con osteotomía de la deformidad de Haglund.

14. Escenario 1.
Tendinitis aquílea. Factores predisponentes.
1. Carrera de largas distancias o en cuesta, la
parada y el arranque brusco (tenis), el
estiramiento incorrecto antes del ejercicio.
2. Reacción adversa a medicamentos,
específicamente a las quinolonas. Puede
ocurrir desde el segundo día hasta la sexta
semana de tratamiento, la afectación suele
ser bilateral y se resuelve al retirar el
antibiótico.
El Tendón de Aquiles se vuelve redondeado y estrecho 5 cm por encima del calcáneo, es aquí donde se suele
establecer la tendinitis. Se ensancha posteriormente, uniéndose perpendicularmente al calcáneo posterior.

15. Escenario 1. Tendinitis aquílea: Signos y Síntomas
o Dolor constante e intenso de inicio agudo que
interrumpe el sueño, en la región posterior del tobillo.
o Marcha con el pie plano para evitar la flexión plantar del
tendón.
o Dolor con la flexión plantar del pie contra resistencia.
o Sensación de fricción o crepitación en región posterior
del talón durante la flexión plantar pasiva del pie.
o Edema, calor local e hinchazón en parte posterior del pie
que dificulta el uso de calzado.

16. Las flechas señalan
el contorno del
tendón de Aquiles
normal delimitado
por la grasa del
espacio de Kager y
del tejido celular
subcutáneo.
Escenario 1. Tendinitis aquílea. Rx Simple.
Rx lateral de tobillo en carga.

17. Cortes axiales y sagitales de RM (T1 sag, STIR sag, T2 axial) que
muestran la morfología y señal normales del tendón de Aquiles
(flechas rojas), la bursa retrocalcánea normal (flecha blanca)
Escenario 1. Tendón de Aquiles. RMN normal

18. Escenario 1. Tendinosis Aquílea.
o Degeneración del tendón con ocasional
calcificación secundaria.
o Más frecuente en personas mayores.
o Intensidad de dolor variable de tipo crónico.
o Pueden presentarse como tirantez tras la
inactividad.
o Son posibles el engrosamiento y la formación
de nódulos en el tendón.

19. Engrosamiento fusiforme del tercio medio del tendón de Aquiles que presenta un ecoestructura
heterogénea con zonas hipoecogénicas no lineales intrasustancia compatibles con áreas de
degeneración de colágeno. Con el doppler color se identifican neovasos intratendinosos.
Imágenes
ecográficas del
tendón de Aquiles
de un varón con
talalgia crónica:
Diagnóstico:
Tendinosis del
Aquiles

20. Escenario 2
Paciente de 52 años, mujer, de profesión controladora de aparcamiento, como
antecedentes destacan: Glucemia basal elevada, HTA y Obesidad grado I.
Refiere dolor en zona posterior de la planta del pie izquierdo, desde hace unos 2
meses, el dolor ha ido en aumento durante este periodo, mejora en reposo. El dolor
aparece por las mañanas al levantarse y oscila su intensidad según la actividad laboral.
Algunas cuestiones
1. El peso y la actividad condicionan este tipo de dolor. Recomendaremos
analgésicos y calzado adecuado.
2. Una RX de pie sería el primer paso para el diagnóstico.
3. La exploración física del pie afecto sería la actuación inicial más conveniente.
4. Una analítica con hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda y Factor
Reumatoide sería conveniente.

21. Escenario 2
En la exploración destaca dolor:
1. En flexión dorsal forzada de pie y dedos.
2. Con la pierna en extensión al iniciar flexión dorsal del pie.
3. Al presionar en región plantar de talón.
Algunas cuestiones:
1. El cuadro clínico es suficiente para diagnosticar el proceso.
2. La derivación a traumatología estaría indicada de inicio.
3. La fisioterapia, los ejercicios y medidas ortopédicas deben
considerarse en primer lugar.
4. Las pruebas de imagen serían convenientes para confirmar el
diagnóstico.

22. Escenario 2.
Imagen RX
Rx lateral del calcáneo.
Se identifica un espolón
óseo.
La paciente tenía clínica de
una fascitis plantar.

23. Escenario 2. Fascitis Plantar
• La fascia plantar es una estructura fuerte de tejido conectivo que discurre
a lo largo de la planta del pie desde el origen en el calcáneo hasta la
inserción en las cabezas de los metatarsianos y progresivamente va
adquiriendo mayor grosor (grosor aproximado 2-4 mm). Es la banda
ligamentosa mas importante de las que mantienen el arco plantar.
• También llamada la aponeurosis plantar, la fascia plantar esta
compuesta por tres fascículos: central, lateral y medial. El
fascículo medial es el más importante y el que se lesiona más
frecuentemente.

24. Visión plantar de las estructuras
anatómicas del pie
Fascitis
plantar

25. Escenario 2. Fascitis Plantar
• Se clasifica como una lesión de sobreuso de la fascia plantar.
• Fundamentalmente es secundaria a un estrés de pronación prolongada
en la inserción fascial del calcáneo que produce micro-traumas repetitivos que dan
lugar a cambios inflamatorios y degenerativos en la fascia plantar y periostitis del tubérculo
medial. Las alteraciones comienzan en la zona de inserción en el calcáneo, aunque con la
cronificación se puede afectar toda la fascia.
• Es una de las causas mas frecuentes de dolor de talón y
clínicamente se caracteriza por un dolor agudo al apoyar el pie que
empeora con los primeros pasos y mejora con el ejercicio progresivo.
• El diagnóstico es clínico y normalmente no requiere ninguna prueba de
imagen. Sin embargo, cuando la clínica es dudosa o en pacientes con síntomas
crónicos y mala evolución son necesarias.

26. Escenario 2.
Fascitis plantar. Factores predisponentes
ANATÓMICOS BIOMECANICOS AMBIENTALES
pie plano pie equino trauma
pie cavo
debilidad de músculos
flexores
superficies duras
obesidad pronación subtalar excesiva caminar descalzo
atrofia de almohadilla grasa limitación de la dorsiflexión falta de estiramientos
coalición tarsal
sobrecarga de peso
prolongada
Aquiles acortado

27. Escenario 2. Esquema de las zonas de afectación
de la fascia plantar según patologías

28. Escenario 2.
Tratamiento de la Fascitis Plantar
Conservador
Estiramientos
Férulas nocturnas
Ortesis
Pérdida de peso
Disminución de la actividad
Analgésicos, AINES
Mínimamente invasivo
Ondas de choque
Inyección de corticoides
Inyección sangre autóloga
Inyección seca
Quirúrgico
Desbridamiento
Fasciotomía
6 semanas - 6 meses

29. Escenario 2
Fibromatosis plantar: Enfermedad de Ledderhose
• Se caracteriza por una proliferación de la fascia plantar.
• Se asocia con otras fibromatosis como la fibromatosis palmar
(enfermedad de Dupuytren) o la enfermedad de Peyronie y es más
frecuente en hombres.
• Se caracteriza por la presencia de engrosamientos nodulares de la fascia
con mayor afectación del componente medial y en una localización más
distal con respecto a la fascitis.
• Normalmente son nódulos indoloros, múltiples y bilaterales.

30. Ecografía de la fascia plantar de un paciente con E. de Ledderhose.
Se observan engrosamiento focales en forma de huso.

31. Escenario 2.
Fibromatosis plantar: Tratamiento
• La historia natural de la
fibromatosis es que los nódulos
sean menos sintomáticos con el
tiempo.
• En los pacientes sintomáticos el
tratamiento es conservador
aunque en la inyección
percutánea de corticoides con guía
ecográfica ha conseguido
disminuir el tamaño y la
sintomatología.

32. Escenario 2
Roturas de la fascia plantar
• La fascia plantar se puede romper como consecuencia del
sobreuso o por un traumatismo agudo en actividades
deportivas.
• Normalmente se manifiesta como un dolor agudo
acompañado de un chasquido y marcado edema.
• La mayoría de roturas ocurren en la zona proximal de la fascia
plantar en los 2-3 cm distales a la inserción calcánea y se
afectan con más frecuencia las fibras superficiales que las
profundas.

33. Escenario 2.
Roturas de la fascia plantar
Cortes ecográficos sagitales
de la fascia plantar en la que
se observa discreto
engrosamiento y
desestructuración de la fascia
en su tercio distal con zonas
anecogénicas intrasustancia.
Diagnóstico: Rotura fascial
parcial

34. Escenario 3.
Paciente mujer de 68 años, con antecedentes de DM tipo2 y HTA. Intolerancia a
aspirina.
Refiere un dolor en la parte anterior del pie derecho desde hace unos 3 meses, que
ha aumentado de intensidad, el dolor es como quemazón y aumenta al ponerse de pie
y al caminar.
En la exploración no se aprecian callosidades en planta del pie. No signos
inflamatorios. La movilidad activa de los dedos no es dolorosa.
Algunas cuestiones:
1. El dolor es de características mecánicas, una RX de pie sería conveniente.
2. El dolor orienta a una neuropatía diabética. Un tratamiento con anti-neuriticos
sería conveniente
3. Por las características del dolor el paciente debería ser remitido a traumatología.
4. Una exploración física más exhaustiva podría orientar el diagnóstico.

35. Escenario 3
Signo de
Mulder
Dolor al
comprimir
en espacio
interdigital
 Las maniobras exploratorias reproducen el dolor.
 El diagnóstico más probable sería…
 Se podría confirmar mediante la prueba de Imagen…

36. Escenario 3
Imagen ecográfica del
neuroma de Morton en
cortes axial y sagital con
la apariencia típica de
nódulo hipoecogénico
en región plantar del
espacio
intermetatarsiano.

37. Escenario 3
• El neuroma de Morton es una fibrosis perineural y,
degeneración axonal secundaria, del nervio palmar
interdigital común, rama del nervio tibial posterior.
• El nervio tibial posterior se divide en los nervios plantares medial y
lateral que son los que dan las divisiones digitales.
• Normalmente ocurre en los espacios inter-
metatarsianos segundo y tercero.
• Más frecuente en mujeres (12/1) y se puede atribuir al
uso de calzados de tacón y estrechos, la excesiva
pronación y el pie cavo.
Entre el 3º y 4º metas (75%)
Entre el 2º y 3º (17% ).

38. Escenario 3: Síntomas de Neuroma de Morton
• Dolor agudo y punzante, o quemante , en la
zona metatarsiana y dedos. De intensidad
progresiva.
• Hormigueo y calambres en el espacio entre el
tercer y cuarto dedo del pie.
• El dolor aumenta con la marcha, en
bipedestación o con la presión localizada.
• Mejoría del dolor con el reposo , el masaje , o
el apoyo del pie en una superficie fría.

39. Escenario 3: Tratamiento del Neuroma de Morton
Conservador:
• Ortesis, férulas y Calzado.
• Masajes
Mínimamente invasivo:
• Infiltración con Corticoides
• Infiltración con Alcohol
Quirurgico:
• Resección dorsal

40. Escenario 4
Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, que presenta dolor al caminar en
antepie derecho desde hace unos 4 meses. Es una mujer activa, aficionada al deporte y
juega a Padell. No recuerda ningún traumatismo.
En exploración presenta dolor a la palpación del tercer metatarsiano, asociado a
signos inflamatorios discretos.
Algunas cuestiones:
1. El cuadro clínico es suficiente para diagnosticar el proceso.
2. La derivación a traumatología estaría indicada de inicio.
3. El tratamiento con fisioterapia y los ejercicios de estiramiento podrían mejoran
el dolor.
4. Una prueba de imagen sería conveniente para orientar el diagnóstico.

41. Escenario 4. Prueba de imagen
Dpir Sagital T1 Sagital

42. Escenario 4. Fractura de Estrés
• Son el resultado de una acción prolongada y repetida sobre un hueso.
Pueden comenzar por micro-fracturas desde la cortical al hueso
esponjoso y finalizar con fracturas. Las fracturas de estrés son más
frecuentes en los metatarsianos y se localizan habitualmente en el 2º y
3º ). En ocasiones puede no existir una línea de fractura con presencia
únicamente de edema medular (ejemplo, el stress producido en los
corredores, con determinados tipos de calzado…).
• En la RX pueden pasar desapercibidas debido a la superposición de las
estructuras óseas y a que se suelen manifestar tardíamente después de
la segunda semana.
• La gammagrafía muestra un aumento de la captación desde el principio.
• La RM desde el inicio mostrará cambios en la intensidad de señal.

43. Fractura de estrés del Calcáneo
a) Sagital T1
b) Sagital STIR
Fractura trabecular del
Calcáneo (flecha azul) con
edema de médula ósea
circundante (estrella
verde)

44. Fractura de insuficiencia del astrágalo.
a) Sagital STIR: Edema óseo
difuso del astrágalo (estrella
verde) asociado a una
hipointensidad de la
superficie articular de la
cúpula del astrágalo (flecha
azul).
b) Sagital T1: Línea hipointensa
paralela a la superficie
articular (fractura subcondral)
(flecha azul).

45. Escenario 5
Paciente de 58 años, varón, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace
unos tres meses dolor y quemazón en cara interna de tobillo y planta dorso del pie. El
dolor aumenta al caminar y mejora al quitarse el calzado y con el pie en alto y ha ido
aumentando de intensidad, llegando actualmente a cojear.
En la exploración no de aprecian signos inflamatorios en tobillo y pie, la movilidad
articular de tobillo no es dolorosa, refiere dolor en la extensión forzada de los dedos.
Algunas cuestiones:
1. El cuadro clínico es suficiente para diagnosticar el proceso.
2. La derivación a traumatología estaría indicada de inicio.
3. Una exploración física ampliada podría orientar en diagnóstico.
4. Una prueba de imagen sería conveniente para orientar el diagnóstico.

46. Escenario 5
La dorsi-flexión y eversión del tobillo
asociadas a la extensión de metatarso-
falángicas mantenidas durante medio
minuto reproduce el dolor
Signo de Tinel: Parestesias al percutir
en región posterior del maléolo interno

47. Escenario 5.
Rx de Tobillo normal

48. Escenario 5. Túnel del tarso

49. Escenario 5. Síndrome del Túnel del Tarso. Causas
Intrinsecas:
1. Gangliones
2. Tenosinovitis
3. Tumores neurales.
4. Varices.
5. Lipomas.
6. Tejido cicatricial
7. Hipertrofia sinovial
Extrinsecas:
1. Deformidades del pie.
2. Músculos o huesos accesorios.
3. Hipertrofia muscular.
4. Pronación excesiva (corredores).

50. Escenario 5. Imagen en RMN
NTP: Nervio Tibial posterior. MAV: Malformación arteriovenosa.

51. Escenario 6
¿De que hablamos?
 Es una desviación lateral del primer dedo del pie por prominencia de
la cabeza del primer metatarsiano y angulación inadecuada de la
articulación con superposición del primer y segundo dedo.
 Es frecuente en mujeres de edad avanzada con pie en pronación, se
asocia a deformaciones en varo del primer metatarsiano.
 Se ha planteado la posibilidad de que sea un trastorno familiar, sobre
todo si aparece en la adolescencia.

52. Escenario 6. Hallux Valgus
• Existe una tumefacción dolorosa de los
tejidos blandos sobre la primera
articulación metatarsofalángica (MTF).
• El paciente refiere dolor continuo y sordo
localizado en la primera articulación MTF,
de características mecánicas.
• Se puede evidenciar fricción o chasquido y
crepitación al mover la articulación,
además de la típica deformidad.
• Son elementos determinantes de su
etiología: El uso de calzado de punta
estrecha y las anormalidades anatómicas y
estructurales del pie.Subluxacion 1ª articulacion MTF:
• Desviación en valgo del 1º dedo > 15°.
• Angulo inter-metatarsiano > 10°.

53. Escenario 6. Hallux Valgus. Ejes
1. Ángulo MTF: Está formado por el
eje longitudinal del primer
metatarsiano y el eje de la falange
proximal. Normal: 8-10°. Mide la
desviación lateral del 1º dedo
2. Ángulo intermetatarsiano (IMT):
Está formado por los ejes del 1º y 2º
metatarsianos. Normal de 5-10°.
Mide la desviación medial del 1º
meta en relación con el 2º.
1
2

54. Escenario 6. Hallux Valgus. Pruebas de imagen.
• El diagnóstico es clínico.
• Es necesario realizar Rx en
proyecciones dorso-plantar y
lateral en carga, proyección
oblicua sin carga y proyección
sesamoidea con la finalidad
de determinar el ángulo
MTF y el ángulo IMT, que
tendrán utilidad para la
decisión terapéutica.

55. Proyección de
sesamoideos Proyecciones
Dorso-plantar y
lateral en carga
Escenario 6. Hallux Valgus. Otras Proyecciones RX.

56. Escenario 6. Hallux Valgus. Grados
Ángulo Metatarso-falángico:
o Menor o igual a 15º: No hay hallux valgus
o Entre 20-30º: Deformidad Leve.
o Entre 30-40º: Deformidad moderada.
o Mayor de 40º: Deformidad severa.

57. Escenario 6. Hallux Valgus. Tratamiento conservador.
• Calzado Adecuado, plantillas.
• Reducción de Peso
• Separador de espuma de goma entre 1° y 2°
dedo
• Ortesis fenestradas sobre exostosis
• Reposo y calor.
• AINEs y fisioterapia
• La inmovilización temporal del hallux puede
resultar beneficiosa.
• Infiltración local con anestésico (1-2 cc de
mepivacaína/bupivacaína al 0,25%) y corticoides
sobre la cabeza del primer metatarsiano puede
ser beneficiosa temporalmente

58. Dr/Dra:
“Vengo porque
me duele el pie”
Patologías dolorosas prevalentes de tobillo y pie.
Una visión desde Atención Primaria.
Cap Fuensanta-Barrio de la Luz.
27 de Mayo de 2016.
Jesús Navas.

60. Tendinitis aquílea.
Fascitis plantarNeuroma de Morton

61. Síndrome del Túnel del Tarso
Hallux Valgus
Fracturas de Estrés

62. Semiología del pie
Se basa principalmente en el dolor. Según su localización:
1. Anterior  metatarsalgia.
2. Medio-retropié  talalgia.
La inspección, la palpación, la movilización pasiva y la observación del
paso y la marcha serían suficiente para el diagnóstico de la mayoría de
los problemas más corrientes.
Exploración del pie en carga y sin carga, para observar los cambios
que tienen lugar.
Valorad también el aspecto y el color de la piel, las hiperqueratosis, las
tumefacciones y la presencia de úlceras que pueden orientar hacia el
origen de la metatarsalgia.

63. Articulaciones del Tobillo y Pie

64. Movimientos subtalares
DORSIFLEXIÓN 20°
FLEXIÓN PLANTAR 50°

65. 60° 30°
20° 30°

66. Semiología del pie
1. Movilización pasiva: la aducción-abducción del ante pie con respecto
al medio-retropié, la eversión-inversión del talón y la flexión-extensión
del tobillo.
2. Exploración neurológica y vascular del pie.
3. Estudio de la huella plantar:
(podoscopio, impresión con tinta o representación digital).
4. Valoración de las zonas de hiperpresión anómalas:
Examen de las callosidades o hiperqueratosis del pie y las
deformidades producidas en el calzado.

67. Metatarsalgia: definición
Dolor localizado a nivel de las cabezas de los metatarsianos.
Puede clasificarse en 2 grandes grupos:
1. Causas primarias (relacionadas con la anatomía del pie).
2. Causas secundarias a otras enfermedades: (artritis
reumatoide, enfermedad neurológica, posquirúrgica o
postraumática).

68. Escenario clínico 1
Paciente mujer de 62 años que refiere dolor en pie desde hace meses.
Le duele más desde hace unas 6 semanas a raíz de una caminata
senderista. El dolor es de características mecánicas. No tiene dolor
nocturno ni en reposo.
• AP: Padece de Bronquiectasias e hiperreactividad bronquial y está en
tratamiento con Inhalador de Corticoides y LABA. Migrañas frecuentes en
tratamiento preventivo con Nicardipino.
Exploración:
Dolor a la presión en región anterior de
planta del pie con importante callosidad en
la zona central. IMC: 26,1

69. Escenario clínico 1
Algunas cuestiones
1. El peso, la actividad y el tipo de calzado condicionan este tipo de
dolor. Recomendaremos analgésicos y calzado adecuado.
2. Después de la exploración, una RX lateral de pie en carga
confirmaría el diagnóstico.
3. Una metatarsalgia crónica con estas características debería ser
valorada por COT, probablemente el tratamiento sea quirúrgico .
4. Una analítica con hemograma, bioquímica, reactantes de fase
aguda y Factor Reumatoide sería conveniente.

70. Pie Cavo
Variante anatómica normal  Exceso del arco longitudinal del pie.
Las presiones sobre el ante pie aumentan, con el consiguiente riesgo de
sobrecargar y lesionar las estructuras y tejidos a este nivel. En casos muy
acentuados los dedos tienden a colocarse en garra. Inicialmente reversible
y después fija.
Diagnóstico:
o RX de perfil con el pie en carga.
o Podograma: desaparece el apoyo entre el retropié y el ante pie.
o Hiperqueratosis difusa a nivel de la almohadilla plantar anterior.

71. Ángulo de valoración del pie cavo.
Si el ángulo está
abierto hacia abajo:
pie cavo.
Si el ángulo está
abierto hacia arriba:
pie plano.
Rx Lateral de Pie en carga

72. Tratamiento del pie cavo
Soporte plantar o plantilla y el uso de un calzado con caja amplia y
escaso tacón.
Esta es una de las patologías más agradecidas al uso de plantillas y
donde hay más evidencia científica de su eficacia.

73. Escenario 2
¿De que hablamos?
• Proceso doloroso de ante pie, más frecuente en mujeres de edad media.
• El dolor es mecánico, de evolución subaguda.
• En la exploración el dolor de localiza a la presión en la 2ª MTF, pudiendo observase una
tumefacción en dorso del ante pie a ese nivel.
• La Rx del pie puede ser normal

74. En fases más avanzadas
observaremos un
subluxación de la
articulación MTF.Síndrome de inestabilidad de la 2ª MTF.

75. Síndrome del segundo metatarsiano doloroso
• Más frecuente en mujeres de edad media  Papel del calzado en su
etiopatogenia.
• Dolor subagudo: Mecánico y a la presión:
 localizado a nivel de la 2ª MTF del pie.
• Tumefacción a nivel del dorso del ante pie:
 DD: artritis o fractura de estrés.
• Rx inicialmente es normal:
 «Pie de Morton»: 2º meta más largo que el 1º.
 Subluxación de la articulación con la evolución.

76. Síndrome del 2º Meta doloroso (evolución)
El segundo dedo se va deformando en garra o martillo:
 La metatarsalgia suele mejorar.
 Suele desarrollarse una hiperqueratosis por roce con el
calzado del dedo en martillo que es igualmente dolorosa.
Callosidad dorsal

77. Síndrome del 2º Meta doloroso (Tratamiento)
Tratamiento:
1. Al inicio: AINE, reposo y plantilla con apoyo retrocapital y descarga en
2ª MTF, uso de un calzado amplio y con poco tacón.
2. Fases avanzadas (luxación y dedo en martillo)
a. Ortesis centrada sobre el dedo para evitar la hiperqueratosis.
b. Si continúa el dolor
intenso y persistente,
puede plantearse la cirugía.

78. Imágenes Rx de patologías que
afectan al pie

79. Artrosis de la 1ª MTF:
Pinzamiento irregular,
osteofitos y esclerosis
del hueso subcondral

80. Enfermedad de Freiberg:
Cambios degenerativos en la 2ª MTF

81. Paciente con AR evolucionada:
Subluxaciones de falanges
proximales en dirección peroneal
y cabezas de metatarsianos en
plantar. Hallux valgus. Erosiones
en base de falanges y cabeza de
metatarsianos. Anquilosis.

82. Espondilitis anquilosante:
Entesofitos mal delimitados
en la zona de inserción de
ligamentos en la zona
plantar del calcáneo.

83. Paciente con Psoriasis. Artritis psoriásica:
Destrucción del primer dedo con apariencia de “lápiz y copa”

84. A. Fractura del 5º metatarsiano
B. Fractura de la falange proximal del 5º dedo

85. Imágenes de evolución RX de un paciente con pie diabético. Reabsorción ósea en
articulaciones MTF, con desaparición parcial o completa de las cabezas de los
metatarsianos y de las falanges proximales y adelgazamientos de las diáfisis.

87. Dolor agudo postraumático de tobillo y pie
Para decidir cuándo pedir un estudio radiográfico se puede seguir las
“Reglas de Ottawa”, que tienen una sensibilidad de casi el 100% en la
detección de fracturas maleolares y del pie.
1. Tobillo. Dolor en la zona maleolar y una o más de las siguientes:
dolor con la palpación ósea en los 6 cm distales del maléolo lateral o
medial, o imposibilidad de dar 4 pasos seguidos sin ayuda.
2. Medio pie. Dolor en éste y una o más de las circunstancias siguientes:
dolor con la palpación en la base del quinto metatarsiano, o con la
palpación del escafoides, o imposibilidad de dar 4 pasos seguidos
sin ayuda.

88. Reglas de Ottawa
Representación de las zonas a explorar en busca de dolor para indicación de evaluación RX.
D) Hueso
escafoides

89. Test de integridad del ligamento
peroneo calcáneo
Test de integridad del ligamento
peroneo-astragalino anterior
Cajón anterior Test de estrés en Varo o Talar tilt

90. G
R
A
C
I
A
S

91. Referencias
1. Doctor, ¡me duele la planta del pie! Poster S-1172 Congreso: SERAM 2012 www.seram2012.com.
2. Exploración ecográfica del tobillo: PATOLOGÍA más prevalente en nuestro medio. Poster no.: S-0897.
Congreso: SERAM 2012. www.seram2012.com.
3. Evaluación Radiológica del pie: Anatomía, Variantes y Patología Poster no.: S-0311 Congreso: SERAM 2014.
www.seram2012.com.
4. Ecografía diagnóstica e intervencionista en tobillo y pie. Poster no.: S-1367 Congreso: SERAM 2012.
www.seram2012.com.
5. Guía Fisterra de Patologías frecuentes de tobillo y pie
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