1. Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC)
Paula Andrea Fonseca Zuluaga
Medico Interno
UCC

2. Introducción
•
•
•
•
•
Frecuente en el ámbito mundial
Afecta a 1 – 11 : 1.000 personas
Frecuente en <5 años y >65 años
6° enfermedad con mayor morbimortalidad
1° enfermedad de mayor morbimortalidad de
causa infecciosa
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

3. Introducción
Relacionado con la edad
Incidencia Variable
Depende de enfermedades
de base
Factores de Riesgo
Problema de Salud Publica
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

4. Definición
Proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar
NAC
Bacterias, virus, hongos,
parásitos
Afecta porción distal del
tracto respiratorio
Reacción inflamatoria
Pacientes no hospitalizados
Hospitalizados con síntomas en
primeras 48 horas*
Consolidación del espacio
aéreo
Alteración en el intercambio
gaseoso
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

5. Epidemiologia
• Afecta entre 1 a 11 personas por cada 1.000
(media de 5,1 – 6,1)
• Aumenta la incidencia con la edad
• Común en temporadas de invierno
• Mas común en hombres que en mujeres
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

6. Epidemiologia
• 20 – 42% requieren hospitalización
• 10 – 30% requieren Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI)
• Mortalidad: 1 – 5% Ambulatorio
•
5,7 – 25% Hospitalizado
•
>50%: UCI
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

7. Epidemiologia
• En Colombia…
•
•
•
•
6° Causa de muerte en general
1° Causa de muerte de origen infeccioso
Tasa de mortalidad: 13 por 100.000 habitantes
Mortalidad: 9,5% *
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

8. Fisiopatología
Anatómico
Mecánico
Sistema Respiratorio
Mecanismo de Defensa
Inmunológico
Mantiene estéril el S. R.
Sobrepasados
NAC
Inoculo grande, factores de
virulencia, deficiencia del S.
Inmune
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

9. Fisiopatología
M Ø, Factor
humoral
Partícula Infecciosa
Superficie
Alveolar
Destruida por
ROS
Enzimas
lisosomicas
Elude o vive en
el MØ
Microorganismo
superado
MØ elabora y
presenta Ag
TNF – IL - 1
Diseminación
hematogena o linfática
A LB luego a LT
PMN - Monocitos
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida
en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
Exudados

10. Tomado de: Mizged, J. ScD. Acute lower respiratory tract infection. N. Engl J Med. 2008:358:716-727
10

11. Tomado de: Mizged, J. ScD. Acute lower respiratory tract infection. N. Engl J Med. 2008:358:716-727
11

12. Fases de la Neumonía
CONGESTION
• Exudado proteico
• Ingurgitacion vascular
• Abundantes bacterias
HEPATIZACION ROJA
• RBC
• PMN
• Algunas bacterias
HEPATIZACION GRIS
• Lisis y degradación de
RBC
• ↑ PMN
• ↑ Fibrina
• NO BACTERIAS
RESOLUCION
• ↑ Mᴓ
• No PMN
• No Fibrina
• Tos (restos)
Kumar et al. Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. Elsevier Saunders. Neumonía. 751 - 757.
12

13. Fisiopatología
Factores de virulencia
Condiciones del Hospedero
Deficiencia de la defensa
•Clamydophila Pneumoniae:
Produce factor citostatico
•M. Pnuemoniae: Desprende
cilios
•S. Pnuemoniae: Inhibe
secreción de IgA, su capsula inhibe
fagocitosis
•Legionella: Resistente a
actividad microbicida
•Virus Influenza: Disminuye
producción de moco
Cigarrillo, alcohol, tóxicos,
malnutrición, EPOC, acidosis,
obstrucción bronquial, DM, ICC, ERC
Inmunosupresión
Modificado de: Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

14. Fisiopatología
• Por contigüidad de la pleura a los pulmones
puede causar derrames pleurales
(paraneumonicos)
• Neumonía Necrosante.
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

15. Etiología
• Hay mas de 100 agentes etiológicos capaces de
producir NAC
• Solo se detecta el agente en un 42 – 67%
• S. Pneumoniae: 20 – 60%
• H. influenzae: 3 – 10%
• M. Pneumoniae, Virus respiratorios, Legionella
spp.
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

16. Etiología
• Atípicos: 2 -37% casos de NAC
- Valle de la Aburra: 14,2 %
- Bogotá: 7,4%
• Mas común en paciente joven
Zoonoticas
Fransciela Tularensis
Coxiella Bunetti
Chlamydia Psittaci
No Zoonoticas
Clamydophila
Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Legionella Pneumophila
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17
(supl 1): 1

17. Etiología

18. Etiología
• Virus: 20% Puede estar acompañado de
bacterias
Influenza A y B
Mas de tracto respiratorio
superior
Enfermedad pulmonar
subyacente
Parainfluenza
En inmunocomprometidos
Sincitial
Mas común en niños
Inmunocomprometidos
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

19. Etiología
• Hongos: Usual en inmunocoprometidos
Criptococcus spp
Inmunocopetentes: Incidental
Inmunocomprometidos: Signos
típicos de neumonía
Histoplasma Capsulatum
Zonas húmedas y contaminación
con estiércol de ave y murciélago.
Síntomas similares a gripa con
hallazgos de neumonía
Coccidioides spp
En zonas desérticas
Dolor precordial
Rx: infiltrado unilateral e
adenopatías hiliares.
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

20. Etiología
• En Antioquia…
• Vélez, et al:
S. Pneumoniae
27,6%
M. Pneumoniae
13,8%
Virus de la influenza A y B
10%
C. Pneumoniae
8,7%
Adenovirus
7,1%
Virus Sincitial
4,5%
M. Tubuerculosis
2,9%
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

21. Resistencia Microbiana
• Se hace énfasis en programas de uso racional
de antibióticos (ATB)
• En lo posible iniciar terapia con ATB especifico
para el microorganismo y de menor espectro
efectivo
• Escalonar en lo posible terapia intravenosa (IV)
a oral (VO)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

22. Resistencia Microbiana
S. Pnuemoniae
No se han identificado cepas resistentes
(2009 – 2011)
Macrolidos: Col (5%) Europa – USA (15%)
Limitar uso de “Quinolonas respiratorias”
H. Influenzae
En EPOC y fumadores
Bectalactamasas
Sensible: Macrolidos – quinolonas
S. Aureus
SAMR: Cuadros clínicos de rápida evolución graves
Se asocia a infecciones de piel
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

23. Resistencia Microbiana
• Factores de riesgo:
• - Mayor de 65 años
• - Uso de betalactamico, macrolido, o
fluoroquinolona hace 3 o 6 meses
• - Alcoholismo
• - Inmunosupresión
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

24. Escalas de Severidad
• Desde 1987 : Identificar predictores de
gravedad y así tomar mejores decisiones
clínicas.
• Impactar en la morbimortalidad
Orienta la necesidad de estudios adicionales
• Categorización:
Define el lugar y el tipo de asistencia
Define el tratamiento ATB
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

25. Escalas de Severidad
Pneumonia Severity Index (PSI)
Tomado de: Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

26. Escalas de Severidad
• CURB – 65
C
Confusión (Test mental abreviado >8 o
desorientación en 3 esferas)
U
UREA: >44mg/dL o BUN >20 mg/dL
R
Respiración: FR: >30 por minuto
B
65
Presión Arterial (PA): Sistólica (PAS) <90 y
Diastólica (PAD) <60 mmHg
Edad: > 65 años
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

27. Escalas de Severidad
• CURB – 65
• Cada ítem da un punto.
Puntos
d
Mortalida
Grupo y Tratamiento
1
0,6%
Grupo I: Bajo riesgo de
complicaciones
Tratamiento: Ambulatorio
2
2,7%
Grupo I: Bajo riesgo de
complicaciones
Tratamiento: Ambulatorio
3
6,8%
Grupo II: Tratamiento supervisado
u hospitalización corta
4-5
27,8%
Grupo III: Neumonía Grave
Tratamiento: Hospitalario
MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44Considere UCI
(suppl 2)
Mandel, L.
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

28. Escalas de Severidad
• Severe Comunity-Acquired Pneumonia Score
(SCAP)
Criterios Mayores
Puntaje
pH arterial <7,30
13 puntos
PAS <90 mmHg
11 puntos
Criterios Menores
Frecuencia respiratoria (FR): >30 por
minuto
9 puntos
PaO2/FiO2 <250 mmHg
6 puntos
BUN >30 mg/dL
5 puntos
Estado Mental alterado
5 puntos
Edad >80
5 puntos
Infiltrados Multilobares en Rx
5 puntos

29. Escalas de Severidad
• SCAP
• Puntaje Mayor de 10
• Es superior al PSI y CURB para evaluar la
severidad de la NAC.
• Predice la admisión a UCI
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

30. Escalas de Severidad
• IDSA/ATS (Para admisión a UCI)
Criterios Mayores
Necesidad de Ventilación Mecánica asistida
Soporte Vasopresor
Criterios Menores
UCI: Un Mayor
3 – 9 Menores
FR >30 por minuto
PaO2/FiO2 <250 mmHg
BUN >30 mg/dL
WBC: <4.000
PTLS: <100.000
T°: <36°C
Hipotensión aun con LEV
Infiltrados Multilobares en Rx
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults.
CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en
adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

31. Diagnostico
Historia Clínica
Diagnostico
Examen Físico
Radiografía de Tórax
Gold Standard

32. Diagnostico
Signos y síntomas de
infección respiratoria baja
Tos, expectoración
purulenta, disnea, dolor
pleuritico, crepitos inspiratorios,
pectoriloquia, matidez
Signos y síntomas
sistémicos
T°: >38°C, diaforesis
nocturna, escalofríos, mialgias,
alteración del EM, WBC >12.000
Radiografía de Tórax
Infiltrado alveolar
Consolidación lobar
No hay otra enfermedad que explique los síntomas
Aspiración presenciada
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

33. • Atípicos
Diagnostico
C. Pneumophila
* Infeccion en termales,
aguas, hoteles, hospitales.
M. Pneumoniae
*Entornos cerrados
C. Pneumoniae
Mas compromiso clinico
Alteracion de enzimas hepaticas
Hematuria microscopica
Falla renal
Disminucion de sodio y fosforo
Mas compromiso de tracto respiratorio
superior
Otitis, faringitis, miringitis bullosa.
Disnea, lesiones en piel
Igual que M. Pnuemoniae, sin afeccion
cutanea
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

34. Diagnostico
• Paraclínicos
Grupo I
Solo Rx de Tórax
Si la Epidemiologia lo
amerita: Laboratorios
Grupo II
Laboratorios: HLG,
BUN, Cr, glucemia
Oximetria
Gram y cultivo de esputo
Detección de virus
BK
No mejoría en 72h:
Fibroboroncoscopia
2 Hemocultivos
Estudio de derrame
pleural
Grupo III
Todos los del grupo II
HLG, TP, TPT, Gases
Arteriales, BUN, Cr, BT,
BD, lactato
Muestra por
fibrobroncoscopia
Pruebas para
germen atípico
Ag urinario
Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2)
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

35. Diagnostico
• Prueba de Ag urinario
• Detecta el polisacarido de la capsula de P.
Pnuemoniae.
• S: 52 – 80% E: 91 – 97%
• Mas especifico que el Gram y cultivo de esputo
• Resultados rápidos
• Pueden ser positivos después de 3 días de ATB
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

36. Diagnostico
•
•
•
Hemocultivo
Es positivo en un 7 – 16%
Los resultados raramente modifica el
tratamiento ATB
• Indicado únicamente en pacientes de UCI
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

37. Diagnostico
• Esputo
• Se detecta agente en <10%
• Criterios:
-UCI
- Falla del tratamiento ATB
- Lesiones cavitarias
-Abuso de Alcohol
-Enfermedad estructural
-Inmunocompromiso
-Derrame pleural
-Neumonía epidémica
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

38. Diagnostico
•
•
•
•
Procalcitonina y Proteína C reactiva (PCR)
Diferencian entre infección viral y bacteriana
Es mas sensible la procalcitonina
PCR es menos especifica
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013

39. Tratamiento
O2 para SpO2 >90%
Hidratación
Balance
Hidroelectrolitico
Medidas Generales
Tromboprofilaxis
Manejo de
Coomorbilidades
PVC: 8 – 12 mmHg
PAM: >65 mmHg
Diuresis: >0,5 mL/kg/h
ScVO2: >70
Monitoreo
UCI
Reanimación con líquidos
por 6h
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

40. Tratamiento
• ATB: Inicialmente Empírico
• Los hallazgos radiográficos no son suficientes
para determinar etiología.
• La selección empírica del ATB se basa en:
-Patógeno mas común
-Factores de riesgo para resistencia
-Comorbilidades
-Propiedades farmacológicas del ATB
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

41. Tratamiento
• Cuando iniciar??
• Se recomienda en las primeras 4 -6 h
• En la 1° h si el paciente esta en Shock Séptico
• En la 1° h si esta en sepsis grave
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

42. Tratamiento
• Se recomienda el uso de Betalactamico y
Macrolido
• Evitar el uso empírico de cefalosporinas de III
generación
• Evitar el abuso de quinolinas
• No limite la suspensión del ATB si no esta
indicado
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

43. Tratamiento
• Duración:
• - NAC: 5 – 7 días
• - Atípicos: 10 – 14 días
• - SAMR: 14 – 21 días
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

44. Tratamiento
• Cambie a V.O. tan pronto sea posible
• V.O si:
• FC: <100, FR: <24, T° <37,8°C, PAS: >90
• Antiviral: Oseltamivir. En NAC Grave
• Alta: 24 – 48 horas de estabilización clínica
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

45. Tratamiento
Tomado de: Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos
inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1

46. Tratamiento
• GRUPO I
• Sin comorbilidades ni uso reciente de ATB
- Azitromicina 500mg/ dia por 4 dias
- Claritromicina: 500 mg c/d 12h por 5 dias
- Doxiciclina 100 mg c/d 12 h por 7 -10 dias
•
Con comorbilidades o uso reciente de ATB
Fluoroquinolona Gemifloxacino 320 mg/dia; Levofloxacina
750mg/dia, Morfloxacino 400mg/dia por 5 dias
Amoxicilina 1g c/d 8h – Amoxacilina Clavuranato 2g c/d
12h Cefuroxime 500 mg c/d 12h MAS Azitromicina 500mg
/Claritromicina 500mg por 5 dias
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

47. Tratamiento
• GRUPO II
•
Paciente hospitalizado sin factor de riesgo
Penicilina Cristalina 2 millones c/d 4h MAS Claritromicina
500mg c/d 12h
Ampicilina 2g c/d 4h MAS claritromicina 500 mg c/d 12h
Morfloxacino 400 mg c/d dia – Levofloxacino 500mg c/d día
Cefalosporinas de III G y Moxifloxacina: No existe otro
manejo
No Ertapenem
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

48. Tratamiento
• GRUPO II
•
Paciente hospitalizado con factor de riesgo
Betalactamico MAS macrolido
Ampicilina Sulbactam 3g c/d 6h MAS Claritromicina 500mg
c/d 12h
Cefuroxima 750 mg c/d 8h MAS Claritromicna
Alergia o adversos: Morfloxacina 400 mg c/d dia –
Levofloxacina 500mg c/d dia
Ceftriazona 1 – 2g c/d dia si hay resistencia a penicilina
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

49. Tratamiento
• GRUPO III
•
Paciente Grave (UCI)
Betalactamico MAS Claritromicina MAS Oseltamivir
SAMR: Linezolid 600 mg c/d 12h o Vancomicina 500mg c/d dia
Cefuroxima 750 mg c/d 8h MAS Claritromicna
Alergia o adversos: Morfloxacina 400 mg c/d dia – Levofloxacina
500mg c/d dia + Oseltamivir
Ceftriazona 1 – 2g c/d dia si hay resistencia a penicilina MAS
Claritromicina 500 mg c/d 12 h
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

50. Tratamiento
• GRUPO III
•
Paciente Grave (UCI) con microbiologia especial
P. Aureginosa: Piperacilina – Tazobactam MAS
Claritromicina 500 mg c/d 12h MAS Oseltamivir
Uso previo de betalactamicos. BLESS? Meropenem 1g c/d
8h/ Imipenem 500mg c/d 6h MAS Claritromicina 500 mg c/d
12h
SAMR? Vancomicina 500 mg c/d dia/ Linezolid 600mg c/d
12h
Falla renal, enfermedad de base: Linezolid/Vancomicina
* Carbapenems se ajustan a ClCr
Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes.
Infectio 2013;17 (supl 1): 1

51. Prevención y Vacunacion
•
•
•
•
Fin del tabaquismo
Ejercicio
Rehabilitacion Pulmonar
Educacion

52. Prevención y Vacunación
• Contra Virus Influenza:
• Vacuna trivalente contra dos virus A y uno B

53. Prevención y Vacunación
• Contra S. Pneumoniae:
• Anineumococcica de polisacaridos PPSV23
• Multivalente de 13 serotipos
• Pueden ponerse ambas con intervalo de 8
semanas entre PPSV23 y 13 serotipos

54. Gracias :)
54