Sesión sobre Sindrome de Raynaud

1. Sara Gandia Lopez
R1 MFyC

2. INTRODUCCIÓN
• Crisis reversible de isquemia periférica a nivel de partes acras.
• Tres fases: palidez, cianosis y rubeosis
• Factores desencadenantes: frío y estrés
• Prevalencia: 1-25% en hombres y 1,8-30% en mujeres
• España: 3,4-4,7% mujeres y 2,8-3,2% en varones.

4. FACTORES DE RIESGO
• Sexo femenino (4:1)
• Factores hormonales (aumentada en menarquia y menopausia)
• Vibración
• Estrés
• Hábito tabáquico y alcohol
• Asociación familiar

5. CLÍNICA
Uno o dos dedos de una mano
Ambas manos simétricamente
Parestesias 15-20 min Úlceras
Entumecimiento Gangrena
Quemazón

6. TIPOS
FR PRIMARIO FR SECUNDARIO
( resp. a2adr.) (mec. Complejos)
-exposición frío o estrés -relación con otras patologías
-bilateral ·enf. Tej. Conj.
-ausencia de necrosis digital ·fármacos
-no clínica causa 2ª acompañante ·enf. Berger
-capilaroscopia normal/ ANA -

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ACROCIANOSIS
Frío y cianosis en parte distal de las extremidades sin la
secuencia temporal característica

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LIVEDO RETICULARIS
Coloración moteada rojo-azulada
persistente en fina retícula.
ERITROMELALGIA
Episodios paroxísticos de
enrojecimiento que se agrava con el
calor.

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ERITEMA PERNIO
Lesiones bilaterales rojo-azuladas
que dejan pigmentación residual
VASCULITIS
Púrpura palpable

10. CÓMO ACTUAR?
I. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
II. ANALÍTICA
III. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
PRESIÓN BRAQUIAL BILATERAL
(>20mmHg valorable)

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
TEST DE ADSON

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
TEST DE HIPERABDUCCIÓN

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
TEST DE ALLEN

15. ANALÍTICA
HEMOGRAMA CON VSG Y COMPLEMENTP
BIOQUÍMICA GENERAL
HORMONAS TIROIDEAS
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y ESPECÍFICOS
FACTOR REUMATOIDE

16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
“GOLD STANDARD”
CAPILAROSCOPIA
Disminución nº capilares Aumento tortuosidad capilares
Sencilla e incruenta con VPP 47% y un VPN 93%

17. Figura 2. Imágenes obtenidas por capilaroscopia periungueal. Patrones de
capilaroscopia:
-a) Patrón normal, con capilares dispuestos en empalizada, en número y morfología
normal
-b) Patrón esclerodermiforme lento, con dilataciones capilares (*) y mínima
desestructuración
-c) Patrón esclerodermiforme activo, en el que predominan la destrucción capilar y
las áreas avasculares (k) sobre la dilatación capilar.

18. DERIVACIÓN A REUMATOLOGÍA

19. TRATAMIENTO
• MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
-Explicar el fenómeno
-Evitar frío y aplicar medidas que permitan mantener calientes las zonas
afectadas
-Consejo anti-tabaco
-Revisar tratamientos
-Técnicas de relajación

20. TRATAMIENTO
• MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
-Antagonistas Ca (nifedipino 10mg)
-IECAS/ARA II (losartán)
-Ánalogos de las Prostaglandinas (Iloprost y aloprostil)
-Antagonistas de los receptores de la endotelina (bosentán)
-Inhibidores fosfodiesterasa (sildenafilo)

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• SIMPATECTOMÍA CERVICAL
• ABORDAJE SELECTIVO DIGITAL
• MICROCIRUGÍA REVASCULARIZADORA DE LA MANO
• RECONSTRUCCIÓN DE LAS ARTERIAS DIGITALES

22. CONCLUSIONES
• La consideración del fenómeno de Raynaud como algo banal puede
conducir a resultados catastróficos
• La diferenciación entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario
tiene implicaciones pronósticas y de tratamiento, por lo que su estudio
diferencial es mandatario, siendo la capilaroscopia una herramienta de
gran utilidad.
• El tiempo y la intensidad del dolor son factores de mal pronóstico.

23. CONCLUSIONES
• La demora en el diagnóstico y el retraso terapéutico ocasionan graves
problemas clínicos como la necrosis de la zona afecta y , por tanto, la
necesidad de amputación de la misma.
• No ser cuidadoso en la recogida de la información respecto a la
medicación que el enfermos está tomando, y por tanto, que pueda ser
causa de Raynaud, puede conducir a la realización de múltiples pruebas
innecesarias.

24. BIBLIOGRAFÍA
• http://www.sciencedirect.com.proxy1.athensams.net/science/article/pii/S
1134207212704036
• www.elsevier.es/medicinaclinica
• http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/fenomeno-
raynaud/#3197