Fistulas genitourinarias y gastrointestinales

FISTULAS
GASTROINTESTINALES
Y
GENITOURINARIAS.
Motta Ramírez Gaspar Alberto,
gamottar@yahoo.com.mx
Radiólogo.
HOSPITAL CENTRAL MILITAR
Radiología e Imagen

Fistulas gastrointestinales y genitourinarias.
Introducción:
FISTULA es la comunicación de una víscera hueca con el
exterior, generalmente hacia la pared abdominal. Pueden
involucrar el aparato digestivo, respiratorio y urinario.
Dependiendo del segmento exteriorizado es el nombre
que recibe.
Objetivos:
Repasar el comportamiento y la apariencia de las fistulas
gastrointestinales y genitourinarias por TCMD con énfasis
en su correlación con un protocolo multifásico, multiplanar
y multidimensional que permite identificar y establecer el
diagnostico de precisión de cualquier fistula
insospechada.


Material y métodos:
Se revisaron estudios de TC y su correlación con
estudios radiológicos, realizados en un periodo de
5 años (Septiembre, 2005 a Septiembre, 2010), y
en los que se identifico la presencia de fistulas
gastrointestinales y genitourinarias.
Se identificaron 25 pacientes (de ambos sexos, de
diferentes edades) en los que se identifico fistula
colovesical, colocutánea, colecistoduodenal,
vesicovaginal, etcétera.


Resultados:
Gracias al protocolo establecido intra institucional – la TC
se realizo con una fase oral inicial, incluyendo agua,
contraste yodado o contraste baritado para TC y
posteriormente con contraste IV – lo que facilito la
identificación y caracterización de la fistula incluyendo la
consideración de procesos primarios y/o de afecciones
inflamatorias no reconocidas clínicamente estableciéndose
un diagnostico diferencial preciso por TCMD.


Fistula sigmoidovesical, colovesical



Resultados: Fistula sigmoidovesical, colovesical

La fístula enterovesical, también conocida como
vesicoentérica o intestinovesical, es una comunicación
anormal entre la vejiga y un segmento del tubo digestivo
Las fístulas colovesicales ocurren comúnmente en el
contexto de una enfermedad intestinal, como la
diverticulitis, el carcinoma colorrectal y la enfermedad de
Crohn. Otras causas menos comunes son la radiación,
infección y trauma (trauma penetrante externo, así como el
Trauma quirúrgico iatrogénico).


La diverticulitis es la causa más común de fístula
colovesical en la mayoría de las series, lo que representa
aproximadamente el 70% de los casos. La segunda causa
más frecuente es el cáncer, seguida de la enfermedad de
Crohn.
El pico de incidencia de la fístula colovesical es entre 55 y
65 años de edad, aunque las fístulas por enfermedad de
Crohn se presentan mucho antes.
Aproximadamente el 2% de los pacientes con diverticulitis
puede experimentar una fístula colovesical como una
complicación de su enfermedad.

La tríada de hallazgos en la TC que sugieren la presencia
de fístula colovesical consiste en: 1. Engrosamiento de la
pared vesical adyacente a un bucle de colon engrosado.
2. Identificación de aire intravesical.
3. La identificación de divertículos de colon.
La TC es considerada como la modalidad más sensible y
específica para el diagnóstico de fístula colovesical, con
una precisión diagnóstica del 90% al 100%. Identificación

Diverticulosis Aire
intravesical


La precisión diagnóstica de la TC en la detección de la
fístula entero vesical se refiere a su capacidad de detectar
incluso una pequeña cantidad de aire en la vejiga.
Si bien el aire en la vejiga es muy sugestivo de fístula
colovesical, los falsos positivos pueden ser causados por la
instrumentación reciente o una infección del tracto urinario
activo con una formación de gas organismo.
La TC debe hacerse después de la administración de un
agente de contraste oral, pero antes de la administración
IV de material de contraste para permitir la detección de
bario dentro de la vejiga.


Resultados: Fistula enterocutánea

Las fístulas entero cutáneas se han vuelto complicaciones
prevalentes, de los enfermos atendidos por los servicios quirúrgicos de
los hospitales generales, principalmente después del abordaje
operatorio del abdomen con intervención directa o no del tracto
gastrointestinal, con la consiguiente morbimortalidad.
Se denomina así a las comunicaciones entre el tubo digestivo y la piel,
la mayoría de las veces originadas como complicación de una
intervención quirúrgica.
Son comunicaciones anormales entre dos superficies
epitelizadas. Se pueden presentar en cualquier segmento del tracto
gastrointestinal.

Fistula enterocutánea


Fistula enterocutánea

Fistulografía del caso anterior

Fistula colocutánea.


Fistula sigmoidovaginal



Resultados: Fistula sigmoidovaginal

El desarrollo espontáneo de una fístula colovaginal
secundaria a enfermedad diverticular, es una causa poco
común en mujeres de edad avanzada. En una revisión en
la base de datos del medline, con las palabras clave de
fístula colovaginal se encontraron 29 reportes. La fístula
colovaginal es una complicación de la enfermedad
diverticular y está bien documentada en la literatura.
Este tipo de fístula es una de las más raras, así como la
fístula colovesical.


Fistula sigmoidovaginal.



LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMO
Resultados: LA PRINCIPAL CAUSAL DE FISTULAS.
La formación de una fístula diverticular surge como
resultado de una diverticulitis asociada a un absceso que
erosiona un órgano adyacente. El trayecto es establecido
entre el origen del absceso (divertículo de colon sigmoides
perforado) y secundariamente el órgano adyacente
involucrado. Se ha sugerido que la historia de histerectomía
puede predisponer al desarrollo de esta patología.


Fistula reno cutánea Fistula uretero-colonica

Fistula rectovaginal


FistuloTC Fistula colocutánea
Sonda

Sonda


Resultados: Fistula colecistoduodenal
Las fístulas bilio-digestivas más comunes son las
colecistoduodenales (65-77%), le siguen las
colecistocólicas (10-25%), y las colecistogástricas (5%), las
coledocoduodenales son mucho menos frecuentes.


Fistula
colecistoduodenal

HALLAZGOS POR IMAGEN:

Lito biliar ectópico

Obstrucción intestinal

Pneumobilia

Aire en la fosa vesicular

Observación e identificación
de la fístula

Contraste intravesicular

Fistula Selección de imágenes axiales de TC del
colecistoduodenal caso anterior.

Pneumobilia
Observación e identificación de la fístula

Fistula
colecistoduodenal

Pneumobilia
Observación e identificación de la
fístula

Fistula Selección de imágenes axiales de TC del caso anterior.
colecistoduodenal

Pneumobilia
Observación e identificación de la fístula

Conclusiones:
La TC es el método de imagen ideal para la
identificación de las fistulas gastrointestinales y
genitourinarias. También es practica y ventajosa la
realización del FistuloTC que permite identificar
hacia donde se dirige y colecta el medio de
contraste instilado a traves del orificio cutáneo.
La identificación de la fístula interna, en el caso
de las fistulas colecistoduodenales, fue facilitada
al demostrar contraste oral intravesicular.


Conclusiones:
Cuando no se logra identificar el trayecto fistuloso
mediante el uso de la TC entonces es factible la
identificación indirecta de signos de la presencia de
la fistula tales como por ejemplo:
aire en la vejiga, en planos y fascias intrabdominales;
plastrón inflamatorio y heterogenicidad de la grasa;
engrosamiento del techo vesical; identificar
colecciones interasas o un área de infección –
absceso- asociado con la fístula.


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