articulos variados, mayormente scielo o elsevier

1. CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA
CRUZ SALÉS ISAÚL

2. • Patología que sin un
tratamiento inmediato el
paciente puede tener un daño
severo u ocasionar una severa
disfunción de uno o mas
órganos.
EMERGENCIAS
• Alteración que, sin el
tratamiento en su debido
tiempo, se podría esperar que
resulte en un daño prolongado,
de una o más funciones
corporales. Requiere de
atención médica dentro de las
24 horas de la aparición.
URGENCIAS

3. • Epistaxis Posterior
• Hematoma del Tabique
• Angina de Ludwig
• Cuerpo extraño en oído
• Absceso Parafaríngeo
EMERGENCIAS
• Epistaxis Anterior
• Otalgia
URGENCIAS

5. CONCEPTO
 Sangrado proveniente de las Fosas Nasales

6. ANATOMIA

8. CLASIFICACION
Anterior
• Plexo de Kiesselbach
• Frecuente en niños y adultos
• Sangre fluye por fosas nasales
Posterior
• Ramas Posterolaterales de Art.
Esfenopalatina y art. etmoidales
• Sangre fluye a la faringe por coanas

9. CAUSAS:
Anteriores
• Alergias Nasales
• Abuso de
Descongestivos
Nasales
• Inhalantes
• Descongestionantes
Posteriores
• Hipertensión Arterial
• Coagulopatías
• Anticoagulantes

10. ETIOLOGÍA
EN INFANCIA
Inflamación
mucosa
Cuerpos
extraños:
Hemorragias
poco
abundantes
Traumatismos:
Sobretodo
rascado del P.
de Kisselbach
Esencial: sin
causas
aparentes.
Predisposición
Genética

11. ETIOLOGIA
EN PUBERTAD
Enfermedad de Werloff ,
coincide con Sd. De
metrorragias
Nasoangiofibroma:
hemorragias
repetidas en región
posterior , frecuente en
varones

12. ETIOLOGIA
EPISTAXIS
EN ADULTO
Causas
Generales
Hipertensión
Endocrinas
Causas
locales
Úlcera y Perforación
del Septum
Cuerpos
Extraños
Tumores

13. EPISTAXIS POSTERIOR
Frecuente en mayores de 40
años
Causa Predisponente
Anticoagulantes, HTA
Si el sangrado lleva horas o
dáas, puede haber Alteración
Hemodinámica

14. DX DIFERENCIAL
Hematemesis:
sangre
parcialmente
digerida
Hemoptisis:
sangre
espumosa, la
sangre asciende
Ruptura de
lamina cribosa:
sangre mezclada
con
LCR no coagula
fácilmente

15. MANEJO DE LA
EPIXTAXIS

16. Limpieza de las
Fosas Nasales
Identificar el lado
del sangrado
Anestesia Tópica
de la mucosa
nasal
Colocación de
sonda Nelaton
por la fosa que
sangra
Retirarla por Vía
Bucal y colocar
el taponamiento
posterior
Completar con el
Taponamiento
Anterior Bilateral

17. TAPONAMIENTO POSTERIOR
 Materiales:
=
CompanyLogo

18. COLOCACION DE
SONDA NELTON

19. FIJACION DEL
TAPONAMIENTO A LA
SONDA

20. CompanyLogo
COLOCACION DEL
TAPONAMIENTO A LA
RINOFARINGE

21. COLOCACION DEL
TAPONAMIENTO ANTERIOR Y
FIJACION DEL POSTERIOR

22. FIJACION DEL TAPONAMIENTO
POSTERIOR A LA MEJILLA

23. Anamnesis e Historia Clínica
• Tranquilizar al paciente.
• Intentar estar sentado con la cabeza hacia delante y
abajo.
• Valorar las fosas nasales y orofaringe para localizar el
punto sangrante.
• Valorar el estado hemodinamico (preseion arterial y
frecuencia cardiaca)
Medidas Diagnósticas y Terapeúticas
• Valorar la Perfusión Intravenosa de Líquidos
• Si es necesario Hemograma/Coagulación
• Limpieza de fosas nasales y compresión de 5 – 10
minutos
• Retirar a los 15 minutos y valorar la orofarinde

24. Si no cede – Epistaxis Posterior
• Ante epistaxis abundante o situaciones
urgentes:
• Taponamiento Posterior con Sonda Foley N°
14 o 16 seguido de taponamiento anterior
Administrar:
• Analgésicos y Cobertura Antibiótica
• Amoxicilina / Ácido Clavulánico 500/125mg
c/8hrs.
• Azitromicina 500mg c/6 hrs

26. ETIOLOGIA
POLIMICROBIANA
S. aureus
EstreptococoAnaerobios

27. Infecciones de los tejidos
blandos del cuello y piso de
la lengua que más afectan
la vía aérea debido a su
avance rápido y silencioso.
Es más frecuente en niños
aunque no es exclusivo de
este grupo.

28. Existen condiciones que hacen
que también los adultos la
presenten como la
administración de
inmunosupresores y los estados
de inmunodeficiencia (VIH,
diabetes)
Patología rara y poco frecuente,
su diagnóstico es tardío lo que
retrasa el tratamiento oportuno y
favorece el desarrollo de
complicaciones tempranas
potencialmente mortales, en
especial, en la vía aérea.

29. No compromete
Ganglios Linfáticos
Afecta tejidos de piso
de boca
Afecta el Área
sublingual y
submentoniana
Se localiza en el
espacio submandibular

30. Fracturas Mandibulares,
Cuerpos Extraños
(piercing)
También de Abscesos
Parafaríngeos o
Periamigdalinos
70 – 90% deriva de foco
odontogénico: Absceso 2
– 3 molar

31. Factores
de
Riesgo
Caries
Dentales
Traumas
Faciales
Cuerpos
Extraños
Desnutrición
Diabetes
Mellitus
Alcoholismo

32. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Protrusión de la lengua con
elevación del piso de la misma e
induración blanda a la palpación.
Dolor cervical
anterior.
Disnea, estridor
(compromiso vía
aérea).
SIRS
Flogosis de la
cara anterior del
cuello que puede
extenderse al
tórax superior.

33. Hemograma
Glucemia y
Creatinina
Tiempo de
Coagulación
Ecografía
MÉTODO
DIAGNÓSTICO

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aneurisma
Arterioesclerótico
de la Art. Carótida
Interna
Ránula
Sialolitiasis de la
Glándula
Submaxilar

35. TRATAMIENTO
Penicilina
Clindamicina
Metronidazol

36. Realizar abordaje anatómico.
En caso de diagnóstico por punción: dejar
aguja en el sitio para que esta sirva de guía
hasta llegar al absceso con disección
anatómica.
Incisión horizontal en masa absceso.
Incisión vertical en el rafe medio milo
hioideo.

37. Penetrar en cavidad de absceso (toma de
muestra para antibiograma).
Separar los músculos milo hioideos.
Dejar dren de Penrose.
Cierre del músculo cutáneo del cuello.

39. CUERPOS EXTRAÑOS
EN NARIZ Y GARGANTA

40. INTRODUCCIÓN
 A pesar del desarrollo de la medicina,
ocurren aproximadamente 3000
muertes cada año por aspiración de
cuerpo extraño.
 La mayoría ocurre en menores de 15
años; y los niños entre 1-3 años son
los mas susceptibles.
 Vegetales son el cuerpo extraño mas
común en la vía aérea; el maní es el
alimento mas común aspirado.

41. DEFINICIÓN
 Cuerpo extraño es
cualquier elemento ajeno al
cuerpo que entra a éste,
través de las vías aéreas,
nariz, orofaringe, laringe,
traquea, bronquios y
pulmón impidiendo su
normal funcionamiento.
Cuerpos extraños

42. CUERPOS EXTRAÑOS EN
NARIZ
 Suelen ser unilaterales y no
producen obstrucción
importante por lo que pueden
pasar inadvertidos
produciendo rinorrea,
inflamación de la mucosa
nasal dificultando aún más la
expulsión del cuerpo extraño.
 Causas: migas de pan,
huesos, canicas, bolitas,
botones, semillas, etc.

43. RINOLITO

44. CUERPO
EXTRAÑO
NASAL

45. Un objeto extraño que permanezca
en la nariz puede provocar irritación
e infección. El niño puede tener
dificultad para respirar. Rinolito
SÍNTOMAS
• Rinorrea purulenta de mal
olor y unilateral
• Dificultad respiratoria a
través de la fosa nasal
afectada.
• Irritación.y/o Sensación de
tener algo en la fosa nasal.
Hacer que la víctima respire por la
boca: Debe evitar inspirar con fuerza,
pues esto puede hacer que el objeto
extraño se introduzca aún más en la
nariz.
No se debe tratar de sacar un objeto
que no sea visible y fácil de agarrar,
pues se corre el peligro de introducirlo
más o causar daño a los tejidos.

46. CUERPOS EXTRAÑOS
EN FOSAS NASALES
NO REFERIDO
CUADRO CLÍNICO
Estornudos.
Flujo nasal unilateral.
Epistaxis.
Rinorrea unilateral mucopurulenta
RINOSCOPÍA
ANTERIOR
POSITIVA NEGATIVA
EXTRACCIÓN EXPLORACIÓN
VIGILANCIA
REFERIDO

47. MANEJO
TRATAMIENTO EXTRACION
 Sólo cuando se trata de un trozo de papel, tela,
esponja, algodón o similar, es posible tomarlo con
una pinza adecuada
 Si se trata de un cuerpo sólido es preferible que la
extracción la haga especialista. intentos de extracción
fallidos dan lesión en la mucosa, hemorragias, dolor y
un sentimiento de rechazo por parte del niño
 Se puede utilizar una cureta o un gancho, se hay
hemorragia que es fácilmente cohibida con un
pequeño tapón; luego de permeabilizar la fosa se
limpia con suero fisiológico y se instala un tratamiento
antibiótico y antiinflamatorio por unos días

48. CUERPOS EXTRAÑOS EN
GARGANTA
Obstrucción parcial o completa
La presentación y el manejo van a
depender, en gran medida de la zona
faríngea donde se localice el cuerpo
extraño.

49. •Puede utilizar la tos para expulsar una
secreción obstructiva o un cuerpo extraño
•Puede adoptar ciertas posturas
•A través de un incremento en el trabajo
muscular de la caja torácica, creando
diferencias de presión
PARA SOBREPASAR UN OBSTÁCULO EN LAS
VÍAS AÉREAS EL NIÑO CUENTA CON VARIAS
ALTERNATIVAS:

50. CUERPOS EXTRAÑOS EN OROFARINGE E
HIPOFARINGE
Amígdalas Palatinas.
Base de Lengua.
Amígdala Lingual.
Valléculas.
Senos Piriformes.
-Sensación de hincada o de cuerpo
extraño que el paciente señala con
el dedo.
-Tos.
-Náuseas.
-Vómitos.
-Si C/E Voluminoso:
-Salivación excesiva.
-Dificultad respiratoria
OROFARINGOSCOPÍA
LARINGOSCOPÍA
INDIRECTA EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO

51. CUERPO EXTRAÑO EN
LARINGE
PEQUEÑO VOLUMINOSO
MANIOBRA DE
HEIMLICH
VÍA AÉREA PERMEABLE
VÍA AÉREA
COMPROMETIDA
REMISIÓN RESTABLECER VÍA
AÉREA
EXÁMEN DE LA LARINGE
- Tos Cruposa.
- Disnea. - Apnea
- Sibilancias.
- Ronquera o afonía.

52. MANEJO
En general el momento de la
aspiración-atragantamiento no
suele ser observado por el
médico sino por algún familiar
próximo.
Obstrucción completa de la
vía aérea: ver si está
consciente, respirando
espontáneamente, con tos
eficaz y claros esfuerzos para
expulsar el cuerpo extraño,

53. TERAPIA MÉDICA
 El uso de la maniobra de Heimlich ha mejorado la
mortalidad en pacientes con obstrucción de la vía aérea
completa
 Si está consciente, nos situaremos detrás y colocando el
puño en la boca de su estómago y sujetándonoslo con la
otra mano, comprimiremos bruscamente hacia arriba y
hacia nosotros, tratando de aumentar la presión en los
pulmones.
 Repetiremos la maniobra 5 ó 6 veces hasta que veamos
como expulsa el objeto.
 Si está inconsciente realizaremos la misma maniobra
con el paciente en el suelo

57. HEMATOMA SEPTAL NASAL
Colección de sangre entre mucopericondrio y tabique cartilaginoso.
Se presenta como un
engrosamiento
localizado o difuso del
septum que produce
obstrucción de la luz
nasal.

58. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Obstrucción nasal.
 Congestión nasal.
 Hinchazón dolorosa del tabique nasal.

59. Si no es diagnosticada y tratada precozmente puede
evolucionar a un absceso septal.
consecuencias de secuelas funcionales y
estéticas nasales graves.
origina una colección hemática que
diseca el cartílago del
mucopericondrio
La mayor parte de los
abscesos septales
son resultado de un hematoma
infectado.
La rotura de los pequeños
vasos que irrigan el septum
nasal

60. La isquemia y el aumento de la presión tisular originan la destrucción
del cartílago.
y la infección se puede desarrollar en tan
sólo 4 días
La necrosis y la
colección hemática
forman un medio de
cultivo
propicio para el crecimiento de bacterias
saprofitas de la mucosa nasal

61. TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SEPTAL
Drenar
Sangre haciendo una pequeña
incisión en el revestimiento
sobre el hematoma.
Una vez que la sangre se
extrae.
se coloca gasa o algodón
dentro de la nariz

62. ABSCESOS PARAFARÍNGEOS
El espacio parafaríngeo se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides.
Tiene forma de pera invertida.
SUS LÍMITES:
Pared interna: Músculo constrictor superior de la faringe y amígdala palatina.
Pared externa: Músculo pterigoídeo interno, cara interna de la rama ascendente
de la mandíbula, lóbulo profundo de la parótida y vientre posterior del digástrico.
Límite posterior: Fascia prevertebral de la columna cervical y musculatura
prevertebral.
Límite anterior: Rafe pterigomandibular

64. espacio
preestiloídeo
espacio
retroestiloídeo
El conjunto de músculos que se inserta en
la apófisis estiloides
forma un haz que divide a este
espacio en dos partes
se caracteriza por:
 desplazamiento medial de la
amígdala y los pilares.
 marcado trismus.
 irritación del músculo
pterigoídeo interno.
 inflamación de la pared lateral de la
faringe.
 con o sin inflamación del pilar posterior
.
 Trismus escaso o ausente.
 Predomina el aumento de volumen de
la región parotídea, detrás del ángulo
de la mandíbula.

65. CUADRO CLÍNICO DELABSCESO PARAFARÍNGEO (APF)
 antecedente de una puerta de entrada
 fiebre alta
 Odinofagia
 disfagia,
 rigidez y fijación del cuello
 compromiso del estado general
 Trismus
 cambio de la voz
 sensación de cuerpo extraño
 Anorexia
 dificultad respiratoria.

66. EL DIAGNÓSTICO SE FUNDAMENTA EN CUATRO PILARES:
a) una adecuada anamnesis que permita orientar hacia el origen de la infección
b) la exploración física
c) las pruebas de laboratorio que orientan a la existencia de un foco
infeccioso bacteriano, y el estudio del contenido purulento ayuda a la
selección adecuada del antibiótico
d) la radiología
La tomografía computarizada
(TC) con contraste es el método
de elección para su diagnóstico

67.  El tratamiento antibiótico recomendado es
 amoxicilina-clavulánico 2 gramos /6-8 horas.
 penicilina G sódica 4 millón UI /4 horas + metronidazol 500 mg/ 8-
12 horas.
o alternativa:
 Clindamicina 600 mg sola o asociada a gentamicina c/8horas o
moxifloxacino 400mg/24h, o levofloxacino 500mg c/12-24horas.
drenaje quirúrgico dentro de las primeras 24-48horas

68. desbridamiento romo
hasta la apófisis estiloides
drenar la colección
purulenta
por vía externa
través de un abordaje clásico
cervical
Con una incisión
horizontal
a dos centímetros del ángulo de la
mandíbula

69. COMPLICACIONES DEL APF:
 trombosis de la vena yugular interna
 la ruptura carotídea
 obstrucción de la vía aérea