P aux 16 - trauma-fracturas

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Material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

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P aux 16 - trauma-fracturas

  1. 1. FRACTURAS, ESGUINCES, LUXACIONES, DESGARROS, y otros
  2. 2.  Leve ◦ CONTUSIÓN ◦ EXCORIACIÓN  Moderado ◦ HERIDA ◦ DISTENSIÓN DE LIGAMENTOS (ESGUINCE)  Grave ◦ FRACTURA ◦ LUXACIÓN 2
  3. 3.  Fractura expuesta  Luxación  Fractura cerrada complicada: ◦ vascular ◦ Neurológica (< sensibilidad) 3
  4. 4. SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE UN HUESO. SI CONECTA CON EL MEDIOAMBIENTE = EXPUESTA 4
  5. 5. 1. Mecanismo traumático 2. Anatomopatología 3. Zona afectada 4. Trazo fracturario 5. Desplazamiento 6. Comunicación 5
  6. 6.  Directo: ◦ Flexión:  angulación. Ej: Fx tibia y peroné en fútbol ◦ Cizallamiento:  x fuerza cortantes sobre cuello femoral (choque en auto y golpe del torpedo s/rodillas) ◦ Compresión:  se cae algo pesado sobre el pie apoyado en el piso 6
  7. 7. 7
  8. 8.  Indirecto: en sitio distante a la aplicación de la fuerza. ◦ Angulación:  luxación superior del radio y fx ⅓ medio del cúbito (por pronación forzada del antebrazo) ◦ Compresión:  Fx vértebras y calcáneo (albañil que cae de andamio) ◦ Torsión:  recorrido helicoidal (pulseador) 8
  9. 9. 9
  10. 10.  Tracción: Arrancamiento de fragmento óseo. 2º a contracción ML enérgica o tracción ligamentaria. En apófisis óseas donde se insertan ML potentes (ej: cuádriceps y Fx de rótula) 10
  11. 11.  Completas: todo el espesor del hueso  Trazo único: 2 fragmentos  Fractura segmentaria: 2 trazos y 3 fragmentos  Fx multifragmentaria o conminuta  Incompletas: 11
  12. 12.  Completas:  Incompletas: el trazo Fx no abarca todo el espesor del hueso. No hay deformidad. A veces ni imagen Rx. ◦ Fisuras: ◦ Tallo verde: en niños por elasticidad del tejido óseo y periostio + grueso ◦ Subperiósticas: fractura del hueso con conservación del periostio 12
  13. 13.  Diafisaria  Metafisaria  Epifisiaria:  articular (hemartrosis)  extraarticular 13
  14. 14.  Estables: una vez alineada, no desplaza dentro del yeso  Transversal  Oblicuas:  Corta: ángulo < 45º  Inestables  Larga: fácil desplazamiento  Espiroidea  Ala de mariposa  Segmentaria  Conminuta: + de 3 fragmentos 14
  15. 15. 15
  16. 16.  No desplazadas  Desplazadas: según posición del extremo distal.  Angulación:  En plano frontal  varo - valgo  En plano lateral  antecurvatum - retrocurvatum 16
  17. 17.  No desplazadas  Desplazadas:  Desplazamiento lateral:  Incompleto  Completo  Cabalgamiento  Diastasis  Impactación  Rotación 17
  18. 18.  Cerradas: ◦ foco Fx aislado del exterior por tegumentos  Abiertas o expuestas: ◦ comunican con el exterior 18
  19. 19. 19
  20. 20. 20
  21. 21.  Traumática: acorde al mismo. Sobre hueso sano  Espontánea: Causa local (carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero. 21 •Tumores benignos. •Tumores malignos. •Ca. Metastásico. •Infección. •Osteomielitis •Encondroma. •Quiste simple. •Displasia fibrosa. •Granuloma eosinófilo
  22. 22.  Traumática:  Espontánea  Patológica: Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur. ◦ Congénitas. Osteogénesis Imperfecta ◦ Adquiridas. Varios. 22
  23. 23.  Traumática:  Espontánea  Patológica  Por fatiga: stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha)  23 Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet (tibia, tercio medio). Tosedor crónico (costillas bajas). Golfista (costilla). Cargador de bultos (primera costilla). Corredor de larga distancia (peroné distal, tibia). Fractura de marcha (metatarsianos). Paracaidista (peroné proximal). Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).
  24. 24. 24 FRACTURA CERRADA NO DESPLAZADA DESPLAZADA NO REDUCTIBLE ESTABLE INESTABLE REDUCTIBLE SE INTERPONE TEJIDO BLANDO EXPUESTA
  25. 25. 25
  26. 26.  Anamnesis: ◦ Historia del accidente. . . ¡POLITRAUMATIZADO! ◦ Edad ◦ Agente causal (patada, etc)  Examen físico ◦ Inspección  DOLOR (Tétrada de Celso)  DEFORMACIÓN x desplazamiento  IMPOTENCIA FUNCIONAL  Equimosis o hematoma 26
  27. 27. ◦ Palpación:  dolor al presionar, crepitación ◦ Percusión: ej: cabeza de 2º metacarpiano  dolor en tabaquera anatómica (Fx escafoides)  Percusión dolorosa de maléolo = fractura, no esguince” ◦ Movilidad: bilateral para comparar  Activa  Pasiva 27
  28. 28.  Sistémicas  Embolia grasa  Disnea, Cianosis, Hemoptisis  Diag/ conciencia  Hemorragia  shock hipovolémico  Locales ◦ Vasculares  Hematoma  compresión… sind compartimental  Isquemia ◦ Nerviosas  x compresión o sección - parálisis 28
  29. 29.  NOA  Artrosis postraumática  Seudoartrosis  Si mucho tiempo en cama…  Escaras de decúbito  TVP  TEP  Atrofia ML  Rigidez articular 29
  30. 30. 30
  31. 31. Mecánica: Soporte para la locomoción. Protección de órganos. Deposito: Regulación de la calcemia. Conservación: hematopoyesis. 31
  32. 32.  Periostio  Cortical  Central: medular ◦ Vascular (joven) ◦ Grasa (viejo) 32
  33. 33.  Irrigación: por arterias nutricias . . . ◦ Medular  2/3 internos ◦ Cortical  1/3 externo  Elástico, no rígido ni flexible  Constante modificación (remodelación)  Siempre curvo 33
  34. 34.  Célula osteoprogenitora: Multipotencial que puede derivar a osteoblastos y osteoclastos.  Osteoblastos: Es la célula formadora de hueso. Forma colágeno y proteínas que forman el osteoide. Regula la función de otras células y da origen a los osteocitos y células de superficie en reposo 34
  35. 35.  Osteocito: Participa en la regulación de la calcemia activando el osteoblasto en forma indirecta, provocando así la liberación del calcio. Participa en la remodelación ósea.  Osteoclasto: Célula multinucleada con encimas hidrolíticas capaces de degradar hueso. Participa en la reabsorción ósea.  Célula superficial en reposo: Previene la acción de los osteoclastos. 35
  36. 36. 36
  37. 37.  Corresponde a todos los procesos fisiopatológicos que conllevan a la reparación de hueso fracturado.  No es constante para todo los huesos, siendo diferente en los huesos de tipo compacto y esponjoso. 37
  38. 38.  Formación del callo. ◦ Fase inflamatoria.  Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio prolifera. ◦ Fase reparativa.  El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario. ◦ Fase de remodelación.  Recomposición de la arqutitectura que se ajusta a las líneas de stress del hueso. 38
  39. 39.  Fase inflamatoria: Hematoma Rotura de vasos Tejido de granulación Callo primario macrófagos neutrófilos eliminan tej. necrosado 39
  40. 40.  Fase de reparación Hematoma Fibroblastos Condroblastos Matriz del callo (blando) Osteoblastos responsables Callo duro (tej. esponjoso) 40
  41. 41.  Fase de remodelación Reemplazo de hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por un hueso laminar que añade mas estabilidad al foco de fx. Con el tiempo el canal medular se reforma, radiograficamente ya no se ve la fx. 41
  42. 42.  Edad.  Grado de traumatismo local.  Vascularización de los fragmentos fracturarios.  Separación de los fragmentos. 42  Separación de los fragmentos.  Situación intra articular de la fractura.  Infección.
  43. 43. Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios. 43
  44. 44.  De la propia fractura. ◦ Unión retrasada. ◦ No unión. ◦ Mala unión. ◦ Necrosis aséptica. ◦ Acortamiento. ◦ Infección. 44  Asociadas. ◦ Lesión vascular. ◦ Contractura isquémica de Volkman. ◦ Gangrena gaseosa. ◦ Enf. Tromboembólica ◦ Embolismo graso
  45. 45. 45
  46. 46.  Atrofia de Sudeck.  Miositis osificante.  Artrosis.  Sinostosis. 46
  47. 47. 47

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