El documento describe las lesiones torácicas más comunes resultantes de traumas. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de trauma torácico. Se detalla la evaluación y manejo inicial de pacientes con trauma torácico, incluyendo revisión primaria, reanimación de funciones vitales, revisión secundaria y cuidados definitivos. Se describen las lesiones torácicas específicas como neumotórax, hemotórax, taponamiento cardiaco y contusión pulmonar, así como su diagnóstico y trat

1. ATLS 4
TRAUMA TORÁCICO

2. Epidemiología
Accidentes de tráfico en vehículos de motor
43.5%.
Accidentes en el hogar en un 36.1%.
Agresiones físicas en un 10.2%.
Accidentes en el trabajo en un 5.7%.
Accidentes del deporte 1.6%.

3. Evaluación y manejo inicial de los
pacientes con trauma torácico
 Revisión
primaria.
Reanimación de las
funciones vitales.
Revisión secundaria o
examen detallado.
Cuidados definitivos.

4. Revisión primaria: vía aérea.
• Evaluar : permeabilidad, paso del aire, cuerpos
extraños, signos de dificultad respiratoria.
• En traumatismos cerrados (luxación posterior de
la cabeza clavicular) causa obstrucción de la
vía aérea superior estridor o un cambio
marcado en la voz.
 Tratamiento: Reducción cerrada de la lesión.

5. Respiración.
• Inspección, palpación, percusión y auscultación.
 Signos importantes de lesiones de tórax:
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Respiraciones progresivamente superficiales
• Cianosis (signo tardío).

6. Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
(herida succionante de tórax)
Tórax inestable
Contusión pulmonar
Hemotórax masivo

8. Neumotórax a
tensión
 Ventilación mecánica con presión
positiva.
 Fracturas, neumotórax simple.
 Válvula unidireccional.
 Desplazamiento del mediastino al
lado contrario, disminución del
retorno venoso.

9.  Signos y síntomas:
 Dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión, desviación
traqueal, disminución de los ruidos respiratorios e
hiperresonancia.
 Tratamiento:

-Se convierte en simple

Tratamiento definitivo:

-Sello de agua

10. Neumotórax abierto. las presiones.
 Se igualan
 Si el diámetro de la herida es ~2/3
del diámetro de la tráquea, el aire
entra por la herida.
 Dificultad
respiratoria, hipoxia, hipercapnia.

11.  Tratamiento:
 Con apósitos estériles cubrir 3 de
sus lados.
 Cuando inspira cierra, cuando
espira abre.

12. Tórax inestable y contusión pulmonar.
 Ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde la
continuidad ósea con el resto del tórax.
≥2 consecutivas o
en ≥2 lugares.
Movimientos
paradójicos.

13.  Dolor, respiración superficial, crepitación.
 Diagnostico: Radiografía y gasometría.
 Tratamiento: ventilación con O2 humidificado, reanimación
con líquidos y analgesia.

14. Hemotórax masivo.
 Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre.
 Causa mas común: heridas penetrantes.

15.  Diagnóstico: estado de choque, ausencia de ruidos respiratorios y
percusión mate en el hemitórax afectado.
 Tratamiento: reposición de líquidos/sangre.
 Descompresión.
 Toracotomía.

16. Taponamiento cardiaco.
 Diagnóstico clásico, triada
de Beck:
 Elevación de la presión
venosa.
 Disminución de la presión
arterial.
Ecocardiograma transtorácico.
 Ruidos
apagados.
cardiacos

17.  Tratamiento:
 Pericardiocentesis.
 Reposición de líquidos.
 Pericardiotomía por toracotomía.

18. Neumotórax simple.
 Trauma penetrante y no
penetrante
(laceración
pulmonar).
 Ruidos
respiratorios
disminuidos
e
hiperresonancia.

19.  Diagnóstico: Radiografía y clínica.
 Tratamiento:
 Punción, sello de agua.

20. Hemotórax.
 <1500ml.
 Laceración pulmonar, ruptura de un vaso intercostal o de la arteria
mamaria interna, son las causas más comunes.
 Tratamiento: punción, sonda de 36 French.
 Indicaciones para cirugía:
 >1500ml al momento de puncionar.
 >200ml/h/2-4h
 Transfusiones repetidas.

21. Paciente
admitido
en la Unidad de
Urgencias por choque
séptico.,
requirió
ventilación mecánica
y uso de aminas
inotrópicas. La placa
se tomó al ingreso.

22. Paciente
de 25 años
que presenta dolor en el
hemitórax izquierdo de
aparición súbita.

23. Neumotórax
espontaneo.

24. Neumotórax izquierdo.

26. Hemotórax
derecho.

27. Hemotórax izquierdo.

29. Taponamiento
cardiaco.

30. Contusión pulmonar
 Es la lesión potencialmente letal más frecuente.
 La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada.
 Manejo adecuado de ventilación, oxigenación y reposición
de líquidos.
Trauma cerrado
o penetrante

31. Lesión del árbol traqueobronquial
 Raras aunque con alta mortalidad.
 Hemoptisis, enfisema subcutáneo o
neumotórax a tensión.
 Diagnóstico: broncoscopía.
 Tratamiento: sonda pleural/ quirúrgico.

32. Lesión cardiaca cerrada
 Puede manifestarse con síntomas típicos de taponamiento
cardiaco/dolor torácico.
 El FAST puede ayudar al diagnóstico temprano.
 Las secuelas pueden ser arritmias o anormalidades en la
contracción.
Trauma cerrado
o penetrante

33. Ruptura traumática de accidente vehicular y
 Causa común de muerte súbita en la aorta
caídas de grandes alturas.
 La formación de un hematoma puede evitar la muerte.
 Radiografía:
 Mediastino ensanchado.
 Obliteración del botón aórtico.
TC/ Aortografía
 Desviación de la traque a la derecha.
Reparación
primaria/Resecció
n/Endoprótesis.

34. Ruptura traumática del
diafragma
 Diagnosticadas más frecuentemente
del lado izquierdo/herniación.
 Diagnóstico: Sonda nasogástrica/Rx
contrastada.
 Riesgo de compromiso pulmonar.
 Reparación quirúrgica.
Trauma cerrado
o penetrante

35. uptura esofágica por trauma cerrado
 Expulsión forzada del contenido gástrico al esófago.
 Mediastinitis
Empiema.
 Dolor fuera de proporción con la lesión aparente? Golpe
severo en epigastrio?
 Radiografía contrastada/Esofagoscopía.
 Tx: drenaje y reparación directa.

38. Ruptura traumática de la
aorta.

41. Fracturas costales y del
esternón
 Son frecuentes (de la 4-9).
 Alteran la movilidad del tórax, producen dolor que dificulta la
respiración y tos efectiva.
 Sospechar lesión pulmonar.
 Dolor localizado, dolor a la palpación y crepitación y
deformidad.
 En la fractura del esternón hay que sospechar daño cardiaco.