sesiones, información para médicos

1. ACTUALIZACIÓN EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES
BLANDAS
N.Orozco R1 MFyC
G. Rabanaque (Tutora)
Octubre 2015

2. INFECCIONES BACTERIANAS
SUPERFICIE AFECTADA ETIOLOGÍA
EPIDERMIS Impétigo, Eritrasma, Erisipeloide.
DERMIS SUPERFICIAL Ectima, Erisipela.
DERMIS PROFUNDA Celulitis.
ANEJOS Foliculitis, Abscesos, hidrosadenitis,
Forúnculos.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Fascitis necrotizante, Afectación por
mordedura.

3. IMPÉTIGO
• Etiopatogenia: Streptococcus pyogenes B
hemolítico grupo A o staphiloccocus aureus.
• Presentacion: Pústulas (ampolloso) que al
secarse se transforman en costras mielicéricas.
Muy contagiosa, sobretodo en infancia.
• Localización: Cara y miembros. Cura sin dejar
cicatriz.
• Diagnóstico: clínico.

4. ECTIMA
• Etiopatogenia: Streptococcus pyogenes B
hemolítico grupo A o staphiloccocus aureus.
• Presentación: Úlcera profunda bien delimitada
cubierta de costra necrótica. Puede
acompañarse de linfangitis y linfadenitis.
• Sí deja cicatriz.
• Diagnóstico: Clínico.

5. ¿QUÉ ES?
IMPETIGO
ECTIMA

6. MANEJO Y TRATAMIENTO
• Lesiones extensas, cultivo y Gram, para determinar etiología. En
casos leves no necesario. (1B)
VÍA FARMACO INDICACIÓN
TÓPICA Mupirocina 2/día 5d. (1A) Impétigo ampolloso o no
ampolloso localizado.
ORAL De elección Penicilina V oral 250-
500mg/6h 4sem si se aisla S. aureus. (1A)
Si sospecha o confirma MRSA:Doxiciclina
100mg/12h/14d, o Clindamicina 300mg
1c/8h 10 d, o SMX:TMP (1B)
-Impétigo con lesiones severas o
mala respuesta a tratamiento
tópico. (1B)
-Impétigo con Glomerulonefritis
postestreptocócica. (1B)
- Ectima. (1B)

7. ERISIPELA
• Etiopatogenia: sobre todo Streptococo
Pyogenes Grupo A.
• Presentación: Placa eritematosa, caliente y
dolorosa a la palpación. Piel de naranja +
clínica sistémica (MEG, adenopatías
regionales). Bien definida.
• Localización: sobre todo en mmii.
• Diagnostíco: Clínico.
• Complicación: Tromboflebitis en mmii.

8. • Tratamiento: Penicilina V oral 500-1000mg
1/8h durante 10 días (1A).
Borde definido

9. CELULITIS
• Etiopatogenia: Streptococo pyogenes grupo A
es el más frecuente.
• Presentación: Placa eritematosa, caliente y
dolorosa a la palpación. Piel de naranja +
clínica sistémica (MEG, adenopatías
regionales). Mal definida.
• Localización: Miembros inferiores.
• Diagnóstico: Clínico.

10. Borde mal
definido

11. MANEJO Y TRATAMIENTO
• No suele requerir recogida de muestras (1B), considerar en
inmunodeprimidos (neutropenia, QT, sintomatología sistémica) o
heridas por mordedura de animal.(2B)
• Buscar fisuras en espacio interdigital y curarlas. Disminuirá
incidencia de celulitis.(1B)
TRATAMIENTO
Amoxicilina Clavulánico 500mg/8h/5d. Misma eficacia que el tto 10d, en ausencia
de mejoría, ampliar a 14d. (1A).
Trimetroprim- Sulfametoxazol vo
160/800mg 1c/12h o Clindamicina vo
300mg 1c/8h 10 días.
Si sospecha de Celulitis SARM. (1B)
Considerar tratamiento complementario con AINES tipo Ibuprofeno 400mg 1/8h o
Prednisona 40mg 1c/día 7d. Bergkvist PI, Sjobeck K. Antibiotic and prednisolone therapy of erysipelas: a
randomized, double blind, placebo-controlled study. Scand J Infect Dis 1997; 29:377–82. (2B).

12. ERITRASMA
• Etiopatogenia: Corynebacterium minutissimum
(bacteria residente en piel).
• Presentación: Placa café rojiza bien definida que
acaba adquiriendo un color marrón oscuro.
• Localización: zonas húmedas, como pliegues
inguinales y axilares en pacientes obesos o DM.
También en espacios interdigitales.
• Diagnóstico: sospecha clínica y Luz wood: rojo
salmón.
• Diagnóstico diferencial: TIÑA, CANDIDIASIS.

13. • Afectación de forma localizada:
Eritromicina tópica al 2% 1/12h 15d.
(1A)
•Afectación extensa Eritromicina
oral 500mg 1/6h 10d. (1A)
TRATAMIENTO

14. ERISIPELOIDE
• Etiopatogenia: Erysipelothrix Rhusiopathiae.
Zoonosis sobretodo por el contacto con animales
marinos.
• Presentación: Lesión eritematosa
maculopapulosa inicialmente similar a erisipela
(bien definida), pero crece de forma centrífuga
con aclaramiento central (tras 1-7días tras la
exposición). En 1/3 linfagitis y linfadenopatías.
• Localización: Afectación de manos y dedos de
manos.
• Diagnóstico: clínico, si mala evolución biopsia.

15. TRATAMIENTO
• No indicado por tendencia a la curación espontánea.
• Si evolución tórpida: Penicilina 500mg o Amoxicilina 500mg 1/8h durante
7-10días. (1A)

16. ANEJOS CUTÁNEOS
LESIÓN ETIOPATOGENIA CLINICA COMENTARIO
ABSCESO S.aureus y flora
polimicrobiana.
Asintomáticos o dolorosos
y eritematosos.
Diagnóstico clínico. No
centradas por un
pelo.
FORÚNCULO S.aureus. Nódulo subcutáneo con
tapón necrótico central,
que suele ser doloroso.
Afectación de folículo
piloso hasta TCS.
Coalescencia de
varios: Ántrax.
FOLICULITIS S. Aureus. Pústula con pelo central
rodeada a veces de halo
eritematoso.
Afectación de folículo
piloso. Cura sin
cicatriz.
HIDROSADENITIS polimicrobiana
incluyendo
anaerobios.
Nódulos inflamatorios
dolorosos, recidivantes.
Afectación de
glándulas apocrinas en
axilas, areolas, región
anogenital y vestíbulo
nasal.

17. Absceso
foliculitis
HidrosadenitisForúnculo
¿?

18. MANEJO Y TRATAMIENTO
-LESIÓN TRATAMIENTO / COMENTARIO
ABSCESO -Incisión y drenaje(1A). -Realizar Gram o cultivo, si duda
diagnóstica (1B).
-Si tras drenaje SIRS (temp>38ºC,
taquipnea> 30rpm, taquicardia >90lpm,
Leucocitosis >12000 utilizar AB activo
frente a MRSA.) o evolución tórpida
Amoxi-Clav 500mg/8h 10d (1B).
FORÚNCULO -Mupirocina tópica 2% 1 aplicación/8h 10d. (1A).
-Incisión y drenaje, en grandes forúnculos (1A).
FOLICULITIS -Mupirocina tópica 2% 1aplicación/8h 10d (1C).
HIDROSADENITIS Cloxacilina 500mg 1/8h 10d. Si fracaso incisión y drenaje

19. FASCITIS NECROTIZANTE (FN)
• Etiopatogenia: Estreptococos del grupo A y C y
polimicrobiana.
• Presentación: Rápida necrosis tisular, y grave
afección del estado general. Relacionadas con
traumatismos. Inicialmente puede confundirse
con celulitis PERO el dolor desproporcionado a
los hallazgos clínicos y la falta de respuesta al
tratamiento inicial con antibióticos debe
hacernos replantearnos el diagnóstico.

20. ¿CELULITIS O FASCITIS NECROTIZANTE ?
PALPACIÓN: Si no permite
distinguir entre los distintos
grupos musculares: FN.
•Edema e induración más allá del área
eritematosa.
• Existencia de ampollas o flictenas (en
especial si su contenido es hemorrágico).
•Crepitación o presencia de gas en las
pruebas de imagen.
•Ausencia de linfangitis o adenitis
asociada.
DERIVACIÓN HOSPITALARIA PARA
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO (1C)

21. AFECTACIÓN POR MORDEDURA
• Etiopatogenia: Perro: Pasteurella multocida,
S.aureus. Gato: Pasteurella multocida. Humanas:
Streptococcus y S. aureus.
• Localización: Es frecuente que se localicen en la
mano o pierna.
TRATAMIENTO INDICACIONES
Amoxi-Clav
875/125mg/8h/10días. (1B)
Pacientes inmunocomprometidos, esplenectomizados,
con enfermedad hepática o lesiones con afectación
importante de tejidos, sobre todo cara y manos.
Curas locales. Heridas leves en pacientes inmunocompetentes.

22. INFECCIONES VÍRICAS
INFECCION ETIOLOGÍA
HERPES ZOSTER (HZ) VARICELA VIRUS, VARICELA-
ZOSTER, FAMILIA HERPES.
VERRUGA SIMPLE (VS) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

23. VIRUS HERPES ZOSTER
• Reactivación del virus acantonado en ganglio que
ocasiona lesiones polimorfas, vesiculosas y dolor a
nivel de dermatoma afecto.
• No sobrepasa línea media.
TRATAMIENTO
• Solución de Burow (1:40)
alcohol alcanforado.
• Si> 50a, ID, VHZ oftámico,
Herpes sacro o Ramsay Hunt
antivíricos sistémicos (1A) con
Aciclovir 800mg/5vdía o,
Famciclovir 750mg/d/7d o,
Valaciclovir 1g/8h/7d.

24. VERRUGA SIMPLE
• Tratamiento:
Preparados tópicos con
Ac. Salicílico y/o
Crioterapia .
• Proliferación de tejido
epitelial.

25. INFECCIONES MICOTICAS
INFECCIONES
DERMATOFITOSIS (TIÑAS)
PITIRIASIS VERSICOLOR
CANDIDIASIS

26. INFECCIONES MICÓTICAS, TIÑAS
ENTIDAD MICROORGANISMO CLÍNICA
PEDIS (Pie de atleta) T. Rubrum, E. Floccosum,
T.Mentagophites.
Descamación interdigitante,
pruriginosa.
DE CUERO CABELLUDO
(Tonsurante)
Mycosporum canis. Placas alopécicas con
descamación y fragilidad capilar.
Reversible.
CORPORIS (Herpes
circinado)
T. Rubrum,
T.Mentagrophytes.
Placas circinadas, con borde activo
y aclaramiento central.
CRURIS T.Rubrum, E.Floculosum. Lesión eritematosa de bordes
definidos, pruriginosa.

27. TRATAMIENTO
TIÑA TRATAMIENTO
PEDIS Miconazol 1,2% 1aplic/12h/4sem (tópico) (1A)
CUERO CABELLUDO Terbinafina (250mg/d/4-8sem) (V.O) (1A)
CORPORIS Cotrimazol 1% 1aplic/12h/4sem (tópico) (1A)
Terbinafina 1% 1aplic/12h/4sem (tópico) (1A)
CRURIS Cotrimazol 1% 1aplic/12h/4sem (tópico)

28. PITIRIASIS VERSICOLOR
• Etiopatogenia: Pitirosporum orbiculare y
ovale, que afecta a zonas seborreicas (región
centrotorácica y espalda).
• Presentación: Máculas hiper/hipocromáticas
que desprenden al rascado.
TRATAMIENTO
AFECTACIÓN LOCALIZADA Sulfuro de Selenio 2,5% 1apli/d, 30
min, 2 semanas (1A).
Alternativa Imidazoles tópicos
1apli/12h/4-6sem (1A)
AFECTACIÓN EXTENSA Fluconazol oral 300mg/d/2sem o
400mg monodosis.(1A)

29. Luz de Wood:
fluorescencia
amarillo anaranjada

30. CANDIDIASIS
• Etiopatogenia: Candida Albicans.
• Clínica: Múltiples localizaciones en mucosas y
piel periorificial. Lesiones blanquecinas. Se
desprenden al rascado.
• Diagnóstico: Clínico.
TRATAMIENTO
INICIAL Nistatina tópica/oral si muguet, 1
aplicación/6-7h14 d (1A).
FORMAS RECIDIVANTES O PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
Itraconazol (200-400mg/d/10-15d/vo)
. (1A)

31. ¿DE QUÉ SE TRATA?
INTÉRTRIGO
CANDIDIÁSICO:
Eritema inguinal, fisuras en
el fondeo del pliegue,
pápulas satélite.
TIÑA INGUINAL: Bordes más
definidos que interior
“circinada”, descama.
ERITRASMA: Más homogéneo
que la tiña, no descama, luz
de Wood: rojo coral.

32. INFECCIONES PARASITARIAS
INFECCIONES
PEDICULOSIS
ESCABIOSIS (SARNA)

33. PEDICULOSIS
• Infestación por piojos, pertenecientes a una de estas familias:
ETIOPATOGENIA TRANSMISION CLÍNICIA
Pediculus humanus
capitis
Contagio por contacto
directo o fómites. Sobre
todo niños y jóvenes.
Afectan sobre todo cuero
cabelludo.
Pápulas eritematosas pruriginosas .
Pediculus corporis Favorecido por mala higiene
ya que viven en las costuras
de la ropa hasta 1 mes.
Misma clínica, en cuerpo.
Pediculus pubis:
(Ladillas)
Contacto íntimo, aunque
pueden transmitirse
también por fomites.
Área genital, abdomen, tórax, cejas,
axilas.

34. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO de elección Comentario
-Dimeticona tópica 4% (aplicar sobre cabello
seco 8h y repetir a los 7d) (1A).
-También en embarazo y lactantes >1a.
-En <1a eliminación mecánica con lendrera
(1A).
-En el cuerpo es importante la desinfección de
la ropa.
Deben tratarse los casos confirmados con
algún piojo vivo, si se detectan liendres y no
síntomas no es necesario tratar.
2-3d tras finalizar tratamiento y de nuevo al
cabo de 8-10d, buscar piojos vivos con
lendrera.
SMX-TMP vo. Debido a su eliminación
por el sudor es útil en casos de
resistencia a Dimeticona o Permetrina
tópica.

35. ESCABIOSIS
• Etiopatogenia: Sarcopes scabiei.
• Presentación: lesiones pápulo-vesiculosas
perladas muy pruriginosas. Surco acarino difícil
de encontrar por las lesiones producidas por
rascado.
• Trasmisión: Persona-persona en contacto íntimo.
• Localización: muñeca, espacios interdigitales,
región genital, abdomen y glúteo.
• Diagnóstico: clínico.
• Diagnóstico diferencial: Eccema.

36. Vesículas perladas
RARAMENTE afecta cuello o cara. Si
aparece afectación a este nivel
sospechar diagnóstico alternativo.

37. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO RECOMENDACIONES
-Permetrina crema al 5 %.
Dejar 8-14 horas. Repetir en
1 semana. (1A) o
Ivermectina 200mg/Kg oral
repetido en 2 semanas. (1A)
-Pueden asociarse
antihistamínicos, para
disminuir el prurito.
- Tratamiento a todos los
convivientes.
- Evitar contacto con la piel de la persona afectada.
- Lavar ropa, sabanas y toallas a 90ºC.
- No compartir prendas.
- Aspirado de la habitación por la gran cantidad de
ácaros bajo las costras.
- Aplicar el tratamiento por debajo de uñas de manos
y pies, por acumulación de ácaros.
- El prurito puede continuar 1-2 semanas después del
correcto tratamiento.

38. BIBLIOGRAFÍA
• Larry M Baddour. Cellulitis and erysipelas. www.uptodate.com October 2015
• Asensio Ostos.C, Rodriguez Cumplido.D, Fluixá Carrascosa.C. Guía terapéutica:
pediculosis, ansiedad, infección urinaria. AMF 2015;11(6):333-338.
• Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers et al. Practice Guidelines for the
Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 18 June 2014 Update by
the Infectious Diseases Society of America.
• Fernández Urrusuno R, Serrano Martino C, Corral Baena S et al. Guía de Terapéutica
Antimicrobiana del Área Aljarafe. 2ª edición. Sevilla:Distrito Sanitario Aljarafe y Hospital
San Juan de Dios del Aljarafe; 2012.
• Rovira España.M, Batalla Sales.M, Madurell Fernández.J et al. Manual de enfermedades
infecciosas en Atención Primaria. 3º edición. Junio 2010