manejo y protocolos de fiebre en recien nacidos

2. Generalidades
0 La fiebre es un motivo muy frecuente de
consulta. Hay que diferenciar de los sinónimos
hepertermia, hipepirexia.
0Curiosamente de algunas regiones la
identifican como “calentura“
0Casi siempre se considera como
un mecanismo de defensa.

3. Generalidades
0 La temperatura normal en el RN es de 36 -37°
C registrada en la axila.
0La temperatura real se mide en el recto.
0Siempre es 0.5-1°C más alta normalmente que
la registrada en la axila.

4. Generalidades
0 El instrumento ideal de medición es el termómetro de
mercurio.
0 Deben tomarse con reservas las cintas que miden la
temperatura en la frente y los electrónicos que se
utilizan en el oído. Vigilar que la batería tenga
potencia real.

6. Categorías
0 Fiebre: Temperatura axilar referida o constatada 37,5
C
0 Fiebre sin signos de focalización: Fiebre no explicable
después de una historia y examen físico cuidadoso.

7. Categorías
0 Fiebre persistente o recurrente: Cuando ocurre más
de un fenómeno febril posterior a las primeras 12
horas del inicio de la fiebre de manera continuada o
intermitente, al estar el paciente con buena
hidratación y sin exposición a fuentes de calor o
sobrearropamiento.

8. Categorías
0 RN con aspecto tóxico-infeccioso: Cuando se
presentan manifestaciones clínicas correspondientes
con el síndrome de sepsis dado por letargia,
coloración terrosa, signos de pobre perfusión o
marcada hiperventilación, hipoventilación o cianosis.

9. Categorías
0 RN previamente sano: Niño nacido a término y buen
peso al nacer, sin ningún antecedente patológico
materno o del período del periparto, con evolución
posnatal sin complicaciones o fenómenos patológicos,
sin antecedentes de mostrar inmunodeficiencia o
enfermedad crónica, no uso de antibioticoterapia ni
ingreso hospitalario previo a la evaluación.

10. Categorías
Infección Bacteriana Severa: Conjunto de infecciones
graves que necesitan de tratamiento antibiótico
parenteral para su resolución y que incluyen:
0 Meningitis
0 Bacteriemia
0 Sepsis urinaria
0 Celulitis / Artritis / Osteomielitis
0 Aislamiento de una bacteria patógena conocida en LCR,
sangre, orina o aspirado de articulación o hueso

11. Anamnesis
0 Antecedentes mórbidos del embarazo, parto y
posparto.
0 Signos o síntomas acompañantes.
0 Contacto con familiares u otras personas con
infecciones agudas intercurrentes.
0 Antecedentes epidémico existente.
0 Causas de hipertermia de origen no infeccioso.
0 Explorar el estado tóxico-infeccioso.

12. Examen Físico
Infeccioso
• Coloración
• Hipoactivo
• Hipotónico
• Rechazo al alimento
• Disociación de T en
tronco y extremidades
• + Antecedente
prenatal
No infeccioso
• Sonrosado
• Activo
• Avidez por líquidos
• Sobrearropamiento
• Techo de zinc
• Exposición solar
• 1 solo evento febril

13. 0 Si es muy evidente que el origen de la fiebre es de
causa no infecciosa, no es imprescindible continuar
con la evaluación y se deben hacer las medidas de
corrección para eliminar la causa de hipertermia y dar
los consejos necesarios.
Con foco Sin foco

14. Paraclínicos
Primera línea
• Hematología completa
• Pcr , VSG, procalcitonina
• RX toracoabdominal
Segunda línea
• Punción lumbar
• Hemocultivo
• Punción vesical

15. Criterios de Rochester
0 Previamente sano.
0 No tener antecedentes perinatales ni posnatales de riesgo
de infección.
0 No ser prematuro o bajo peso.
0 Sin apariencia tóxica
0 Fiebre < 39 C .
0 Fiebre no persistente o recurrente.
0 Conteo global de leucocitos > 5 000/mm3 y < 20 000/mm3.
0 Eritrosedimentación < 20 mm/h.
0 Uroanálisis normal < 10 leuc xc
0 Coproanalisis normal < 5 leuc xc

16. Tratamiento
De acuerdo con las características y la presencia de
foco clínico:
• Sin antecedentes de importancia y sin foco clínico:
Ampicilina + Amikacina
• Con foco meníngeo: Ampicilina + Cefotaxima
• Con foco gastrointestinal o urinario:
Cefotaxima + Amikacina
• Con foco respiratorio: Cefotaxima + Ampicilina
• Con signos de onfalitis/ celulitis : Cefotaxime + Clindamicina
Dra Elizabeth Avila

17. Protocolo de Atención

18. Protocolo de Atención