Este documento presenta dos casos clínicos de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. El primer caso involucra una bacteremia con P. aeruginosa detectada en hemocultivos. El segundo caso presenta una biopsia cutánea que aísla P. aeruginosa, lo que lleva al diagnóstico y tratamiento. Además, el documento proporciona información general sobre P. aeruginosa, incluida su epidemiología, manifestaciones clínicas comunes como úlcera verde, intertrigo digital y otitis externa, y opciones de tratamiento con antibiótic

1. Caso clínico
MIF-microbiológico
R2 NEFROLOGÍA YURIKA SATO

2. Qué prueba complementaria a solicitar?
Qué microorganismo podría ser la cusa?

3. CASO1
Analítica:
Leucocitos 14000 Neutrofilos 85% ,
INR 6,53 Creatinina 2,33 PCR 11,5
Iones y perfil hepáticos conservados
Hemocultivo: 2/2 positivo para
Pseudomonas aeruginosa
 Tratamiento con Ceftazidima EV

4. CASO2
-PCR 4,34 y el resto de bioquímica, Hemograma y coagulación normal.
-Hemocultivos negativos
-Biopsia cutánea histología:
Paniculitis neutrofílica de predominio lobular.
Probable paniculitis infecciosa.
Descartar infección bacteriana.

5. Biopsia cutánea cultivo: se aíslan
colonias de P. Aeruginosa
Tratamiento con Piperacilina-
tazobactam+Ciprofloxacina

6. PSEUDOMONAS AERUGINOSA

7. PSEUDOMONAS AERUGINOSA
 Es uno de los principales responsable de las infecciones nosocomiales.
Sus requerimientos nutricionales son mínimos
-Bacilos gram negativos
-Aerobios estrictos
-oxidasa positiva
-No fermentadores
-Móvil
-Olor caracteristicos a la uva
-Piocianina color azul verdoso. No fluorescente
Píoverdina : pigmento amarillo verdoso bajo la luz ultravioleta.

8. EPIDEMIOLOGIA
Ampliamente difundidas en la naturaleza en relación con ambientes húmedos.
- Intrahospitararia: equipos de ventilación mecánica, soluciones de limpieza,
medicamentos, desinfectantes, etc.
-Extra hospitarariatra: piscinas, soluciones para lentes de contacto, etc
Colonización:
Piel axilas, conducto auditivo, fosas nasales, faringe, heces. (Tasa de colonización:
0-25%).
En los hospitales colonización el 50% a los 7 días.

9. -Estudio observacional retrospectivo, Enero 2002-Nov 2011, N= 996 episodios
Infecciones de piel y partes blandas en pacientes hospitalizados: factores epidemiológicos,
micobiologicos, clínicos y pronósticos. Enferm Infecc microbiol Clinc 2014; 32(3:152-159)

10. Factors associated with complications and mortality in adult pacientes hopitalized for infectious cellulitis.
Eur J Clin Microbiol infect Dis 2003 22:151-157
N= 332

11. Poco frecuente causa de celulitis,
pero…
muy importante diagnosticarla
precozmente por la elevada
mortalidad.

12. Manifestaciones cutáenas
1. Infecciones primarias de la piel: uña verde, interdigital, foliculitis otitis
2. Manifestaciones cutáneas de bacteriemia: nódulos subcutáneos,
ectima, fascitis necrosante/gangrena Fournier
3. Sobre infección de lesiones cutáneas previas: pie diabético, quemados,
ulceras por presión

13. Síndrome uña verde
-Triada clásica: uñas verdosa, paroniquia, onicolisis
Raramente causado por otros bacterias y hongos
-Factores de riesgo:
Aguda, detergente y jabón
Traumatismo
Ama de casa, barberos, personas sanitarios

14.  Intertrigo digital/ Síndrome pie tropical
Eritema, lesiones vesículas, pústulas, erosiones, exudación maloriente
Se extiende hacia la planta y el dorso de pie
Temperatura alta y Humedad
Calzados de goma/ zapatos deportivos
Hiperhidorsis

15. FOLICILITIS
-Relación al baño/ Foliculitis de la bañera
Piscinas, jacuzzis o balnearios,
-Uso de objetos contaminados (esponjas de baño, gorros, ),
-Tratamiento prolongado con antibióticos por acné,
-Tras depilación (eléctrica, cera fría o caliente),
-Tipo nosocomial
-Esporádicas

16. FOLICULITIS DE BAÑERA
Erupción de pápulas y pústulas foliculares sobre una
base eritematosa
En 8horas -5 días tras exposición -Tórax, nalga,
cadera
-Mal estado general, fiebre, cefalea
-Inversión espontanea en 7-14días
Inmunoderprimido: eritema gangrenosa en 24 horas

17. Otitis externa
Flora normal en oído externa 1-2%
Germen mas frecuente 70%
 Conocido como oído de nadador
 CAE : inflamado con materiales verdoso-purulento. Doloroso
Otitis externa maligna
 Edad avanzada, DM, VIH
 Grave: Mortalidad 50% a pesar de tratamiento ATB o Cx
 Afectación a tejidos vecinos
 tromboflebitis del seno lateral y afectación de las meninges.

18. Nódulos subcutáneos
Múltiples, eritematosa, mínimamente fluctuante, indurado y caliente
Cualquier localización
Biopsia; vasculitis aguda o paniculitis supurativo
Neutrófilos infiltrado en tejido celular subcutáneo

19. Ectima gangrenosa
-Bacteriemia en pacientes inmunodeprimidos
-Mortalidad alta (40-75% )
-Regiones axilares, perianales, cualquier zona del cuerpo
-Histología: vasuculitis necrótica y hemorrágica con acumulo
de BGN con la invasión de la capa adventicia y media
arterias y venas sin afectación intima

20. Máculo-pápulas eritematosas
-> vesiculoampollas hemorrágicas ,una costra purulenta
->úlcera profunda en sacabocado, con el borde indurado, elevado,
eritematovioláceo y centronecrótico.

21. Celulitis gangrenosa Fascitis Necrotizante
Gangrena de Fournier

22. Tratamiento
Manifestación cutánea primaria
-Medias generales, antiséptico y ATB
Menifestacion cuatnea secundaria: ATB EV
*Penicilinas(+Inhibidor de Betalactamoasas);Piperacilina-Tazobactam
*Cefalodporinas: Ceftazidima, Cefoperazone, Cefepime
*Monobactam: Aztrenam
*Aminoglucidos: Gentamicina, Amikacina, Tobramicina
*Fluoroquinoonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino
*Carbapenem: Meropenem.
*Colistina
Especifico: Según ATBgrama

23. Muchas gracias por su atención

24. Bibiografia
 Silverstre JF, Betlloch MI. Cutaneous manifestations due to Pseudomonas
Infections. International journal of Dermatology. 1999,38,419-431
 Douglas CW, Wison WC, Andrei IM, Lorreta F and Andrew NL. Pseudomona Skin
InfectionsAm J Clin Dermatol 2011;12(3);157-169
 Manuel RC, Ignacio E, Maria AA, Antonio NN, Maria PD. Infecciones de piel y
partes blandas en pacientes hospitalizados: factores epidemiológicos,
micobiologicos, clínicos y pronósticos. Enferm Infecc microbiol Clinc 2014;
32(3:152-159)
 J. Carratalá, B Rasón, N Fernandez-sabe, E. Shaw, O del Rio, A Rivera, F
GuidolFactors associated with complications and mortality in adult pacientes
hopitalized for infectious cellulitis. Eur J Clin Microbiol infect Dis 2003 22:151-157
 Rosa G, María S, Pilar P. Lesiones papulopustulosas en las extremidades inferiores
de un paciente joven. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(8):505-6
 Mariano AM, Pedro ZD, Estrella SG y María Luisa ZA. Foliculitis por Pseudomona
aeroginosa.Actas Dermosifiliogr 2003;94(2):107-9
 http://www.uv.es/derma/CLindex/Clpiodermitis/CLPiodermitis.html
 http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/infectoweb495.htm