1. ANTIBIOTICOS EMPIRICOS
fu
VIVIANA PARRA IZQUIERDO
Residente Medicina Interna

2. Antibióticos empíricos
USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS

3. Antibióticos empíricos
USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS
La Estrategia Mundial de la OMS define
como uso apropiado de los
antimicrobianos el uso eficaz en relación
con el costo de los antimicrobianos con
el cual se obtiene el máximo efecto
clínico-terapéutico y simultáneamente
se minimiza la toxicidad del
medicamento y el desarrollo de
resistencia microbiana.

4. Antibióticos empíricos
GENERALIDADES
Problemas del uso de los Antibióticos:
•Reacciones Adversas, secundarias a mal uso
•Resistencia Bacteriana a los Antibióticos.
Consecuencias:
•interacciones medicamentosas relevantes o graves.
•Alergias y reacciones adversas en cada paciente.
% de reacciones de hipersensibilidad cruzada a beta-lactámicos(%
pacientes) Penicilinas 100%
Cefalosporinas 1-10%
Carbapenémicos 1%
Monobactámicos 0%
McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.

5. Antibióticos empíricos
TOXICIDAD ANTIBIÓTICA
Beta-lactámicos Aminoglucósidos
• Reacciones hipersensibilidad • Nefrotoxicidad(5-25%)
• Náuseas y vómitos • Ototoxicidad (1-15%)
• Diarrea Glucopéptidos
Quinolonas • Fiebre, escalofríos, flebitis y
• Náuseas y vómitos (1-15%)
síndrome del hombre rojo (10%)
• Hipersensibilidad (3%)
• Fotosensibilidad (1%)
• Toxicidad del SNC (cefalea,
Sulfamidas
convulsiones, agitación) (2-8%) • Hipersensibilidad (2-5%)
• Arritmias • Alteraciones hematopoyéticas
• Anemia aplásica

6. Antibióticos empíricos
FLUJOGRAMA DE USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICO
•Edad, Género
•Coomorbilidad Asociada
Recolección de datos •Hipersensibilidad a Antibióticos
•Función Hepática y Renal
•Estado Inmunológico, Coagulopatias y Alergias
•Hospitalización Previa y su duración
•Uso Previo de Antibióticos y su duración
•Perfil de resistencia a los Antibióticos
Elección del antibiótico •Prevalencia de agentes etiológicos

7. Antibióticos empíricos
FLUJOGRAMA DE USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICO
•Composición y características farmacológicas
•Espectro de acción
•Dosis y forma de administración
Elección del antibiótico •Vía y período de administración
•Interacción con otros antibióticos (antagonismo,
sinergia, ninguna)
•Efectos adversos y contraindicaciones
Evaluación del ATB •Potencial de inducción de resistencia
•Perfil de susceptibilidad
•Epidemiología de infecciones prevalentes
•Disponibilidad y Costo

8. Antibióticos empíricos
FLUJOGRAMA DE USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICO
•Curva térmica
Evaluación del ATB •Recuento leucocitario
•Signos específicos dependientes de la enfermedad
•Resultados del laboratorio microbiológico

9. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA OMS A LOS HOSPITALES
GESTIÓN LABORATORIO INDUSTRIA
DX FARMACEUTICA
•Establecer programas de •Garantizar •Beneficio educativo
control de infecciones disponibilidad de
•Comités de supervisión de
uso de antibióticos
•Actualizar periódicamente
directrices para el tto y
servicios
•Informar oportunamente
resultados
•Garantizar el registro y
?
profilaxis ATB uso de datos
+/-

10. Antibióticos empíricos
CLÍNICA
UNIVERSITARIA?

11. Antibióticos empíricos
TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
•Tasa global de infección intrahospitalaria
•2010: 1,7
•2011: 2,28

12. Antibióticos empíricos
TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

13. Antibióticos empíricos
TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

14. Antibióticos empíricos
TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

15. Antibióticos empíricos

16. Antibióticos empíricos
COMPORTAMIENTO DE USO DE ANTIBIÓTICOS DE
CONTROL
Antibiotico sum %
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 42 33,87%
CEFTRIAXONA 15 12,10%
CIPROFLOXACINA 15 12,10%
CEFEPIME 12 9,68%
MEROPENEM 10 8,06%
ERTAPENEM 10 8,06%
CEFTRIAXONA 4 3,23%
VANCOMICINA 3 2,42%
ANFOTERICINA B 2 1,61%
CEFALEXINA 2 1,61%
CEFEPIME 2 1,61%
CEFAZOLINA 2 1,61%
POLIMIXINA B 1 0,81%
RIFAMPICINA 1 0,81%
CASPOFUNGINA 1 0,81%
IMIPENEM 1 0,81%
LINEZOLID 1 0,81%
Total general 124 100,00%

17. Antibióticos empíricos
USO DE ANTIBIOTICO EMPÍRICO
INICIO ANTIBIOTICO DE TRATAMIENTO
EMPIRICO
Servicio Total de Casos
M.INTERNA 18
URGENCIAS 8
UCI 7
ucin 3
CX GENERAL 3
HOSPITALIZACION 1
GINECOLOGIA 1
PHD 1
QX PLASTICA 1
OFTALMOLOGIA 1
Total general 44
INICIO ANTIBIOTICO DE TRATAMIENTO
EMPIRICO
Servicio Total de Casos
M.INTERNA 13
HOSPITALIZACION 8
CX GENERAL 6
UCI 4
PEDIATRIA 4
URGENCIAS 1
UROLOGIA 1
NEUROCIRUGIA 1
Total general 38

18. Antibióticos empíricos
INFECCIONES BACTERIANAS 2010

19. Antibióticos empíricos
INFECCIONES BACTERIANAS 2010

20. Antibióticos empíricos
RESULTADOS MICROBIOLOGICOS
Febrero /2011
73,2% de cultivos fueron de carácter hospitalario (443 muestras)
Se presentaron 2 casos de cultivos Bless positivo de:
(1)E.Coli: Urocultivo 1 extrainstiucional
(1) Klebsiella: Urocultivo 1 extra institucional
No se presentaron casos de KPC ni MSR

21. Antibióticos empíricos
RESISTENCIA DE E. COLI
60
50
40
30
20
Series1
10
0

22. Antibióticos empíricos
RESISTENCIA DE P.AEURIGINOSA
120
100
80
60
40
Series1
20
0

23. Antibióticos empíricos
RESISTENCIA K.PNEUMONIE
50
45
40
35
30
25
20
15
Series1
10
5
0

24. Antibióticos empíricos
RESISTENCIA S. AUREUS
30
25
20
15
10
Series1
5
0

25. Antibióticos empíricos
RESISTENCIA S. EPIDERMIDIS
100
90
80
70
60
50
40
30
20 Series1
10
0

26. Antibióticos empíricos
ATB EMPÍRICOS
IVU
ASOCIADA A
CATETER
ENDOCARDITIS
NAC
INFECCION TEJ.
BLANDOS
NAH

27. Antibióticos empíricos
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

28. Antibióticos empíricos
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
•IVU BAJA: evidencia de IVU con sx sugestivos de cistitis o
uretritis(disuria, pujo o tenesmo vesical) sin fiebre o escalofríos, o dolor
lumbar sin signos de respuesta inflamatoria sistémica
•IVU ALTA: evidencia de IVU con síntomas sugestivos de pielonefritis
(lumbalgia, fiebre , puño percusión positiva) u otro sx de respuesta
inflamatoria sistémica
•IVU COMPLICADA:
•Alteración anatómica
•Inmunosupresión
•Diabetes mellitus
•Cuerpos extraños
•Hombre joven
•Microorganismo multirresistente

29. Antibióticos empíricos
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
Paciente con sonda vesical con bacteriuria, cuando tratar?
•Fiebre >38 por mas de 12 horas
•Nuevo dolor suprapubico o en el flanco
•Cambio de las características de la orina Utilizar gram
•Alteración del estado de conciencia de orina
•Ausencia de otro foco infeccioso centrifugado

30. 2008
INFECCION DE VIAS URINARIAS
•2da infección mas prevalente en
CUT
•150 millones casos nuevos de IVU
por año
•>mujeres recurrencia de 25-30%
•Prevalencia de IVU o bacteriuria
asintomática anciano 10-50%
•Sonda vesicales 35-40%, riesgo
diario 5%
•IVU causa mas frecuente de sepsis
por Gram -

31. Antibióticos empíricos
QUE DICEN LAS GUIAS CUT…
IVU BAJA EN MUJER ADULTA AMBULATORIO
•Nitrofurantoina 100 mg c 8 h * 5 días o fosfomicina 3 gr vo DU
IVU BAJA EN HOMBRE
•Adulto joven ambulatorio: tomar urocultivo previamente y ciprofloxacina 500
mg cada 12 h por 14 días (incluye tto prostatitis)
•Adulto mayor ambulatorio: tomar urocultivo previamente y nitrofurantoina
100 mg c 8 h * 5 días o fosfomicina 3 gr vo DU
EMBARAZADA
IVU baja o bacteriuria asintomática:
•Nitrofurantoina 100 mg c 8 h * 7 días o cefalexina 500 mg c6 h * 7 días
o fosfomicina 3 gr DU. tomar urocultivo 5 días después del tto
IVU alta hospitalario
•Previo urocultivo cefuroxima 750 mg cada 8 horas según evolución
continuar 500 mg cada 12 h

32. Antibióticos empíricos
QUE DICEN LAS GUIAS CUT…
IVU ALTA
No complicada hospitalario
•Urocultivo previamente. Cefazolina 1 gr cada 8 h o cefalotina 1 gr cada
6 h por 48h mínimo y según evolución cambio a cefalexina 500 mg c 6 h
completando 7 días
•Complicada hospitalario
•Urocultivo previamente. Cefuroxima 750 mg iv cada 8 h o ciprofloxacina
200 mg iv cada 12 h, según evolución ATB oral por 14 días
•NOSOCOMIAL
•Urocultivo previamente. Cefepime 2 gr c 8 h o Amikacina 1 g día
•Germen productor de Blees: Ertapenem 1 g día por 14 días
•PROFILAXIS ANTIBIOTICA
•Nitrofuranotina 50 mg día por 6 m a 1 año

33. Antibióticos empíricos
INFECCION DE VIAS URINARIAS

34. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE IVU BAJA…..

35. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE IVU BAJA…..

36. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE IVU ALTA…..

37. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE IVU ASOCIADA A CATETER…

38. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

39. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
•NAC 7ma causa de muerte en EEUU
•1era causa por enfermedad infecciosa
•10 -20% ptes: UCI
•Ptes adultos mayores y conmorbilidades > suceptibilidad a formas severas
•NAC: signos y síntomas + evidencia radiológica que se desarrollan dentro
de las 48 horas del ingreso al hospital

40. Antibióticos empíricos
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Confusión: alteración de la conciencia
Urea: BUN mayor a 19
Respiración: Frecuencia mayor a 30 respiraciones por minuto
B (Blood pressure ) PAS <90 mmHg o PAD< 60 mmHg
65 Edad mayor a 65 años

41. Antibióticos empíricos
CRITERIOS DE SEVERIDAD

42. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

43. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA CUT DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD…
NAC HOSPITALIZADO
•Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV c 6h + doxiciclina 100mgVO c12h o
Claritromicina 500 mg IV c/12h O
•Cefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h
NAC QUE REQUIERE UCI
•Cefepime 2gr Iv c 8h + Claritromicina 500 mg VI c12h ó
•Cefuroxima 750 mg IV c/8h + doxiciclina 100mgVO c12h

44. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

45. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD…

46. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD…

47. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD…

48. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL
HOSPITAL

49. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA INTRAHOSPITALARIAMENTE
ATS: una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar
causado por agentes infecciosos no presentes o en
incubación en el momento de la admisión y cuyos síntomas
se desarrollan 48 horas o más después del ingreso al hospital
•2da cusa infección intrahospitalaria (15%)
•5-10/1000 admisiones
•0.5 al 5% de los egresos hospitalarios (3.3 x
1000 en hospitales generales y 7.7 x 1000 en
hospitales universitarios)
•20-60%mortalidad y es >Pseudomonas

50. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA INTRAHOSPITALARIAMENTE
TEMPRANA
•2-4 dias
•Flora preexistente
•S. pneumonie, s. aureus,
h. influenza
TARDIA
•>4 dias
•Patogenos nosocomiales
•P, aeruginosa, s. aureus

51. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA CUT DE NAH…
NEUMONÍA NOSOCOMIAL TEMPRANA
•Ampicilina/Sulbactam 3 grIV c 6h + doxiciclina 100mgVOc12h
NEUMONIA NOSOCOMIAL TARDIA
•Piperacilina/Tazobactam 4.5gr IV c6h + Vancomicina 1gr IV c12h
Añada Amikacina si esta severamente enfermo o si hay Pseudomonas

52. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA
INTRAHOSPITALARIAMENTE

53. Antibióticos empíricos
NEUMONIA ADQUIRIDA
INTRAHOSPITALARIAMENTE

54. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE NAH…

55. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE NAH…

56. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE NAH…

57. Antibióticos empíricos
ENDOCARDITIS BACTERIANA

58. Antibióticos empíricos
ENDOCARDITIS BACTERIANA
•Inicidencia 3-10/100.000
•Pico 14,4/100.000 70-80
años
•varones:mujeres
es ≥ 2:1,

59. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA CUT DE ENDOCARDITIS BACTERIANA…
ENDOCARDITIS VÁLVULA NATIVA
•Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 4mU IV
c/4h
•Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible
ENDOCARDITIS VÁLVULA PROTESICA
•Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina
80mgIVc8h
•Cambio válvula protésica

60. Antibióticos empíricos
ENDOCARDITIS BACTERIANA

61. Antibióticos empíricos
ENDOCARDITIS BACTERIANA

62. Antibióticos empíricos
ENDOCARDITIS BACTERIANA

63. Antibióticos empíricos
ENDOCARDITIS BACTERIANA

64. Antibióticos empíricos
INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS

65. Antibióticos empíricos
INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS
•Infección aguda de la piel que afecta el tejido celular subcutáneo con eritema,
dolor y bordes mal definidos
•S.pyogenes o S. aureus
IMPETIGO
i
•Piodermitis , infección bacteriana cutánea superficial con aparición de
ampollas o vesículas subcorneanas
•SBGA, S. aureus
PIOMIOSITIS
•Infección del músculo estriado y que con frecuencia cursa con formación de
abscesos
FASCITIS NECROTIZANTE
•Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo,
fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produce necrosis hística y
severa toxicidad sistémica.

66. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA CUT DE INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS…
CELULITIS (INCLUYE PIÉ DIABÉTICO SIN ÚLCERA)
• Oxacilina 2gr Iv c 4h ó clindamicina 600mg IV c 6h ó Ertapenem 1 g/dia
•Considere Vancomicina 1grIV c 12h + Clindamicina 600mgIV c 8h
PIOMIOSITIS
• Oxacilina 8-12 g para 24 horas O PNC 15.000.000 U /24 H
•Drenaje/debridamiento . Añada Clindamicina si severamente enfermo.
•Use vancomicina si adquirida en el hospital.
INFECCIONES SEVERAS DE TEJIDOS BLANDOS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD (INCLUYE FASCITIS)
•Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIV c 6h + gentamicina 7mg/kg
•Considere añadir Vancomicina si esta en UCI
INFECCIONES SEVERAS DE TEJIDOS BLANDOS ADQUIRIDAS EN EL
HOSPITAL
•Vancomicina 1gr IV c12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5gr IV c 6h
•Desbridamiento

67. Antibióticos empíricos
INFECCION DE TEJIDOS
BLANDOS

68. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE INFECCION DE TEJIDOS
BLANDOS…

69. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA DE INFECCION DE TEJIDOS
BLANDOS…

70. Antibióticos empíricos
INFECCION NECROTIZANTE
PIEL, FASCIA Y MUSCULO

71. Antibióticos empíricos
INFECCION ASOCIADA A CATETER

72. Antibióticos empíricos
INFECCION ASOCIADA A CATETER VENOSO CENTRAL
•En promedio las bacteriemias asociadas a catéter son de 5.3 por 1000
catéter día por año.
•El costo estimado por infección: anual entre $256 millones y $2.3 billones
•Se estima un total de 250.000 BAC anualmente en un hospital.
•La > de bacteremias se asocian a catéter.
•1986 – 1989: S. aureus y Staphylococo coauglasa negativo.
•1992 – 1999: Staphylococo coauglasa negativo y enterococo (13.5%)
•1999: > 50% S. aureus eran meticilino-resistente.
•Candida (8%), y desde el 99 ha > la resistencia.
•DX: requiere que el germen sea aislado en el cultivo de catéter y en el
hemocultivo

73. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA CUT DE LA INFECCIÓN ASOCIADA A
CATETER…
SEPSIS ASOCIADA A CATÉTER
•Vancomicina 1grIVc12h
•Ajuste a las 48-72 horas según cultivos

74. Antibióticos empíricos
INFECCION ASOCIADA A
CATETER

75. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA INFECCIÓN
ASOCIADA A CATETER..
• Usar vancomicina como 1° línea empíricamente cuando hay meticilino-
resistencias demostradas en la institución (IA)
• Cubrimiento para bacilos gram negativos depende de la epidemiología de
la institución (II-A)
• Cubrir a los paciente con catéter femoral para cándida y bacilos gram
negativos (II-A)
• Usar echinocandin/fluconazol para candida (II-A)
• Tto por 4 – 6 semanas si persiste bacteremia 72h posterior a remisión de
catéter, endocarditis o tromboflebitis supurativa (II-A y III-C)
• Quitar catéteres en pacientes críticos o con infx por S.aureus, candida,
bacilos gram neg y mycobacterias. (II-A)
• No usar trombolíticos (I-B)

76. Antibióticos empíricos
•Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc
•Tto 4-6 S •Tto 5-7 d •Tto >o=14 d •Tto 7-14 d •Tto 7-14d •Antifungico 14 d
•OSM: 6-8 S después del 1er
cultivo -

77. Antibióticos empíricos
•Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc •Remover cvc
•Tto 7-10 d •Tto 4-6 S •Tto 10-14d •Tto 4-6 S •Tto 7-14d •Tto7-14d •Tto
•OSM: 6-8 S antifungico 14
d despues
1er cultivo -

78. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA INFECCION
ASOCIADA A CATETER..
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y ANTITROMBÓTICA
• Los estudios no han demostrado efectividad.
• No se recomiendo el uso de antibióticos tópicos en la zona de inserción del
catéter.
• Los catéteres impregnados con heparina han demostrado menor incidencia
de bacteremia asociado a catéter.
• No hay estudios con warfarina.

79. Antibióticos empíricos
QUE DICE LA IDSA INFECCION
ASOCIADA A CATETER..
CAMBIO DE CATÉTER
• Periféricos:
– Se deben cambiar max cada 72 – 96 h.
• Centrales:
– No se ha demostrado diferencia en cambios de catéteres
frecuentemente (c/7 días).
– Se recomienda el cambio solo cuando existan signos de infección o mal
funcionamiento.

80. PRESENTACIÓN DE CASO
GRACIAS