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FAST-TRACK: Preparación intestinal mecánica <ul><li>Meta-análisis: </li></ul><ul><li>Se revisaron 12 artículos </li></ul><...
FAST – TRACK: Restricción de fluidoterapia <ul><li>La sobrecarga de volumen preoperatoria puede causar: </li></ul><ul><li>...
FAST-TRACK: analgesia -anestesia <ul><li>Ventajas de la anestesia epidural vs general: </li></ul><ul><li>La respuesta neur...
Comparación de los efectos entre anestésicos/analgésicos regionales con los sistémicos H. Kehlet and D.W. Wilmore / The Am...
FAST-TRACK: Incisión <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Menor requerimientos de analgésicos. </li></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>La cirugía laparoscópica es una de las mayores mejoras en la cirugía colorrectal. </li></ul><ul><ul><li>Ha demostr...
FAST-TRACK: Sonda foley <ul><li>La retención urinaria es frecuente después de la cirugía y la anestesia. </li></ul><ul><li...
FAST-TRACK: Sonda foley Anesthesiology, V 110, No 5, May 2009
<ul><li>Meta-análisis. Se incluyeron 17 tríals: </li></ul><ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><ul><li>no diferencia en las...
Nasogastric Intubation After Abdominal Surgery A Meta-analysis of Recent Literature Arch Surg. 2006;141:307-314
Nasogastric Intubation After Abdominal Surgery A Meta-analysis of Recent Literature Arch Surg. 2006;141:307-314
 
FAST-TRACK: drenajes <ul><li>Se revisaron 30 ensayos clínicos controlados Desde 1966 – 2004 </li></ul><ul><li>Resultados :...
Score apfel de PONV. Anesth Analg 2008;107:459–63)
FAST-TRACK: Náuseas y Vómitos Post- Operatorios ( PONV) <ul><li>Las náuseas y vómitos post quirúrgicos es una complicación...
<ul><li>El íleo post-quirúrgico es la respuesta al trauma de la cirugía abdominal y se traduce como distensión, dolor abdo...
FAST-TRACK: ÍLEO POST-QUIRÚRGICO <ul><li>Medidas para prevenir el íleo post-quirúrgico ( POI ): </li></ul><ul><li>Evitar s...
FAST-TRACK: NUTRICIÓN <ul><li>Se evaluaron 30 tríals. </li></ul><ul><li>1173 pacientes. </li></ul>J Gastrointest Surg (200...
<ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>No hay un beneficio obvio en mantener a los pacientes en NPO, luego de una cirugía...
FAST-TRACK: Resultados   <ul><li>Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99 </li></ul>
<ul><li>Material y Métodos: </li></ul><ul><li>Estudio Prospectivo Multicentrico: </li></ul><ul><li>Período: abril 2005 – s...
Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99 Ítems de FAST-TRACK que se incluyeron en el presente Estudio
Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
<ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>Analgesia epidural: 907: 86.6 % </li></ul><ul><li>Ingesta de líquidos día quirúrgico...
<ul><li>Resultados Morbilidad: </li></ul><ul><li>Complicaciones locales: 148: 14.1% </li></ul><ul><li>Infección de sitio q...
Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
<ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><ul><li>Muestra que el protocolo FAST-TRACK, es fácil y seguro en pacientes sometidos ...
<ul><li>El prospectivo, randomizado, controlado estudio: </li></ul><ul><li>96 pacientes. </li></ul><ul><li>Entre octubre y...
World J Surg (2009) 33:2433–2438
Implementing Fast-Track Protocol for Colorectal Surgery: A Prospective Randomized Clinical Trial World J Surg (2009) 33:24...
Implementing Fast-Track Protocol for Colorectal Surgery: A Prospective Randomized Clinical Trial World J Surg (2009) 33:24...
Implementing Fast-Track Protocol for Colorectal Surgery: A Prospective Randomized Clinical Trial <ul><li>Conclusión: </li>...
Readmisiones <ul><li>El reingreso fue reportado en todos los estudios. Y varía de 0 – 21 % para FT. Y de 0 – 20 % para TC....
Readmisiones British Journal of Surgery  2006;  93 : 800–809
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Fast track cirugia de colon

  1. 1. FAST–TRACK EN CIRUGIA COLORECTAL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA JEFE: DR. IVAN VOJVODIC HERNANDEZ MR3 LUIS MARI GUTARRA NOVIEMBRE-2010 TO KMCV EsSALUD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS LIMA PERU
  2. 2. FAST – TRACK EN CIRUGÍA COLORRECTAL <ul><li>INTRODUCCIÓN: </li></ul><ul><li>Se pretende encontrar soluciones para reducir el traumatismo quirúrgico. </li></ul><ul><ul><li>La cirugía de colon se asocia a una tasa de 15 – 20 % de complicaciones y una estancia de 6 a 10 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores limitantes para el alta precoz son: el dolor, vómitos, náuseas, íleo post-quirúrgico. </li></ul></ul><ul><li>El término FAST TRACK involucra una combinación de técnicas con el objetivo de reducir el estrés quirúrgico, optimizar la recuperación y disminuir la estancia hospitalaria. </li></ul>Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61, Nº 2, Abril 2009; pág. 158-167
  3. 3. FAST – TRACK EN CIRUGÍA COLORRECTAL <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Fast Track = ERAS ( enhanced recovery after surgery ) = Rehabilitación Multimodal </li></ul><ul><li>El conjunto de modalidades peri-operatorias encaminadas a acelerar la recuperación de pacientes sometidos a cirugía convencional o laparoscópica, sin incrementar la morbilidad de los cuidados peri-operatorios tradicionales. </li></ul>Cir. Esp. 2006;80(6):361.8
  4. 4. Ítems del FAST – TRACK <ul><li>1.- consentimiento informado pre qx. </li></ul><ul><li>2.- ingesta de líquidos 2 hrs. Pre qx. </li></ul><ul><li>3.- no antibióticos. </li></ul><ul><li>4.- no preparación intestinal mecánica. </li></ul><ul><li>5.- no premedicación. </li></ul><ul><li>6.- fluidoterapia restringida. </li></ul><ul><li>7.- Oxígeno Pre qx. </li></ul><ul><li>8.- Prevención de Hipotermia. </li></ul><ul><li>9.- analgesia epidural. </li></ul><ul><li>10.- mínima incisión transversa. </li></ul><ul><li>11.- no uso de .sng </li></ul><ul><li>12.- no uso de drenes. </li></ul><ul><li>13.- movilización precoz. </li></ul><ul><li>14.- tolerancia oral precoz. </li></ul><ul><li>15.- no uso de morphina. </li></ul><ul><li>16.- laxantes Horario. </li></ul><ul><li>17.- retiro precoz de sonda foley. </li></ul>British Journal of Surgery 2006; 93 : 800–809
  5. 5. <ul><li>PREOPERATORIO: </li></ul><ul><ul><li>Fumadores y alcohólicos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición: </li></ul></ul><ul><ul><li>Información al paciente: </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta de líquidos rico en carbohidratos </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación colónica </li></ul></ul><ul><li>INTRAOPERATORIO: </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos profilácticos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de anestesia epidural </li></ul></ul><ul><ul><li>Normotermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía mínimamente invasiva. </li></ul></ul><ul><li>POSTOPERATORIO: </li></ul><ul><ul><li>Control del dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de drenajes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tolerancia oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Mobilización </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis tromboembólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis antinauseosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia postoperatoria </li></ul></ul>H. Kehlet and D.W. Wilmore / The American Journal of Surgery 183 (2002) 630–641
  6. 6. FAST-TRACK: Preparación intestinal mecánica <ul><li>Meta-análisis: </li></ul><ul><li>Se revisaron 12 artículos </li></ul><ul><li>Conclusión: La evidencia de los recientes estudios, sugieren que la necesidad de preparar mecanicamente el colon antes de la cirugía electiva debe se reconsiderada. </li></ul>Int J Colorectal Dis (2008) 23:1145–1150
  7. 7. FAST – TRACK: Restricción de fluidoterapia <ul><li>La sobrecarga de volumen preoperatoria puede causar: </li></ul><ul><li>Edema generalizado </li></ul><ul><li>Retraso en la motilidad intestinal </li></ul><ul><li>Retraso en la cicatrización tisular </li></ul><ul><li>Aumento en complicaciones cardiorrespiratorias </li></ul>Randomised Multicenter Trial 8 Hospitals in DK Brandstrup et al Ann Surg 2003,641-648 11 22 Falta de cicatrizac. 5 17 cardiopulmonares 33 % 51 % complicaciones 2740 ml 5388 ml Día operatorio Restrictiv n=69 Standard n=72
  8. 8. FAST-TRACK: analgesia -anestesia <ul><li>Ventajas de la anestesia epidural vs general: </li></ul><ul><li>La respuesta neurohumoral al estrés incluye la liberación de hormonas catabólicas y mediadores inflamatorios. </li></ul><ul><li>Existe un hipermetabolismo e incremento de las demandas de los diferentes órganos corporales. </li></ul><ul><li>Hay disminución en la respuesta al estrés con el uso de bupivacaina epidural torácica </li></ul>Cir. Esp. 2006;80(6):361.8 Nivel de evidencia 1b
  9. 9. Comparación de los efectos entre anestésicos/analgésicos regionales con los sistémicos H. Kehlet and D.W. Wilmore / The American Journal of Surgery 183 (2002) 630–641
  10. 10. FAST-TRACK: Incisión <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Menor requerimientos de analgésicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor complicaciones respiratorias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor riesgo de dehiscencia de herida y hernias incisionales. </li></ul></ul>Transverse verses midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Brown SR, Goodfellow PB. Transverse verses midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2005;CD005199.
  11. 11. <ul><li>La cirugía laparoscópica es una de las mayores mejoras en la cirugía colorrectal. </li></ul><ul><ul><li>Ha demostrado su facilidad y eficacia. Por su mínima invasividad y recuperación rápida de los pacientes. </li></ul></ul><ul><li>Basse et. Al, no encontró diferencia entre cirugía laparoscópica y cirugía convencional en fast –track. En relación a estancia hospitalaria y recuperación del paciente. </li></ul>Surg Endosc (2009) 23:465–466
  12. 12. FAST-TRACK: Sonda foley <ul><li>La retención urinaria es frecuente después de la cirugía y la anestesia. </li></ul><ul><li>Su incidencia está entre el 5 y 20 %. </li></ul><ul><li>Duración: </li></ul><ul><ul><li>En una cirugía mayor abdominal no complicada, La sonda foley debe mantenerse por 24 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se realizó una disección extensa perineal y rectal debe mantenerse por un período mayor. </li></ul></ul>Anesthesiology, V 110, No 5, May 2009
  13. 13. FAST-TRACK: Sonda foley Anesthesiology, V 110, No 5, May 2009
  14. 14. <ul><li>Meta-análisis. Se incluyeron 17 tríals: </li></ul><ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><ul><li>no diferencia en las complicaciones post quirúrgicas </li></ul></ul><ul><ul><li>De 7 trials para el estudio de náuseas, sólo uno tubo diferencia significativa para los que no usaron sonda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los vómitos tienden a ocurrir más en el grupo de SNG. </li></ul></ul><ul><ul><li>No hubo diferencia significativa en el número de reinserciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>60 % de pacientes con sonda mostraron discomfort. </li></ul></ul><ul><ul><li>En 4 tríals la eliminacion de flatos temprana fue a favor del grupo que no usó SNG. </li></ul></ul>Arch Surg. 2006;141:307-314
  15. 15. Nasogastric Intubation After Abdominal Surgery A Meta-analysis of Recent Literature Arch Surg. 2006;141:307-314
  16. 16. Nasogastric Intubation After Abdominal Surgery A Meta-analysis of Recent Literature Arch Surg. 2006;141:307-314
  17. 18. FAST-TRACK: drenajes <ul><li>Se revisaron 30 ensayos clínicos controlados Desde 1966 – 2004 </li></ul><ul><li>Resultados : </li></ul><ul><ul><li>Los drenajes no disminuyen las complicaciones después de cirugía hepática, colónica, rectal con anastomosis primaria o apendicectomía en cualquier estadío. Nivel de evidencia 1a </li></ul></ul><ul><ul><li>Conclusiones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Muchas operaciones del TGI son realizadas seguras sin drenajes profiláctico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenajes deben ser omitidos en cirugía hepatica, colon o rectal con anastomosis primaria y en apendicitis. Recomendación grado A </li></ul></ul><ul><ul><li>Los drenajes estan indicados después de resección esofágica y gastrectomía total. Recomendación grado D </li></ul></ul>Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analyses. Ann Surg. 2004 Dec;240(6):1074-84;
  18. 19. Score apfel de PONV. Anesth Analg 2008;107:459–63)
  19. 20. FAST-TRACK: Náuseas y Vómitos Post- Operatorios ( PONV) <ul><li>Las náuseas y vómitos post quirúrgicos es una complicación común después de una cirugía electiva. </li></ul><ul><li>Se incluyeron 130 personas con factores de riesgo de PONV. </li></ul><ul><li>Se dieron antieméticos a 87, 90, 95 % de dos, tres y cuatro factores de riesgo de apfel respectivamente. </li></ul><ul><li>En presencia de tres o cuatro factores de riesgo se dieron 2 o mas antieméticos en 56 y 75 % de pacientes. </li></ul><ul><li>Se presentaron vómitos en 11 y 22 % de pacientes con tres y cuatro factores de riesgo comparados con 6 % de dos factores de riesgo, en las primeras 24 Hrs. </li></ul><ul><li>El riesgo emesis es bajo a partir de las 24-72 hrs. </li></ul><ul><li>CC: el control efectivo de las náuseas y vómitos en el futuro probablemente necesite un manejo multimodal, pero actualmente no hay recomendaciones disponibles. </li></ul>Anesth Analg 2008;107:459–63)
  20. 21. <ul><li>El íleo post-quirúrgico es la respuesta al trauma de la cirugía abdominal y se traduce como distensión, dolor abdominal, náuseas. etc. </li></ul><ul><li>Se define como el tiempo desde la cirugía hasta el adecuado pasaje de deposiciones o eliminaciones de flatos y la tolerancia de alimentos durante 24 Hrs. </li></ul>GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY october 2008 vol 5 no 10
  21. 22. FAST-TRACK: ÍLEO POST-QUIRÚRGICO <ul><li>Medidas para prevenir el íleo post-quirúrgico ( POI ): </li></ul><ul><li>Evitar sobrecarga de fluidos en el intraoperatorio. </li></ul><ul><li>Nivel de evidencia II </li></ul><ul><li>Evitar uso de opíaceos en el postoperatorio. </li></ul><ul><li>Nivel de evidencia II </li></ul><ul><li>Administrar oxido de magnesio oral ( 1 gr. c/12 Hrs.). Nivel de evidencia III-IV. </li></ul><ul><li>Utilizar goma de mascar. Nivel de evidencia III-IV. </li></ul><ul><li>Si es necesario, utilizar procinéticos, como metoclopramida, eritromicina, colinérgicos o inhibidores de la colinesterasa. Nivel de evidencia IV-V. </li></ul>GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY october 2008 vol 5 no 10
  22. 23. FAST-TRACK: NUTRICIÓN <ul><li>Se evaluaron 30 tríals. </li></ul><ul><li>1173 pacientes. </li></ul>J Gastrointest Surg (2009) 13:569–575 6.8-16 días 6.2-19 días Estanc. Hospitalaria 19% 6.7% Mortalidad 7.1% 6.3% Neumonía 27% 8.3% Dehisc. Anastomosis 13% 13% Absc. intraabdominal 33.3% 13.4% ISQ Control Nutrición precoz Complicaciones
  23. 24. <ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>No hay un beneficio obvio en mantener a los pacientes en NPO, luego de una cirugía. </li></ul><ul><li>La mortalidad disminuye con nutrición precoz. </li></ul><ul><li>Menor riesgo de complicaciones infecciosas y menor estancia hospitalaria con nutrición precoz. </li></ul><ul><li>Se recomienda nutrición precoz. Nivel de evidencia IA </li></ul>J Gastrointest Surg (2009) 13:569–575
  24. 25. FAST-TRACK: Resultados <ul><li>Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99 </li></ul>
  25. 26. <ul><li>Material y Métodos: </li></ul><ul><li>Estudio Prospectivo Multicentrico: </li></ul><ul><li>Período: abril 2005 – setiembre 2006. </li></ul><ul><li>24 hospitales de Alemania </li></ul><ul><li>Total de pacientes: 1047 </li></ul><ul><li>Objetivo: evaluar morbilidad local y general. </li></ul>Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
  26. 27. Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99 Ítems de FAST-TRACK que se incluyeron en el presente Estudio
  27. 28. Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
  28. 29. <ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>Analgesia epidural: 907: 86.6 % </li></ul><ul><li>Ingesta de líquidos día quirúrgico: 895: 85.5 % </li></ul><ul><li>Dieta líquida amplia PO 1: 720: 68.7% </li></ul><ul><li>Mobilización PO i: 894: 85.4 % </li></ul><ul><li>Nada de líquidos intravenosos: 350: 30.1% </li></ul><ul><li>Infusión de líquidos IV hasta PO1: 382: 36.5% </li></ul>Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
  29. 30. <ul><li>Resultados Morbilidad: </li></ul><ul><li>Complicaciones locales: 148: 14.1% </li></ul><ul><li>Infección de sitio quirúrgico: 67: 6.4% + frec. </li></ul><ul><li>Dehiscencia de anastomosis: 29: 2.7% </li></ul><ul><li>Íleo prolongado: 53: 4.9% </li></ul><ul><li>Complicaciones generales: 95: 9.1% </li></ul><ul><li>Complicaciones cardiacas: 32: 3.1% + frec. </li></ul>Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
  30. 31. Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
  31. 32. Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
  32. 33. <ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><ul><li>Muestra que el protocolo FAST-TRACK, es fácil y seguro en pacientes sometidos a cirugía colorectal electiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones locales post-quirúrgicas, no se han incrementado: 14.1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Las complicaciones generales disminuye del 20 a menos del 10%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel de evidencia 1 A </li></ul></ul>Int J Colorectal Dis (2008) 23:93–99
  33. 34. <ul><li>El prospectivo, randomizado, controlado estudio: </li></ul><ul><li>96 pacientes. </li></ul><ul><li>Entre octubre y mayo del 2007. </li></ul><ul><li>Fueron operados convencionalmente de Neoplasia Maligna Colorectal. </li></ul>World J Surg (2009) 33:2433–2438
  34. 35. World J Surg (2009) 33:2433–2438
  35. 36. Implementing Fast-Track Protocol for Colorectal Surgery: A Prospective Randomized Clinical Trial World J Surg (2009) 33:2433–2438
  36. 37. Implementing Fast-Track Protocol for Colorectal Surgery: A Prospective Randomized Clinical Trial World J Surg (2009) 33:2433–2438
  37. 38. Implementing Fast-Track Protocol for Colorectal Surgery: A Prospective Randomized Clinical Trial <ul><li>Conclusión: </li></ul><ul><li>Tiempo para movilización. </li></ul><ul><li>Restauración de la motilidad intestinal. </li></ul><ul><li>Tolerancia oral. </li></ul><ul><li>Estancia hospitalaria </li></ul><ul><li>Son más cortos en el grupo de Protocolo de Fast Track. </li></ul><ul><li>La presencia de complicaciones no difiere con otros estudios. </li></ul><ul><li>Nivel de evidencia 1A </li></ul>World J Surg (2009) 33:2433–2438
  38. 39. Readmisiones <ul><li>El reingreso fue reportado en todos los estudios. Y varía de 0 – 21 % para FT. Y de 0 – 20 % para TC. </li></ul><ul><li>Después de revisar todos los estudios no hubo diferencia significativa entre FT y TC. </li></ul>British Journal of Surgery 2006; 93 : 800–809
  39. 40. Readmisiones British Journal of Surgery 2006; 93 : 800–809
  40. 41. gracias por vuestra atención:

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