2. Poliuria

 Definición:
Consiste en el exceso de orina en las veinticuatro
horas del día, por tanto, también de noche, lo que
produce alteraciones del sueño y del descanso
nocturno.
Se origina por la presencia de glucosa en la
orina, que debe ser solubilizada, necesitando mas agua
y aumentando así la diuresis hasta cuatro o seis litros
por día.

3. Semiología

Poliuria
Transitorias Permanentes

4. Poliurias transitorias.

 Poliuria transitoria fisiológica. Es la que aparece
después de la ingestión de grandes cantidades de
líquidos, por emociones intensas o por la acción de
frio.
 Poliurias que aparecen después de crisis
convulsivas, crisis espasmódicas, episodios
dolorosos, taquicardias paroxísticas, crisis de angina
de pecho, episodio de asma y jaquecas intensas. El
mecanismo de la poliuria no se conoce.

5. Poliurias transitorias.

 Poliuria de la convalecencia de ciertas infecciones: se
ha observado al llegar a su termino la hepatitis
aguda, la tifoidea, la neumonía y otras infecciones.
 Poliuria por reabsorción de edemas: se observan en
los enfermos con insuficiencia cardiaca, en los
nefríticos y en los cirróticos, cuando su retención de
fluidos es corregida mediante las medidas
terapéuticas.

6. Poliurias transitorias.

*La que aparece tras
*Medicamentos
el alivio de la
diuréticos.
uropatía obstructiva.
*Etapa de
recuperación de la
insuficiencia renal
aguda (fase
diurética).

7. Poliurias permanentes.

*Diabetes *Diabetes
*Diabetes
insípida insípida
mellitus.
neurogénica. nefrogénica.
*Poliuria en *En
*En diabetes
alteraciones insuficiencia
sacarina.
metabólicas. renal crónica.

8.  Diabetes insípida neurogénica. La poliuria es el
síntoma capital de la diabetes insípida neurogénica.
Se caracteriza por su gran abundancia (6lt pero hay
casos de 15 o mas). 
 Polidipsia primaria o compulsiva. La poliurias es
secundaria a la ingestión de agua en cantidades
excesivas.
 Diabetes insípida nefrogenica. Se debe a la
incapacidad de los túbulos renales de responder a la
hormona antidiurética.

9. Poliurias permanentes.

 Poliuria en algunas alteraciones metabólicas. Se
observa poliuria en casos de hipopotasemia
prolongada y en la hipercalcemia. Los mecanismos
exactos se desconocen.
 Poliuria en la insuficiencia renal crónica. La orina en
estos casos es de baja densidad y casi siempre
contiene albumina y cilindros y, a menudo, cursa con
nicturia.

10. Poliurias permanentes.

 Poliuria en la diabetes sacarina. Cuando un
individuo en cualquier edad orina mucho, la
sospecha de la diabetes debe surgir. La diuresis se
debe al efecto de las grandes cantidades de glucosa
que actúan como soluto.
 Otras causas. Se observan poliuria en algunos
pacientes con mieloma múltiple y con amiloidosis.

11. Técnica de exploración.

 Los pacientes no suelen tener una idea precisa del
volumen urinario.
 ¿Ha observado que el volumen de orina ha
aumentado de manera notable?
 ¿El aumento se debe a la mayor frecuencia de las
micciones?
 O simplemente si ¿observa grandes volúmenes de
orina cada vez que ocurre la micción?

12. 
 Esta va a acompañado casi siempre de la polidipsia
entonces preguntarle si: ¿Ingiera cantidades
exageradas de líquidos?
 Establecido el diagnostico de poliuria, habrá que
establecer el diagnostico diferencial. Descartada la
diabetes mellitus, las tres mas frecuentes son: la
diabetes insípida nefrogénica, la polidipsia
compulsiva y la diabetes insípida real.

13. Ante poliurias
transitorias, investíguese si
están ligadas a:

 Causas emocionales.  Ataque de asma.
 A crisis convulsivas.  Taquicardia.
 Angina de pecho
 Jaqueca.
 Téngase cuidado en averiguar si esta recibiendo
medicamentos diuréticos y si a tenido edemas o
ascitis.

14. 
 El diagnostico diferencial entre diabetes insípida y
polidipsia compulsiva puede ser muy difícil.
 Para ello son útiles la prueba de deshidratación y la
de la vasopresina.
 Deshidratación. Consiste en el hecho de que si el
paciente es privado de la ingestión de líquidos, y su
reserva de hormona antidiurética es normal, tendrá
una disminución en el volumen urinario a menos de
un milímetro por minuto.

15. 
 Vasopresina. Consiste en la administración
intramuscular de esta hormona
 El diagnostico de diabetes mellitus no deberá ofrecer
dificultad alguna.

17. Definición.

 Consiste en la aparición de pelo terminal en la mujer
(o en el niño) en las zonas corporales que
habitualmente aparecen en el varón adulto. Debe
distinguirse del virilismo.
 La hipertricosis es el aumento del pelo en
determinadas zonas sin las características sexuales
mencionadas.

18. Semiología.

Hirsutismo
Sin Con
virilalización Causas virilización.
misceláneas
Anomalías
Intrínsecos. Extrínsecos Endocrinos congénitas.
Hamartomas
o lunares. Iatrogénicos.

19. Hirsutismo sin
virilización.

 Factores intrínsecos.
 Genéticos: Diferencias raciales, familiares e
individuales.
 Fisiológicos. Pubertad prematura o precoz, pubertad
normal, embarazo y menopausia.
 Factores extrínsecos.
 Debido a traumatismos locales.
 Debido a medicamentos.

20. 
 Hamartomas o lunares.
 Lunares pigmentados con cabello.
 Lunares pilosos.
 Nevus epidérmico pigmentado con pelo.

21. Hirsutismo con
virilización.

 Padecimientos endocrinos.
 De origen suprarrenal. Hiperplasia suprarrenal
congénita; adenoma o carcinoma suprarrenal, tumores
de restos suprarrenales.
 De origen ovárico. Tumores ováricos
virilizantes, tumores de células hiliares, cistadenoma
mucinoso.
 De origen hipofisiario. Síndrome de Cushing;
acromegalia.

22. 
 Problemas intersexuales. Pseudohermafroditismo
masculino, disgenesia gonadal con manifestaciones
androgénicas.
 Anomalías congénitas.
 Hipertricosis lanuginosa, síndrome de Cornelia de
Lange, síndrome de trisomía E, síndrome de Hurler.
 Iatrogénico. Testosterona, esteroides anabólicos.

23. Causas misceláneas.

 Porfiria cutánea tarda.
 Síndrome de Achard-
Thiers.
 Síndrome de Morgagni.
 Desnutrición, anorexia.
 Hipertricosis
lanuginosa adquirida.
 Hipotiroidismo juvenil.
 Acrodinia

24. Técnica de exploración.

 Lo que importa al clínico es determinar si el
hirsutismo se debe a una causa endocrina o no.
 ¿Desde cuando empezó el hirsutismo y cual ha sido
su evolución?
 ¿A que grupo étnico pertenece el paciente?
 ¿Cuál ha sido la magnitud del hirsutismo en los
demás miembros de su familia?

25. 
 ¿Qué medicamentos ha estado utilizando?
 ¿Cuál ha sido la historia menstrual de la paciente?
(menarquia, ritmo menstrual, menopausia etc..)
 Si la paciente tiene sangrado uterino cíclico de
duración normal y carece de signos de virilización, la
probabilidad de que tenga una enfermedad
endocrina es remota.