Niveles de Atención en Geriatria

1. Niveles de Atención en
Geriatría
JUAN RODRIGO TUESTA NOLE
MR2 GERIATRIA
HNGAI

2. Según la British Geriatics Society (BGS):
Geriatría → Rama de la medicina
→ Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas
y crónicas.
→ Recuperación funcional y su reinserción en la
sociedad.

3. Características especiales del Adulto Mayor:
Pluripatología.
Presentación atípica.
Deterioro rápido si no se trata.
Alta incidencia de complicaciones secundarias (de la enfermedad
como del tratamiento utilizado).
Necesidad de rehabilitación.
Tendencia a la cronicidad e incapacidad.
Importancia de los factores ambientales y sociales para su
recuperación.

4. Declinación Funcional:

5. Entonces:
• Cuidados continuados → Respuesta a la presencia de enfermedades
crónicas y a la incapacidad que producen.

6. Asistencia Geriátrica:
• Conjunto de niveles asistenciales:
Hospitalarios y Extrahospitalarios.
Atención Primaria.
Servicios Sociales.
• Atención interdisciplinar, integrada y especializada a PAM.
• Garantiza la calidad de Vida de la PAM.
Bould Ch. Systems of care for oder populations. J Am Ger Soc 1998; 46: 499-505

7. Atención por Niveles:
• Atención continua o progresiva.
Ubicándolo en el nivel adecuado según sus problemas detectados.
• Objetivo:
Reincorporar o mantener al adulto mayor en su comunidad en las
mejores posibles de independencia funcional.

8. • Factores para la ubicación del paciente:
Si tiene enfermedad aguda.
Estado funcional y potencial de recuperación.
Estado cognitivo.
Condición social.

9. Servicios de Salud para el Adulto Mayor:
• HOSPITAL GERIATRICO: Exclusivo para el Adulto Mayor con servicios
centrales completos.
• SERVICIO DE GERIATRIA:
Integrado en un hospital general.
Dispone de niveles asistenciales, capaces de garantizar la
continuidad de los cuidados:
UGA, UME, ULE, HODIGE.
• UNIDADES GERIATRICAS:
Consta de un nivel o varios niveles no completas como puede ser:
UME, ULE, HODIGE, o Unidades Especializadas Especificas.

10. Niveles Asistenciales en Geriatría:
1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA).
2. Unidad de Recuperación Funcional:
1. Unidad de Mediana Estancia (UME).
a. Unidades Ortogeriátricas.
b. Unidades de Ictus.
2. Unidad de Larga Estancia (ULE).
3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE).
4. Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE).
5. Atención de Consulta Externa.
6. Consultorio de Valoración Geriátrica Integral.

11. 1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):
Adultos mayores que cumplen
criterios de paciente frágil con
enfermedades agudas o
reagudizaciones de enfermedades
crónicas.

12. 1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):
• Características Generales:
Diseños arquitectónicos y funcionales adecuados.
Criterios y vías de ingresos establecidos.
Práctica de cuidado progresivo.
Criterios de evolución cuantificadas.
Evaluación interdisciplinaria.
Preparación de altas programadas.
Diagnóstico cuádruple dinámico: Clínico, Funcional, Mental y
Social.

13. 1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):
Infraestructura y equipamiento:
• Infraestructura: Amplia, sin barrera o accidentes,
piso antideslizante, con
pasamanos y agarraderas, buena
iluminación, poco ruido, colores
estimulantes.
Camas geriátricas (altura graduable),
colchones antiescara, sillones
geriátricos, bastones, andadores,
silla de ruedas, camillas.
• Equipamiento:

14. 1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):
• Criterios de Ingreso:
Paciente mayor de 75 años con enfermedad aguda, recuperables
funcionalmente.
Paciente de 60 a 75 años, recuperables, con:
Enfermedad aguda o descompensación de patología crónica
Tendencia hacia la incapacidad.
Pluripatología.
Polifarmacia.
Condicionantes funcionales previos (IB >60).
Condicionantes mentales previos (Pfeiffer >4 aciertos).
Condicionantes sociales previos o al alta.

15. 1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):
• Funcionamiento:
Debe tener equipo interdisciplinario.
Se realiza historia clínica: VGI, medicación habitual, detección de
síndromes geriátricos, comorbilidad, diagnósticos clínicos,
funcional, mental y social.
Inicio precoz del tratamiento.
Desencamamiento y rehabilitación precoz.
Alta precoz y programada pero no apresurada.
Ahorro de estancias innecesarias.
Reintegración precoz a su domicilio y a la comunidad.
Evitar el nihilismo y el ensañamiento.

16. 1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):
• Requisitos al Alta:
Programada en Sesión interdisciplinaria.
Canalizada a través de Asistencia Social.
Confirmado el conocimiento del paciente y familia.
Decidida la forma y lugar de evacuación.
Informado el equipo de atención primaria.
Informados los servicios sociales.
Preparadas las ayudas a domicilio.

17. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Mediana Estancia (UME):
Proporciona cuidados preventivos, progresivos e integral a pacientes
que han superado la fase aguda de un proceso incapacitante,
clínicamente estables, con compromiso funcional con posibilidades de
recuperación, necesitan cuidados médicos, de enfermería y
rehabilitadores que no pueden obtener de forma ambulatoria.

18. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Mediana Estancia (UME):
• Tipos de pacientes:
Han sobrepasado su fase aguda, estabilizados clínicamente.
Pacientes no pueden realizar su tratamiento fuera del hospital.
Razonable expectativa de recuperación en razonable tiempo.

19. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Mediana Estancia (UME):
• Criterios de Ingreso:
Anciano frágil con deterioro funcional potencialmente
recuperable.
Estabilidad clínica del proceso médico o quirúrgico que ocasiona la
incapacidad.
Ausencia de deterioro cognitivo moderado-severo establecido o
suficientemente importante para interferir en el programa de
rehabilitación.
Ausencia de enfermedad en fase terminal.
• Criterios de Exclusión:
Deterioro cognitivo severo.

20. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Mediana Estancia (UME):
• Causas de Ingreso:
Rehabilitación: EVC, Fractura de Cadera, Amputación en fase
protésica, Enfermedad de Parkinson, Inmovilismo Reversible.
Clínicas: Estabilización de pacientes, para completar medicación.
Quirúrgicas: Cicatrización de heridas tórpidas, Retiro de Drenajes,
Ulceras por Presión.
• Objetivo Principal:
Recuperación Funcional.

21. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Mediana Estancia (UME):

22. a. Unidades Ortogeriátricas:
• Dirigida a:
Pacientes que sufren fractura de cadera
• Hay tres modelos:
Unidades ortogeriátricas de cuidados agudos.
Unidades ortogeriátricas de rehabilitación.
Unidades geriátricas consultoras.

23. b. Unidades de Ictus:
• Proporcionan atención especializada a:
Pacientes con enfermedad cerebrovascular.
• Tipos de Unidades de Ictus:
Unidades de cuidados agudos: estancia menor de 7 días para el
diagnóstico y la estabilización.
Unidades de rehabilitación: tras la fase aguda ofrece terapia
rehabilitadora.
Unidades mixtas: comparten los cuidados de las dos anteriores.

24. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Larga Estancia (ULE):
Cuidados continuados →
Respuesta a la presencia de
enfermedades crónicas y a la
incapacidad que producen.

25. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Larga Estancia (ULE):
• Criterios de ingreso: presencia de 2 de las siguientes condiciones:
Muy escasas o nulas posibilidades de recuperación.
Inmovilidad.
Deterioro cognitivo.
Incontinencia de esfínteres.
Dependencia terapéutica hospitalaria.

26. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Larga Estancia (ULE):
• Patologías mas frecuentes que
ingresan:
Enfermedad psicogeriatrica.
Enfermedad cerebro
vascular.
Enfermedad de parkinson.
Enfermedad osteoarticular.
Fractura de cadera.
• Cuidados brindados:
Médicos generales.
Enfermería.
Sociales.
→ Considerar calidad de vida y
dignidad de los pacientes

27. 2. Unidad de Recuperación Funcional:
Unidad de Larga Estancia (ULE):
• Características de los servicios prestados:
El ambiente debe ayudar al individuo a hacer uso de sus
capacidades funcionales.
Debe haber un seguimiento de las necesidades continuas del
individuo.
Los servicios deben ser apropiados a la población a la que van
dirigidos.
Los servicios deben variar en su grado de complejidad.

28. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):
• Nivel asistencial integrado en el servicio de Geriatría (Nivel Ideal).
• Funcionamiento diurno.
• Objetivo: Recuperación física, psíquica, funcional y social →
Actividades de la Vida Diaria (AVD)
• Actúa como un paso intermedio entre el hospital y su domicilio.
• Ventaja: Posibilita que continúen viviendo en su domicilio.
Es un servicio de funcionamiento diurno, sin camas de
hospitalización, destinado a completar la recuperación física,
psíquica, funcional y social del paciente adulto mayor con
grado funcional del I al III (Paciente que puede movilizarse y
realiza sus actividades solo o requiere un poco de ayuda). Sirve
como paso intermedio entre la asistencia hospitalaria y la
vuelta al domicilio. El paciente acude algunos días de la semana

29. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):
• Tipo de pacientes:
Grado funcional moderado independiente (IK: A-C; CRF: 0-3).
Tener apoyo sociofamiliar moderado.
Tener accesibilidad física y económica.
• Requerientes de:
Entrenamiento o adiestramiento.
Reinserción Actividades Vida Diaria, básicas, perdidas por enfermedad
reciente.
Proceso de recuperación psicológica.
Cuidados médicos y de enfermería que no se puedan realizar en consulta
externa.

30. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):
• Patologías mas frecuentes:
Pacientes incapacitados ECV, artrosis, artritis reumatoidea,
fracturas de cadera.
Síndrome de caídas, enfermedad de parkinson, diabetes,
cardiopatías.
Demencias leves, moderadas (estimulación), severas (descarga del
cuidador).

31. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):
• Objetivos:
Supervisión médica y Valoración Clínica, y Cuidados de
enfermería.
Rehabilitación: Se realiza fisioterapia y terapia ocupacional para
pacientes con incapacidad leve-moderada.
Mantenimiento de la capacidad funcional: Se dirige a pacientes
que tienen riesgo de perder la autonomía que previamente habían
recuperado.
VGI: Habitual en la evaluación inicial de todo paciente ingresado
en el HODIGE.
Motivos sociales: Actividades de grupo, Colaboración familiar.

32. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):
• Funcionamiento:
Durante el día.
Valoración integral y plantea objetivos de la admisión.
Se agrupan por programas:
Generales para rehabilitación.
Caídas.
Estimulación cognitiva.
• Concurren con frecuencias de 3, 2, 1 vez por semana.

33. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):
• Equipo multidisciplinario:
Médico Geriatra.
Enfermera.
Terapia ocupacional.
Fisioterapeuta.
Asistente Social.
Psicólogo.

34. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):
• Actividades:
Rehabilitación fisioterapia, terapia ocupacional.
Valoración integral exhaustiva.
Mantenimiento funcional.
Descarga social.
Procedimientos médicos y de enfermería.
Estimulación cognitiva.

35. 3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):

36. 4. Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE):
• Tipo de Pacientes:
Preventiva:
Ancianos en riesgo de incapacidad y/o dependencia medica o
social.
 Paciente con grado de funcionalidad IV y V (paciente postrado
que no puede movilizarse).
De Soporte:
Atención a ancianos con necesidad de tratamiento paliativo y a
enfermos crónicos invalidantes que no puedan acceder a
consulta ambulatoria.

37. 4. Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE):
• Objetivos:
Asistencia integral al paciente en domicilio.
Mantenerlo en su medio en el mejor estado de salud y funcional
posible.
Manteniendo calidad de vida.

38. 4. Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE):
• Formas de atención:
Visita medica domiciliaria programada.
Asistencia geriátrica domiciliaria.
Ayuda social a domicilio.
Hospitalización en domicilio.
• Ventajas:
Permite alta precoz.
Reduce complicaciones intrahospitalarias.
Traslada los beneficios de la atención especializada a domicilio.
Disminuye los ingresos hospitalarios.
Mejora calidad de vida.

39. 5. Atención en Consulta Externa:
• Población diana:
Anciano frágil.
Anciano con cualquier síndrome geriátrico de aparición reciente.
• Objetivos:
Valoración de pacientes ambulatorios:
Valoración geriátrica integral.
Valoración, tratamiento y seguimiento de enfermedades.
Valoración del deterioro cognitivo.
Valoración y tratamiento de los síndromes geriátricos.
Seguimiento de pacientes.

40. FASE DE
ENFERMEDAD
GRADO DE
INCAPACIDAD
OBJETIVO DEL PLAN
DE CUIDADO
APOYO SOCIAL EN
COMUNIDAD
NIVEL ASISTENCIAL
MAS ADECUADO
FASE AGUDA
CURACION O
MEJORIA
FASE SUBAGUDA
GRAVE
RECUPERACION FUNCIONAL
SUFICIENTE
LEVE-
MODERADA
UNIDAD
GERIATRICA DE
AGUDOS
UNIDAD DE
REHABILITACION
GERIATRICA
HOSPITAL DE DIA GERIATRICA
LEVE-MODERADA
SUFICIENTE
RECUPERACION
FUNCIONAL
MANTENER
SOPORTE
FASE CRONICA O RESIDUAL
CENTRO DE
DIA
MODERADA-GRAVE
ATENCION
SANITARIA
MANTENER Y
SOPORTE
SUFICIENTE INSUFICIENTE
ULE RESIDENCIA
ASISTIDA
DOMICILIO: ATENCION
PRIMARIA, ATENCION
GERIATRICA, AYUDA
SOCIAL ATENCION
PRIMARIA
REMISION
Fluxograma de Atención del Adulto Mayor