Luis Lucero
RIII
 Describir el tratamiento conservador de la
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 Individualizar
◦ Saber las preferencias de las pacientes
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◦ Aconsejar el tratamiento médico a casi todas las
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Esfuerzo Cirugía, fisioterapia del piso pélvico, dispositivos
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Manejo conservador.
Lucero.
 Curará
◦ 10%
 Ofrecerá mejoría
◦ 40%
Manejo conservador.
Lucero.
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evita que la presión intravesical supere a la
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 Músculos del suelo pélvico
◦ Contribuyen a la continencia al ofrecer soporte a la
vagina y actuar como esfínter vesical
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 Músculo elevador del ano
◦ Fibras tipo I
 70%
◦ Fibras tipo II
 30%
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◦ Casi exclusivamente ...
 La potencia de la contracción depende del
área del corte transversal del músculo.
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 Ambos tipos de fibras pueden hipertofiarse si
se instituye capacitación adecuada
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 Rehabilitación de los músculos del suelo pélvico
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◦ Orientación
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 Tacto vaginal con una mano
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◦ Punta hacia abajo
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Manejo conservador.
Lucero.
 Control del detrusor y esfínter estriado
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 Déficit conductual
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 Ofrece información de una variable fisiológica
 Objetivo de lograr control voluntario de la
variable
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Manejo conservador.
Lucero.
 Contracción de músculos estriados periuretrales
y parauretrales
◦ Produce inhibición y relajación del detrusor
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Manejo conservador.
Lucero.
 Menopausia
◦ Debilitamiento del tejido conectivo
 Trastorno de la síntesis y metabolismo de colágeno
 Los fibroblastos...
 Componente de la incontinencia urinaria que
no depende del soporte anatómico
 Factores encargados
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 Estrógenos  madura mucosas de la uretra y
mejoran los síntomas de las vías urinarias
inferiores
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Manejo conservador.
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 El efecto de una intervención quirúrgica es
obstructivo durante el llenado pero no durante la
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 Diseñados para absorber la orina y proteger
la piel y la ropa.
 Reducen el olor y la humedad.
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 Objetivo
◦ Aliviar los síntomas de aumento de frecuencia
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◦ Inhibir las contracciones involuntarias del detrusor
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◦ Efecto antiespasmódico y antimuscarínico en músculo liso
 Cloruro de Trospio
◦ Reduce el tono del músculo...
 Fesoterodina
◦ Antagonista competitivo de los receptores
muscarínicos
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◦ Antagonista competitivo de los re...
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Lucero.
 Serie de pautas de control de la micción
◦ Resistir o inhibir la sensación de urgencia
◦ Retrasar la micción
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Lucero.
Manejo conservador.
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 Manejo conservador
 Ejercicios músculos pélvicos
 Biorretroalimentación
 Farmacología
 Otras terapias
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Tratamiento conservador de la incontinencia urinaria

  1. 1. Luis Lucero RIII
  2. 2.  Describir el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria.  Describir los ejercicios para fortalecimiento de piso pélvico.  Describir biorretroalimentación.  Describir el papel de los estrógenos en la incontinencia urinaria. Manejo conservador. Lucero.
  3. 3.  Mejorar la calidad de vida de las pacientes.  Individualizar ◦ Saber las preferencias de las pacientes ◦ Tipo de vida que realiza ◦ Circunstancias personales Manejo conservador. Lucero.
  4. 4.  Recomendación actual ◦ Aconsejar el tratamiento médico a casi todas las pacientes que experimenten incontinencia de esfuerzo antes de intentar la operación para corregir el problema. ◦ En general la primera opción de tratamiento es la menos invasiva, con la menor cantidad de complicaciones potenciales para la paciente. Manejo conservador. Lucero.
  5. 5. Tipo incontinencia Tratamientos Esfuerzo Cirugía, fisioterapia del piso pélvico, dispositivos anti-incontinencia, fármacos Urgencia Cambios en la dieta, modificación del comportamiento, ejercicios del piso pélvico, medicamentos Mixta Medicamentos anticolinérgicos Rebozamiento Cateterización Funcional Tratar causa de base Manejo conservador. Lucero.
  6. 6. Manejo conservador. Lucero.
  7. 7.  Curará ◦ 10%  Ofrecerá mejoría ◦ 40% Manejo conservador. Lucero.
  8. 8.  Dirigido a aumentar la resistencia uretral para evita que la presión intravesical supere a la intrauretral ◦ Rehabilitación muscular del suelo pelviano ◦ Cirugía Manejo conservador. Lucero.
  9. 9.  Músculos del suelo pélvico ◦ Contribuyen a la continencia al ofrecer soporte a la vagina y actuar como esfínter vesical  Contiene dos tipos de fibras ◦ Tipo I  Fasciculación lenta: metabolismo oxidativo aerobio ◦ Tipo II  Fasciculación rápida: metabolismo glucolítico anaerobio  Contracciones forzadas rápidas como reacción a incremento repentino de presión intraabdominal. Manejo conservador. Lucero.
  10. 10.  Músculo elevador del ano ◦ Fibras tipo I  70% ◦ Fibras tipo II  30%  Esfínter uretral estriado ◦ Casi exclusivamente fibras tipo I ◦ Importancia para la función uretral intrínseca y la continencia pasiva Manejo conservador. Lucero.
  11. 11.  La potencia de la contracción depende del área del corte transversal del músculo.  Desnervación parcial de los músculos ◦ Envejecimiento ◦ Partos  Atrofia del tejido muscular  contracciones musculares más débiles e inicio más rápido de la fatiga Manejo conservador. Lucero.
  12. 12.  Ambos tipos de fibras pueden hipertofiarse si se instituye capacitación adecuada ◦ Especialmente fibras tipo I  Los ejercicios producen hipertrofia de los músculos del suelo pélvico y mejoran la eficiencia de sus acciones de soporte y esfinterianas Manejo conservador. Lucero.
  13. 13.  Rehabilitación de los músculos del suelo pélvico ◦ Aislamiento ◦ Orientación ◦ Progreso de la capacitación de los músculos del suelo pélvico  Músculos apropiados están ocultos desde el punto de vista anatómico y no se perciben en condiciones normales  Instrucción inadecuada  ejercicios contraproducentes Manejo conservador. Lucero.
  14. 14.  Tacto vaginal con una mano ◦ Contracción del músculo pubococcígeo y no músculos abdominales  Detener el flujo de orina sin mover las piernas ◦ Identifica el músculo Manejo conservador. Lucero.
  15. 15.  Aislamiento del músculo  Orientación ◦ Contracción y conservación durante 10 segundos en grupo de 10 contracciones tres veces al día ◦ Contracciones sostenidas  Fibras lentas (Tipo I) ◦ Contracciones rápidas o forzadas breves  Fibras rápidas (Tipo II) Manejo conservador. Lucero.
  16. 16.  Los individuos que mejoran evidencian mejoría ◦ 2 a 3 meses  Mejora o desaparecimiento del problema cuando realizan los ejercicios ◦ 56% Manejo conservador. Lucero.
  17. 17. Manejo conservador. Lucero.
  18. 18.  Cono pesado introducido en la vagina ◦ Punta hacia abajo ◦ Retener por 15 minutos ◦ De manera progresiva de 20g a 100g  Contracción de los músculos del suelo pélvico para la retención del cono  Mejoría ◦ 70% Manejo conservador. Lucero.
  19. 19. Manejo conservador. Lucero.
  20. 20.  Control del detrusor y esfínter estriado ◦ Procesos aprendidos  Déficit conductual  Tratamiento conductual  Facilita el aprendizaje de las capacidades necesarias para superar este déficit Manejo conservador. Lucero.
  21. 21.  Ofrece información de una variable fisiológica  Objetivo de lograr control voluntario de la variable  Vigilar presión vaginal con un perineómetro Manejo conservador. Lucero.
  22. 22. Manejo conservador. Lucero.
  23. 23.  Contracción de músculos estriados periuretrales y parauretrales ◦ Produce inhibición y relajación del detrusor  Estimulación ◦ Raíces nerviosas sacras ◦ Nervio pudendo con electrodos en vagina o ano  Dispositivo 15 minutos, dos veces al día, días alternos.  Curación ◦ 89% Manejo conservador. Lucero.
  24. 24. Manejo conservador. Lucero.
  25. 25.  Menopausia ◦ Debilitamiento del tejido conectivo  Trastorno de la síntesis y metabolismo de colágeno  Los fibroblastos de los ligamentos producen colágeno y tienen receptores estrogénicos ◦ Ausencia de estrógenos  tasa acelerada de prolapso de órganos pélvicos durante menopausia  El soporte anatómico defectuoso del cuello de la vejiga es la causa principal de incontinencia Manejo conservador. Lucero.
  26. 26.  Componente de la incontinencia urinaria que no depende del soporte anatómico  Factores encargados ◦ Músculo estriado periuretral ◦ Tono neurológico del cuello vesical ◦ Vascularidad uretral ◦ Tensión superficial de la mucosa Dependientes de estrógenos Manejo conservador. Lucero.
  27. 27.  Estrógenos  madura mucosas de la uretra y mejoran los síntomas de las vías urinarias inferiores  Mejoran flujo sanguíneo hacia pelvis ◦ Disminuye dispareunia ◦ Mejora lubricación vaginal  Potencian transmisión adrenérgica alfa ◦ Permite relajación del detrusor  Crema de estrógenos conjugados ◦ 2 g via intravaginal Manejo conservador. Lucero.
  28. 28. Manejo conservador. Lucero.
  29. 29.  El efecto de una intervención quirúrgica es obstructivo durante el llenado pero no durante la micción  Dispositivos obstructivos ◦ Atractivos por efecto terapéutico reversible y es posible superar la obstrucción durante la micción  Parches adhesivos que ocluyen uretra  Dispositivos de inserción uretral  Prótesis vaginales que ejercen presión contra pared vaginal Manejo conservador. Lucero.
  30. 30. Manejo conservador. Lucero.
  31. 31.  Diseñados para absorber la orina y proteger la piel y la ropa.  Reducen el olor y la humedad.  Criterios de uso ◦ Incontinencia persistente a pesar del tratamiento ◦ Incapacidad de participar en programas de comportamiento y readecuación conductual ◦ Incontinencia que no puede ser corregida por medicamentos o cirugía Manejo conservador. Lucero.
  32. 32.  Objetivo ◦ Aliviar los síntomas de aumento de frecuencia miccional, urgencia y de incontinencia de urgencia  Frenando hiperactividad del detrusor  Bloquear los receptores muscarínicos del detrusor ◦ Fármacos anticolinérgicos ◦ Fármacos con propiedades antimuscarínicas Manejo conservador. Lucero.
  33. 33.  Tratamiento farmacológico ◦ Inhibir las contracciones involuntarias del detrusor  Activación de los receptores muscarínicos por la acetilcolina  Bloquear estos receptores  Fármacos ◦ Oxibutinina ◦ Cloruro de trospio ◦ Tolterodina ◦ Darifenacina ◦ Fesoterodina ◦ Solifenacina ◦ Alfuzocina  Iniciar dosis mas baja posible Manejo conservador. Lucero.
  34. 34.  Oxibutinina ◦ Efecto antiespasmódico y antimuscarínico en músculo liso  Cloruro de Trospio ◦ Reduce el tono del músculo liso de la vejiga al antagonizar los efectos de la acetilcolina en receptores muscarínicos  Tolterodina ◦ Antagonista competetitivo de los receptores muscarínicos, mas específico para vejiga que la oxibutinina  Darifenacina ◦ Antagonista competitivo de los receptores muscarínicos Manejo conservador. Lucero.
  35. 35.  Fesoterodina ◦ Antagonista competitivo de los receptores muscarínicos  Solifenacina ◦ Antagonista competitivo de los receptores muscarínicos  Alfuzocina ◦ Antagonista selectivo de receptor alfa adrenérgico Manejo conservador. Lucero.
  36. 36. Manejo conservador. Lucero.
  37. 37.  Serie de pautas de control de la micción ◦ Resistir o inhibir la sensación de urgencia ◦ Retrasar la micción ◦ Micción programada  Programación de micciones  Control de ingesta  Refuerzo positivo Manejo conservador. Lucero.
  38. 38. Manejo conservador. Lucero.
  39. 39. Manejo conservador. Lucero.
  40. 40.  Manejo conservador  Ejercicios músculos pélvicos  Biorretroalimentación  Farmacología  Otras terapias Manejo conservador. Lucero.
  41. 41. Manejo conservador. Lucero.

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