1. TALLER DE COLECISTECTOMIA
1.-A CIELO ABIERTO
2.-LAPAROSCÓPICA
Dr. Carlos de la Cruz Estrada
Departamento de Cirugíoa
Facultad de M;edicina .UAG

3. Anatomía II

4. COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de la vesícula biliar
producida al formarse una cavidad cerrada, por
el enclavamiento de un cálculo en el inicio o
trayecto del conducto Cístico.
Al principio se trata de una inflamación
química y posteriormente, es
séptica,generalmente por gérmenes del propio
contenido bacteriano intestinal.

5. COLECISTITISCOLECISTITIS
AGUDAAGUDA
COLANGITIS
Tipos:
Aguda Litiásica (90 %)
Aguda Alitiásica (5-10%)
Aguda Enfisematosa Litiásica
Piocolecisto
Salmonelósica
Porcelana
COLECISTITIS AGUDA
TRIADATRIADA

6. LA PACIENTE
EL COLICO
“F-F-F-F-F” -F

7. Colecistitis aguda
La litiasis vesicular se encuentra en el
90 % de loa pacientes con Colecistitis.-
La Colecistitis Alitiásica se encuentra
en el 5 – 10% restante.En general se
relaciona con :Trumatismos;Sépsis ; SIDA ;
Enf. de la Colágena y con Nutrición Parenteral
total.

8. Signos y Síntomas de La Colecistitis
Aguda (I)
*Dolor Epigastrico CSD
*Anorexia
*Vómitos
*Episodios anteroires en el 60-75%
*Dolor Subescapular.
*Peritonitis localizada
*Signo de Murphy (+)

9. Signos y Síntomas de la Colecistitis
Aguda (II)
*Masa Palpable (?)
*Leucocitosis >12,000
*Aumento de Bilirrubinas
*TGO;TGP;Fosfatasa Alcalina
*Fiebre 39 Complicación
*Escalofríos Piocolecisto o Colangitis
* > de Leucocitosis

10. Diagnóstico Diferencial
Pancreatitis Aguda
Hepatitis alcohólica
Neumonía Basal Derecha
Neumonitis “ “

11. Patogenia de la Colecistitis
Cálculo biliar.
Obstrucción del Cístico
Dolor La obstrucción cede en 90% de los casos
Inflamación La Obstrucción no cede en 10%
Inflamación + edema Compromiso Vascular
Isquemia – Necrosis - Perforación

12. IMAGENOLOGIA
1.- Ultra Sonografía (US) Es el Standard de
Oro (Hígado,Vesícula,V.Biliares y Páncreas)
2.- TC
3.- RMI (Colangiorresonancia)
4.- CPRE
5.- Colangio-Transparietohepática

14. Ultrasonografía

15. TAC
U S

16. TC Colelitiasis

17. TC

18. MRI SINMRI SIN CONTRASTECONTRASTE
(colangio-resonancia)(colangio-resonancia)
MRI – Colecisto-MRI – Colecisto-
Colangiorresonancia-Colangiorresonancia-
MRI
Colecisto-
Colangiorresonancia
Magnética
RMI
CCRM

20. CPRE Papilotomía y Lito –Endo-Extracción
Colangiografía Transparietohepática

21. La Bilis Litogénica

22. Fisopatología de la Colelitiasis

23. Complicaciones :
*Empiema
*Gangrena
*Perforación localizada
*Perforación libre
*Fístula Colecisto-duodenal
*Ileo Biliar
*Pancreatitis Aguda

24. Piocolecisto

25. Ileo Biliar
Triada de Rigler
1.-Neumobilia
2.-Asas del
Delgado
dilatadas
3.-Cálculo en CID

26. Colecistectomía en pacientes
asintomáticos
Indicaciones:
•Vesícula no funcionante
•Cálculos mayores de 2.5 cm
•Litiasis en Diabéticos
•Calcificación vesicular
•Anemia Hemolítica

27. LA CIRUGÍA

28. INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL
(VERTICALES Y OBLICUAS)

29. El Campo Quirúrgico

30. Disección y Exposición del Cístico-I

31. Disección del Cístico -II

32. Disección del Cístico-III

33. La Exposición terminada

34. Despegamiento de la Vesícula y sección del Cístico

35. COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
TALLER
Dr Carlos de la Cruz Estrada
Depto. de Cirugia U A G

36. Anatomia I

37. Los Puertos

38. Pinzas
Disectores
Tijeras
Cámara
Laparoscopio
Trócares
Endoscopios
Equipo de
Laparoscopía
Cámara
Video Fuente de Luz
Insuflador

39. Levantamiento de pliegue umbiblical (Aguja de Verres)

40. Aguja de Verres (Neumoperitoneo con CO2)

41. Introducción de Instrumental

42. Introducción de los Portales

43. Los Portales

47. Visualización de la Vesícula Biliar

48. Disección roma del Cístico

49. Continúa la disesección

50. Se empiezan a aislar el Cístico y la arteria
Cística

51. La arteria Cística

53. Aislamiento de la A. Cística

55. Se colocan tres grapas a la Arteria Cística

56. Arteria seccionada entre las grapas medial y
lateral

57. Colocación de tres Grapas al Cístico

59. Las tres Grapas en el Cístico

60. Sección del Cístico

61. Muñones del Cístico y A. Cística

62. Cateter en el Cístico para Colangiografía

63. La Colangiografía

64. La Colangiografía

65. Una Ventana al Cístico

66. Cateter con Globo para dilatar al Cístico

67. Introducción de un cateter con Canastilla plegable

68. Cístico-Extracción de un cálculo
Coledociano

69. Extracción de un Cálculo Coledociano

72. Despegamiento de La vesícula de su Lecho
Hepático

73. Vesícula separada

75. Extración de la Vesícula

77. Extracción de la Vesicla por el orificio umbilical

78. La Pieza

79. GRACIAS