1. INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-
BASE

2. BUFFERS
1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos)
2. Proteínas intracelulares
3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

5. SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA
Medir el PaCO2 y el HCO32. Es el disturbio metabólico
o respiratorio
Determinar el Ph1. Está el paciente
alcalemico o acidemico

6. SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA
Medir niveles séricos de Cl,
Na,HCO3 y aplicar fórmula
de anion gap
Ecuación 5.
4. Si es un disturbio
metabólico . Hay aumento
de anion gap
Compara el Ph medido con los
cambios del Ph esperado
3. Si es disturbio
respiratorio, es agudo o
crónico

7. SEIS PASOS PARA EL ANÁLISIS DE AGA
Determinar el nivel de
HCO3 corregido y
comparar con el HCO3
medido
6. Otro disturbio
metabólico está presente
en el paciente con una
acidosis metabólica anion
gap?
Comparar el CO2 medido
con el CO2 esperado
Ver ecuación 6 – 8
5. Si es un disturbio
metabólico , el sistema
respiratorio está
compensando
adecuadamente

8. • Ecuación 5 : anion gap
Anion gap= Na –(Cl + HCO3) N= 8–12 meq
• Ecuación 6: acidosis metabólica
• PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

9. Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod.
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2
Ecuación 8: alcalosis metabolica severa
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

10. • OBSTRUCCION DE LA VIAS
AEREAS:
• ASPIRACION DE CUERPO
EXTRAÑO O VOMITO.
• LARINGOESPASMO.
• BRONCOESPASMO
GENERALIZADO.
• SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO.
• OBESIDAD-
HIPOVENTILACION.
• VENTILACION MECANICA.
• DEPRESION DEL CENTRO
RESPIRATORIO:
• ANESTESIA GENERAL.
• SOBREDOSIS DE SEDANTES.
• TRAUMA CEREBRAL O
INFARTO.
• SLEEP APNEA CENTRAL.
• CATASTROFE CIRCULATORIA:
• PARO CARDIO-PULMONAR.
• EDEMA PULMONAR SEVERO.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:

11. • DEFECTOS RESTRICTIVOS:
• NEUMOTORAX.
• HEMOTORAX.
• TORAX INESTABLE.
• NEUMONITIS SEVERA.
• S.D.R.A.
• DEFECTOS NEUROMUSCULARES:
• SECCION MEDULAR.
• BOTULISMO, TETANOS.
• GUILLAIN BARRE, MIASTENIA
GRAVIS, ETC.
• PARALISIS PERIODICA
HIPOKALEMICA.
• MIOPATIA HIPOKALEMICA.
• DROGAS O AGENTES
TOXICOS.
• CURARE, SUCCINILCOLINA,
AMINOGLUCOSIDOS,
ORGANOS FOSFORADOS.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:

12. ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA:
• HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
• pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA :
• HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
• Límite de compensación : 45 mEq/L

13. ACIDOSIS METABÓLICA.
• La Ac.Met. resulta en una disminución del HCO3- sérico
cuya carga negativa debe ser reemplazada.
• Estas especies reemplazantes son:
-Aniones no medibles. (A-GAP elevado)
-Cloruro (A-GAP normal)
. En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de
cetonas alfa-metil.

14. EN ACIDOSIS METABOLICA ¿HAY AUMENTO DEL ANION
GAP?:
• MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA
CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
• Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3
- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
• Na+ - (HCO3
- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
• A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
• PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
• ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
• SULFATOS (1 mEq/L)
• LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE
A.G., o
• LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.

15. ANION GAP:

16. ¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
• DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y
COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L
==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L
==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.

17. PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL
MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
PRODUCCION ACIDA
INCREMENTADA
Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabética, por
inanición, relacionada al
alcohol.
Ingestión: Metanol, etilenglicol,
aspirina, tolueno (inicial).
ELIMINACION RENAL DE
ACIDOS DISMINUIDA
Insuficiencia renal crónica
Algunos casos de IRC
ATR tipo 1 (distal)
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
PERDIDA DE BICARBONATO O
DE PRECURSORES DE
BICARBONATO
Diarrea u otras pérdidas
intestinales
ATR tipo 2 (proximal)
Post tratamiento de
cetoacidosis
Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa
carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)

18. • CONTRACCION DE VOLUMEN:
• PERDIDAS
GASTROINTESTINALES:
• VOMITOS.
• SUCCION NASOGASTRICA.
• ADENOMA VELLOSO DE
COLON.
• ASCITIS POST-OPERATORIAS.
• PERDIDAS RENALES:
• DIURETICOS.
• POLIURIA.
• ... CONTRACCION DE VOLUMEN:
• PERDIDAS CUTANEAS:
• DIAFORESIS PROFUSA.
• QUEMADURAS.
• PULMONES:
• HIPERVENTILACION.
• ALC. METABOLICA POST-
HIPERCAPNICA.
• CARBENICILINA - PENICILINA.
ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS
(UCL < 10 MEQ/L):

19. ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A
CLORUROS (UCL > 15-20 MEQ/L):
• ADRENALES:
• HIPERALDOSTERONISMO.
• SINDROME DE CUSHING.
• ESTEROIDES EXOGENOS.
• GLUCO O MINERALOCORTICOIDES
• SINDROME DE BARTTER.
• INGESTA DE ALCALINOS.
• HIPOKALEMIA.

20. • HIPOXIA:
• GRANDES ALTURAS.
• DISMINUCION DEL FIO2.
• DISBALANCE VENTILACION-
PERFUSION.
• HIPOTENSION.
• ANEMIA SEVERA.
• ENFERMEDADES PULMONARES:
• ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL.
• NEUMONIA.
• EMBOLIA PULMONAR.
• EDEMA PULMONAR.
ALCALOSIS RESPIRATORIA:

21. • S.N.C., MEDIADO POR:
• ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD.
• ACV, TUMORES.
• INFECCIONES.
• TRAUMAS.
• ESTIMULACION FARMACOLOGICA
U HORMONAL:
• SALICILATOS.
• NICOTINA.
• XANTINAS.
• PROGESTERONA
• OTRAS:
• EMBARAZO (3er TRIM.).
• INSUFICIENCIA HEPATICA
(CIRROSIS).
• SEPTICEMIAA GRAM
NEGATIVOS.
• VENTILACION MECANICA.
• EXPOSICION AL CALOR.
• RECUPERACION DE UNA
ACIDOSIS METABOLICA.
... ALCALOSIS RESPIRATORIA:

22. pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Puro
Puro
Mixto
Mixto
si
si
no
no
INTERPRETACION DE AGA

23. ANION GAP
ANION GAP
Si Anion Gap 
Na+ - ( Cl- + HCO3
- )
8 - 12
HCO3
- HCO3
-
Corregido = Medido + (A.Gap –12)
ANION Gap
HCO3
-
Corregido
< 22 mEq/L  Ac. Metabólica
No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica

24. Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3
- + 8] ± 2
Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metabólica
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3
- + 15] ± 2
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3
- + 9] ± 2
L-M <40 mEq
S>40 mEq

25. Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

26. Acidosis Respiratoria
Metabólico Compensa?
Alcalosis Respiratoria
HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado
HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica
AGUDA
CRONICA
HCO3
- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]AGUDA
CRONICA HCO3
- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]
HCO3
- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]
HCO3
- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

27. INTERPRETACION ACIDO BASE

28. pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,
HCO3=5,Na=123,Cl=99

29. pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.31

30. ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=10 y HCO3=5

31. ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - ( Cl- + HCO3
- )
123-99-5=19
HCO3
- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 5 + (19 –12)
HCO3 Corr = 12
ANION Gap
HCO3
-
Corregido
< 22 mEq/L  Ac. Metabólica
No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
HCO3=5,Na=123,Cl=99

32. Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3
- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
HCO3=5,pCO2=10

33. ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

34. pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10,
Na=130,Cl=80

35. pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.2

36. ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=25 y HCO3=10

37. ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - (Cl- + HCO3
-)
130-(80+10)=40
HCO3
- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 10 + (40 –12)
HCO3 Corr = 38
ANION Gap
HCO3
-
Corregido
< 22 mEq/L  Ac. Metabólica
No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
HCO3=10,Na=130,Cl=80

38. Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3
- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2
pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
HCO3=10, pCO2=25

39. ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

40. pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8,
Na=125,Cl=100

41. pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.04

42. ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=30 y HCO3=8

43. ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - (Cl- + HCO3
-)
125-(100+8)=17
HCO3
- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 8 + (17 –12)
HCO3 Corr = 13
ANION Gap
HCO3
-
Corregido
< 22 mEq/L  Ac. Metabólica
No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
HCO3=8,Na=125,Cl=100

44. Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3
- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2
pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
HCO3=8, pCO2=30

45. ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

46. pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30,
Na=135,Cl=93

47. pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.18

48. ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=80 y HCO3=30

49. Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]
pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08
AGUDA
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

50. Acidosis Respiratoria
Metabólico Compensa?
HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado
HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica
HCO3
- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]
HCO3 = 28.1
AGUDA
CRONICA HCO3
- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]
HCO3 = 40
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

51. ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

52. pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,
Na=135,Cl=86

53. pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.51

54. ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=47 y HCO3=38

55. ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap < 12
Na+ - (Cl- + HCO3
-)
135-(86+38)=11
ANION Gap
Ac. Metabólica No Anión Gap
HCO3=38,Na=135,Cl=86

56. Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metabólica
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3
- + 15] ± 2
pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2
pCO2 esperada = 47.2 a 51.2
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3
- + 9] ± 2
L-M <40 mEq
S>40 mEq
HCO3=38,pCO2=47

57. ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA

58. pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5
Na=150, Cl=100, BE –5.7

59. pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.39

60. ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7

61. ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - ( Cl- + HCO3
- )
150-100-18.5=31.5
HCO3
- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12)
HCO3 Corr = 38
ANION Gap
HCO3
-
Corregido
< 22 mEq/L  Ac. Metabólica
No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100

62. Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3
- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
HCO3=18.5,pCO2=30

63. ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO