ultrasonido dolor abdominal pediatria niños

1. EVALUACIÓN POR US DE LOS
NIÑOS CON DOLOR PÉLVICO O
ABDOMINAL BAJO

2. OBJETIVO
 Utilidad del US en la evaluación del dolor
abdominal o pélvico.
Ventajas
 Contacto con el paciente
 Exploración en tiempo real y dirigida

3. ENFOQUE GENERAL
 En que nos debemos basar para elegir un
método de imagen???
 R= Historia Clínica, Examen Físico y
Paraclínicos.
 Causa común de visitas al pediatra o a
urgencias.

4. ENFOQUE GENERAL
 La mayoría no requieren de intervención
médica o quirúrgica.
 Dolor
migratorio, fiebre, leucocitosis, EGO, sangrad
o anormal o masa palpable.
 Podemos pensar en estudio de imagen.

5. ENFOQUE GENERAL
 En la patología pélvica femenina esta
indicado como el primer estudio de imagen.
 Patología gastrointestinal y genitourinaria.
 En el dolor de origen desconocido es un buen
“Primer Paso”

6. DESORDENES GASTROINTESTINALES
 Técnica meticulosa
 Gas enemigo número uno
 La compresión nos ayuda a
desplazarlo
 Transductor lineal nos ayuda
para visualizar el intestino
 Ventaja al estar en contacto
con el paciente

7. Apendicitis
 Causa quirúrgica más común de dolor
abdominal en niños.
 Solo un porcentaje pequeño de los niños la
tiene.
 Dolor migratorio a FID, fiebre y leucos.

8. Apendicitis
 1986 Puylaert
 ¿Donde le duele?
 Donde indique
comenzamos el
escanner
 Búsqueda sistemática
en longitudinal y
transversal, y que no
se nos olvide
comprimir.

9. Apendicitis
 Encontrar el apéndice
normal es la mejor
manera de descartar
apendicitis.
 Valorar el dolor al
comprimir
 Normal: 6cm y
comprime
 Anormal: 7cm y no
comprime

10. Apendicitis
 Apendicolito??
 Color Doppler
aumento del flujo
 Masa o abceso
 Operador dependiente

11. Adenitis Mesentérica
 Dx de exclusión.
 Ganglios linfáticos
agrandados en CID
 No esta bien definido
lo que es anormal.

12. Intususcepción Ileocólica
 Principal método no
cruento para confirmar su
presencia.
 Intususcepciones
ileocólicas. 4 cm diámetro.
 Raros los falsos negativos.
 La mayoría se dan a la
derecha (subhepática)

13. Intususcepción. US
 Masa con aspecto en
capas.
 Hiperecogenico (centro)
 Hipoecogenicos
(periferica)
 Doppler (riesgo de
perforación)

14. Quistes de duplicación
 Malformaciones en el
tracto gastrointestinal
(esófago e íleon)
 Pared de doble riel
 Hiperecogenica (mucosa)
 Hipoecogenica (músculo)
 Dolor si hay mucosa
gástrica

15. Enfermedad inflamatoria
intestinal. Crohn
 Engrosamiento de la pared
 Correlacionar con la clínica.
 > 3 cm de diámetro
 Doppler (hiperemia)
 Hipertrofia adiposa
(hiperecogenica)

16. Purpura de Henoch-Schönlein
 Vasculitis idiopática
 Grastrointestinal y Genitourinario aumentan
la morbilidad
 Erupciones purpúricas

17. Purpura de Henoch-Schönlein
 Engrosamiento de la
pared (inflamación y
hemorragia)
 Pared discontinua
 Liquido libre
intraperitoneal y nódulos
mesentéricos
 Condiciona
intususcepción

19. Diverticulo de Meckel
 Remanente del
conducto
onfalomesentérico
 Sangrado sin dolor
 Diverticulitis
 Invaginación o Volvulo

20. Obstrucción de intestino
delgado
 Habitualmente no se
usa como método
inicial
 Asas dilatadas llenas
de líquido o materia
fecal
 Cambio en el calibre

21. Infarto Omental
 Torsión de un apéndice omental
 Causa desconocida
 Diferencial con apendicitis
 Dolor, sin fiebre y leucos

22. Infarto Omental
 Masa ovoidea o
lenticular
 Cuadrante inferior
derecho
 Patrón hiperecogenico
 Condición
autolimitada

23. Tracto Urinario. Litiasis Renal
 Diferencial con dolor
abdominal bajo
 Poco comunes
 No es el método más
utilizado
 Valorar dilatación del
sistema colector

24. Infección del tracto
urinario
 Dolor pélvico
 Inflamación de la pared vesical
 Valorar la relación con el grado de
distención, irregularidad y asimetría

25. Desordenes ginecológicos
 Hematometra / Hematocolpos
 Himen imperforado
 Amenorrea y dolor pélvico cíclico

26. Neoplasias / Quistes de Ovario
 Causa de dolor pélvico
asociado a torsión
 Adolescentes
 Generalmente
funcionales
 En relación al ciclo
hormonal

27. Embarazo ectópico
Diferenciales
 Ectópico
 Embarazo temprano
 Aborto espontaneo

28. Embarazo ectópico
Diagnóstico
 PIE +, Masa Anexial y
Líquido Libre
 Ausencia de embarazo
intrauterino
 Dolor pélvico y
hemorragia

29. Absceso tubo-ovárico
 Vida sexual activa
 Dolor pélvico y/o
abdominal bajo
 EPI
 DX dif. con apendicitis
 Liquido libre o anexial
 Obstrucción tubarica
 Abceso o masas quisticas

30. Torsión de ovario
 Neonatos y adolescentes
 Relación hormonal y
fijación anormal
 Dolor de inicio súbito
 Fiebre y leucocitosis
 Sólido, quístico o mixto
 Doppler para valorar el
flujo