Tema basado en GPC

1. CASO CLÍNICO
Ficha de identificación:
 Nombre: C.M.R
 Edad: 8 meses
 Fecha de nacimiento: 20.10.2015
 Originario y residente: Ciudad de México.
 Religión: Cristiana
 Hemotipo: O positivo
Madre 18 años de edad, escolaridad secundaria
completa, ocupación comerciante, aparentemente sana.
Padre de 22 años de edad, escolaridad secundaaria
incompleta, ocupación comerciante, aparentemente
sano.
Producto de gesta 2 (G2 P0 A1 C1), control prenatal
irregular, consumo de hematínicos, amenaza de aborto
a los 3 meses tratada con reposo, infecciones de vías
urinarias recurrentes multitratadas. Se obtiene por vía
abdominal 37SDG por DCP, sin complicaciones, Apgar
8/9, peso 2550g, talla 46cm.
Vivienda: hacinamiento negado, convivencia con perro
intradomiciliario, tabaquismo pasivo (padre fumador).
Inmunizaciones: incompletas (HepB y pentavalente)
Alimentación: seno materno por 2 meses,
posteriormente fórmula, inicio de alimentación
complementaria 6 meses, ya integrado a la dieta
familiar.
Hospitalizado a los 4 meses de edad por Bronquiolitis,
ameritando 2 días de EIH.
Alérgico a AMPICILINA
TCE leve a los 6 meses, sin ameritar hospitalización.

2. PADECIMIENTO ACTUAL
Acude paciente llevado por abuela paterna al servicio de urgencias,
quien refiere:
Rinorrea hialina………..2 días.
Estornudos frecuentes….2 días
Tos……………………..2 días
Disfonía………................1 día
Dificultad respiratoria…3 horas
Vómito…………………3 horas
Fiebre………….………1 hora

3. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales y somatometría: Despierto, irritable que consuela
en brazos, bien hidratado,
palidez discreta, cianosis
peribucal a la manipulación.
Fontanela anterior normotensa,
pupilas reactivas a la luz, narinas
hiperémicas, rinorrea hialina
escasa, faringe hiperémica,
congestiva, descarga retronasal
hialina, cuello sin megalias.
Tórax con tiraje intercostal bajo,
murmullo vesicular generalizado,
sin agregados, ruidos cardíacos
normales. Abdomen con
peristalsis presente, blando y
depresible. Extremidades con
buen tono, llenado capilar
Temp:
38.2°C
FR: 36
rpm
SpO2:
89 -90%
FC: 110
lpm
Peso:
8.5kg
(P60)
Talla:
72cm
(P35)
PC:
45cm
(P70)

4. PARACLÍNICOS
Biometría hemática:
Leucocitos 10600
Neutrófilos 4400
Linfocitos 4500
Monocitos 1200
Plaquetas 265000
Hb 13.1g/dl
Hto 37%
Gasometría:
pH 7.34
pCO2 45
pO2 82
HCO3 19.8
DB -0.1
SpO2 89%
Lactato 0.85
Glucosa 79
Ca 1.1
Química sanguínea:
Glucosa 82
BUN 27
Urea 12
Creatinia 0.44
Electrolitos séricos:
Na 142
K 3.8
Cl 102

6. DIAGNÓSTICO

7. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA LARINGOTRAQUEITIS
AGUDA EN PACIENTES
MAYORES DE 3 MESES HASTA
15 AÑOS DE EDAD
Dra. Abisai Arellano Tejeda
R3PM

8. DEFINICIÓN
Infección respiratoria aguda de inicio súbito, de presentación en la
edad pediátrica (6 a 36 meses).
Etiología:
 Parainfluenza 1 (75-90%), 2 y 3, adenovirus, VSR, influenza A y B, echovirus,
sarampión, parotiditis y difteria.
Caracterizada por:
Tos traqueal
Estridor inspiratorio
Disfonía
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9. DIAGNÓSTICO
Clínico**:
 Tríada característica
 Inicio súbito
 Fase prodrómica de 12 a 48 horas  rinorrea, tos no traqueal,
fiebre menor de 39°C.
Laboratorio y gabinete:
 Radiografía cuello AP. Radiografía de tórax.
 Hemograma.
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10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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11. CLASIFICACIÓN
0 1 2 3 4 5
Concienci
a
Normal Desorienta
do
Cianosis No Al
estímulo
En reposo
Estridor No Con
estimulo
En reposo
Ventilació
n
Normal Disminuid
a
Muy
Disminuid
a
Retraccio No Leves Moderada Graves
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13. 0 1 2 3
Estridor No Leve Moderado Intenso/ausente
Entrada de aire Normal Leve disminución Disminuida Muy disminuida
Coloración Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasas Moderadas Intensas
Conciencia Normal Agitado si se le
molesta
Ansioso y agitado
en reposo
Letargia
Leve <5, leve – moderado 5 – 7, Moderado 7 – 8, grave >8

14. •Fiebre
•Tos traqueal
•Estridor inspiratorio al esfuerzo
•Disnea
E. I
•Estridor continuo
•Participación de músculos accesorios
•Retracción costal inferiorE. II
•Signos de hipoxia e hipercapnia
•Alteración del estado mental: inquietud, ansiedad
•Palidez, sudoración
•Taquipnea
E. III
•Cianosis intermitente o permanente
•Paro cardiorrespiratorioE. IV

15. TRIAGE
Leve
•Manejo
ambulatorio
•Glucocorticoides
Moderada
•Permanencia en
observación de
urgencias 2 a 4
horas
•Glucocorticoides
Grave
•Ingreso
hospitalario para
vigilancia
continua
Amenaza la vida
•Ingreso a UTIP
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16. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Dexametasona 0.6mg VO (IM) en
dosis única.
Prednisolona 2mg/kg durante 3 días.
Nebulizaciones
Budesonide 250mcg/dosis
Epinefrina racémica 0.05 a
0.1ml/kg/dosis
Antipiréticos/ analgésicos
Oxígeno suplementario, cuando
SpO2 <92%
NO FARMACOLÓGICO
Mantener en calma.
Evitar los procedimientos
invasivos.
Dieta habitual, incrementando el
consumo de líquidos.
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18. CRITERIOS DE REFERENCIA
Envío a 2º y 3er nivel de atención en LTA grave o que amenaza la
vida.
A niños con LTA de cualquier gravedad con evolución insidiosa a 2º o
3er nivel.
 Anormalidad de la vía aérea preexistente ya conocida
 Enfermedad crónica
 Comorbilidad importante
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19. GRACIAS