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1. Síndrome de irritación peritoneal
y
Peritonitis
Luis Adrián Rosales Hernández
Anna Gugerli Lazos
Facultad de Medicina, UNAM

2. Introducción
 Clasificación de abdomen agudo:
1. Inflamatorio o perforativo.
2. De causa obstructiva.
3. Proceso vascular o hemorrágico.
 Clasificación sindrómica
- Peritonitis
- Hemorrágico
- Oclusivo
- Mixto o indefinido

3.  Síntomas del abdomen:

4. Anatomía

5. Netter 
 Peritoneo parietal (inervación!  DOLOR)
 Peritoneo visceral (insensible)
 Líquido seroso (100ml)

6. Clasificación
 Peritonitis difusa
 Peritonitis localizada - absceso
Ascitis (px c/ cirrosis
hepática
Víscera hueca
Perforada
Biliar
Genitourinario

7. Clasificación

8. Clasificación
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciara
Curación
Absceso
 Inmuno
 Inmuno
Difuso Sepsis

9. Causas Aparato
digestivo
Úlcera péptica perforada
Ruptura apendicular
Perforación diverticular
Gangrena intestinal
Enfermedad pélvica inflamaroria
Gangrena vesicular.
Ascitis (cirrosis hepática)
Ambientales
Traumatismo abdominal
Ingestión de cuerpos extraños
Catéteres para diálisis peritoneal
infectados
Cirugía abdominal

10. Simpático
 Médula espinal T5 – L2
 Cadenas simpáticas
paravertebrales
 Ganglios simpáticos
(celíaco).
 Noradrenalina y adrenalina
 Estimulación:
 Disminución generalizada de
las funciones GI
Dolor
Peristalsis
Íleo paralítico
“reflejo”

11. Inflamación
 Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs)
 Citocinas proinflamatorias
 Vasodilatación
 Aumento de permeabilidad vascular
 Neutrófilos  formación de pus
 Macrófagos  formación de absceso
 Exudado o líquido seroso
 Hipovolemia (+ shock)

12. Manifestaciones clínicas
+
Complicaciones

13. Interrogatorio
 Dolor (primero localizado, luego generalizado)
 Náusea y vómito
 Constipación  íleo paralítico
 Fiebre
 Distensión abdominal
 Enfermedades abdominales previas
 Ascitis
 Insuf cardíaca
 Cirrosis  hipertensión portal
 Desnutrición
 Insuf renal
 Diálisis peritoneal
 Cirugías

14.  Facies
 Álgica
 Pálida
 Ictérica
 Hipocrática
 Signos vitales:
Exploración
 Hipotensión
 Taquicardia
 Taquipnea/ polipnea
 FIEBRE

15.  Inspección
Exploración
 Abdomen distendido “en tabla”
 Disminución de respiración abdominal
 Defensa (que no quiera que lo toques)
 Palpación
 Hipertonía
 Hiperestesia
 Hiperbaralgesia
 Signo del rebote
 Fosa iliaca derecha  Signo de von Blumberg
 Generalizado  Signo de Gueneau – Mussy
 Peritonitis crónica
 Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo)
 Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia
arriba)

16.  Percusión
Exploración
 Matidez (cuando es por ascitis)
 Peritonitis secundaria
 Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal)
 Borramiento de la matidez hepática – perforación de
víscera hueca (Signo de Jaubert)
 Tablero de ajedrez
 Auscultación
 Disminución de ruidos peristálticos

17.  BH
Diagnóstico
Laboratorio
 Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3)
 Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis
grave)
 Hallazgos inespecíficos:
 Alteraciones renales
 Alteraciones electrolíticas
 Alcalosis respiratoria
 Acidosis metabólica
 Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)

18. Diagnóstico
Gabinete
 Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de
pie.
 Íleo  niveles hidroaéreos
 Neumoperitoneo (víscera hueca)
 Ecografía y TAC
 Abscesos viscerales y extraviscerales
 Foco infeccioso

19. Neonato con meconium peritonitis
Y atresia de colon

21. Diagnóstico
Punción abdominal
 Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.
 Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con
ascitis.
 Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3
se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia
tratamiento.
 Examen fisicoquímico
 Examen bacteriológico
 Observación directa
 Cultivos
 Sensibilidad a antibióticos

22.  Quirúrgico
Tratamiento
 Perforación de víscera hueca
 Sitios de contaminación
 Drenaje del absceso
 Farmacológico
 E. coli
 Klebsiella cefalosporina 3ª generación
 Bacteroides (= Ceftriaxona)
 Enterococos +
 Anaerobios
 S. Aureus Metronidazol / clindamicina
 Candida