El documento describe los mecanismos de regulación del equilibrio ácido-base. Brevemente, el equilibrio se mantiene a través de 1) tamponamiento químico intra y extracelular, 2) control de la presión parcial de CO2 a través de la ventilación alveolar, y 3) control de la concentración de bicarbonato plasmático a través de la excreción de iones hidrógeno. Se explican también las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los principales trastornos ácido-base como la
2. REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
• En condiciones normales, la
concentracion de H+ varia
poco respecto a su valor
normal
• A pesar de que
constantemente se estan
añadiendo acidos y bases al
liquido extracelular.
3. Mecanismo de regulacion:
Tamponamiento
quimico (intra y
extracelular)
Control de la
presion PaCO2
(ventilacion alveolar)
Control de la
concentracion de
HCO3 plasmatico
(excrecion de H+)
4. Ácidos y Bases:
• Un ácido es aquella sustancia capaz de ceder iones H+:
Fuertes Débiles
6. Relación entre el pH arterial y la
concentracion de iones H+ dentro de los
limites fisiológicos.
Equilibrio Ácido-Base
7. Equilibrio Ácido-Base
AMORTIGUADOR:
Tambien conocido con el nombre de BUFFER O TAMPON, es
una sustencia o conjunto de ellas capaces de resistir, MEJOR
QUE EL AGUA, un cambio de pH debido al agregado de un
ácido o una base.
Constituidos basicamente por acidos debiles.
8. Equilibrio Ácido-Base
• Tampones extracelulares:
• Se localizan en el liquido Intra y extracelular y en los huesos.
• HCO3 principal tampón, que ayuda a variar la presion de CO2 a
traves de cambios en la ventilacion alveolar.
10. Equilibrio Ácido-Base
• Tampones intracelulares:
• Proteinas, fosfatos Órganicos e inorganicos y en los eritrocitos
la Hb.
• Hueso: NaHCO3 y KHCO3
• Implicacion no clara de PTH
• Liberacion consecuente de Ca+ a la extresion Urinaria
12. Equilibrio Ácido-Base
• Las proteinas plasmaticas actuan, frente a una carga acida,
tambien actuan como un sistema de amortiguacion.
13% del sistema
Buffer en el plasma.
13. Equilibrio Ácido-Base
• Fosfatos:
• Los fosfatos tienen un muy escaso papel como amortiguadores EN LA
SANGRE. Son importantes, sin embargo, como amortiguadores
intracelulares, por la abundancia de fosfatos organicos en este
comportamiento.
• Representa el 7% del sistema Buffer en el plasma.
14. Equilibrio Ácido-Base
• Taponamiento quimico de ácidos y bases:
• Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones en
sangre.
•
• Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones
en sangre
15. Equilibrio Ácido-Base
• Efecto del pH arterial sobre la ventilacion:
• La PCO2 elevado y la PO2 baja son los 2 estimulos principales
de la respiracion.
• El CO2 estimula los centros respiratorios, que responden a una
caída leve del pH.
16. Equilibrio Ácido-Base
Los riñones tienen que eliminar 50-100meq
de ácidos no carbónicos que se generan a
diario
La eliminación renal de H+ es la respuesta,
que conduce a diferentes mecanismo para
llevarlo a cabo.
21. • Acidosis Metabólica $ $ HCO3 PaCO2 desciende (1.2mmHg por cada
• 1meq que desciende el HCO3)
• Alcalosis Metabólica # # HCO3 PaCO2 aumenta (0.7mmHg por cada
• 1meq que aumenta el HCO3)
• Acidosis Respiratoria $ # PaCO2 Aguda: HCO3 aumenta (1meq por cada
• 10mmHg de aumento de la PaCO2) Crónica: HCO3 aumenta (3.5meq por cada 10mmHg de
aumento de la PaCO2)
• Alcalosis Respiratoria # $ PaCO2 Aguda: HCO3 desciende (2meq por
• cada 10mmHg de descenso de la PaCO2) Crónica: HCO3 desciende (5meq por cada 10mmHg de
descenso de la PaCO2)
Alteración
Trastorno pH Primaria Respuesta
Compensadora
23. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
• Equilibrio Ácido-Base
Conocimiento de la clínica del
paciente
Estudio de los parámetros
analíticos
Análisis del mecanismo de
compensación
25. 7.35-7.45
PaCO2 y HCO3 normales
Normal
PaCO2 y/o HCO3
anormales
Trastorno compensado o
Mixto
Equilibrio Ácido-Base
,35-7,40
7
Acidosis compensada o
asociada a otro trastorno
Comprobar Mecanismos
de compensación.
7,41-7,50
Alcalosis compensada o
asociada a otro trastorno
29. Reglas para evaluación de trastornos
Ácido-Base
1. Determine el pH
1.Acidosis
2.Alcalosis
2. Determine el proceso primario
1. Metabólica
2.Respiratoria
3. Calcule el anión GAP
4. Evalúen la compensación
31. Causas: Ácidosis Metabólica
CON ANION GAP ELEVADO (Normocloremicas)
• Cetoacidosis diabética o alcohólica
• Acidosis láctica
• Insuficiencia renal
• Intoxicaciones (salicilatos, etanol, etinilglicol, metanol, tolueno)
• Rabdomiolisis
CON ANION GAP NORMAL (Hipercloremicas)
• Perdidas digestivas de bicarbonato (G.I., fistulas) •Perdidas renales (acidosis tubular
renal, hiperparatiroidismo primario, fármacos como acetazolamida, anfotericina,
diuréticos, topiramato; administración de ácidos)
32. Acidosis Metabólica
La acidosis metabólica se produce por acumulo de ácidos no
volátiles:
• Falta de eliminación renal
• Aumento de su producción
• Aporte exógeno
• Perdidas digestivas o renales
38. Ácidosis Metabólica
Corregir el deficit de Bicarbonato:
0.6*(peso en Kg)*(HCO3 deseado-HCO3 medido)=
Déficit de Bicarbonato
Siempre depende de la SITUACIÓN CLÍNICA.
TRATAMIENTO
40. Causas de la Alcalosis Metabólica
Perdida de H+
• Perdidas digestivas (vomito, diarrea, antiácidos orales)
• Perdidas renales (diuréticos de asa o tiazidas, hiperaldosteronismo primario y
secundario, hipercalcemia)
• Movimiento intracelular de H+ (hipokalemia)
Retención/administración endógena
• Administración de HCO3
• Transfusiones masivas
• Expansores de plasma con citrato
46. CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
Depresion del centro respiratorio
• Farmacos (opiacesos, sedantes)
• Lesiones del SNC (trauma,
Neuroinfeccion, Tumores)
• Sx de apneas del sueño
• Hipotiroidismo
Enfermedades del aparato Respiratrio
• Obstruccion de la via aerea superior
• Asma, EPOC severa, Neumonia, SDRA
• Neumotorax
• Derrame Pleural masivo
Enfermedades de la pared torácica y
Neuromusculares
• Guillain-Barre
• ELA
• Esclerosis múltiple
• Lesion medular
• Crisis misatenica
• Obesidad Mórbida
52. Hpoxemia
• Enermedades pulmonares (edema pulmonar, fibreosis pulmonar
Asma, TEP, SDRA.
• Icc
• Hipotension y/o anemia
• Permanecer a grandes alturas
Estimulo directo al centro respiratorio
• Hiperventilacion psicogena o voluntaria
• Ansiedad o dolor
• Insuficiencia Hepática
• Sepsis
• Hipertiroidismo
• Intoxicacion por farmacos (teofilina, salicilatos)
• Embarazo
• Trastornos neurogenicos (EVC, Infecciones, traumas, tumores)
Ventilación mecánica excesiva
Causas de la Alcalosis Respiratoria
53. ALCALOSIS RESPIRATORIA
Depende de la excitabilidad del SNC y
periferico
Deterioro del estado de conciencia
Paresias y espasmos
Arritmias supraventriculares o ventriculares
CUADRO CLINICO
