Pie diabetico

1. Pie
diabético

2. Universidad amazónica de pando
áreas de ciencias de la salud
Carrera de medicina
UNIVERSITÁRIOS: Saulo Freitas do Ó RU 26689
Anna Gabrielly de souza barbosa ru 26439
Ian lucas moura dos santos ru: 25173
ASIGNATURA: Ortopedía y traumatología
DOCENTE: Dr Brian Vargas kerdy
PIE DIABÉTICO

3. 1. Que es el pie diabetico?
2. Fisiopatología de la enfermedad
3. Clasificación
4. De qué forma la diabetes causa problemas en los pies?
5. Diagnostico
6. Complicaciones
7. Tratamiento
8. conclusiones
TÓPICOS

4. La diabetes es, en general, una enfermedad que tanto para los médicos
generales como para los especialistas en diversas ramas médicas pasa
hasta cierto punto inadvertida y tendemos a contemporizar demasiado con
ella y con sus complicaciones debido a lo larvado de su curso. Sin embargo,
a los ortopedistas llegan pacientes diabéticos con complicaciones
devastadoras, con tratamientos inadecuados y generalmente cuando el
paciente ha desarrollado un pie diabético con úlceras intratables o de
difícil manejo, que en la gran mayoría de casos terminan en amputación
del miembro.
Que es?

5. Según el Sistema Nacional de
Información en Salud (SNIS) estima
que en Bolivia la prevalencia de
diabetes es de 6.6 % lo que quiere
decir que 362.000 personas vivirían
con la enfermedad.
lo que significa que cada año mueren
cerca de 5.260 personas entre 20 y 79
años por causa de la diabetes.
Datos de diabetes
Aproximadamente 62
millones de personas en
las Américas (422
millones de personas en
todo el mundo) tienen
diabetes, la mayoría
vive en países de
ingresos bajos y
medianos, y 244 084
muertes (1.5 millones en
todo el mundo).

6. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
Existe un trastorno de los pies provocado por el daño de las
arterias periféricas que irrigan el pie y daña los nervios
periféricos e infecciones. Debido a la oclusión de las arterias
que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del
paciente diabético es muy sensible a cualquier forma de
traumatismo, y el talón y las prominencias óseas resultan
especialmente vulnerables. Los daños a los nervios
periféricos de las extremidades provocan trastornos
sensoriales, úlceras de la planta del pie y atrofias
musculares.
En los pacientes diabéticos es frecuente que las lesiones
propias del denominado pie diabético transcurran sin dolor,
debido a lo cual se suele agravar la lesión antes que el
paciente solicite ayuda especializada. Para esto debemos
considerar las neuropatías diabéticas (ND). es la complicación
de mayor prevalencia y uno de los principales determinantes
del temido pie diabético.

7. FisiopatologÍa
La hiperglucemia que afecta los microvasos sanguíneos sería el
desencadenante primordial de la PND. Las alteraciones principales son: la
reduplicación de la membrana basal, la oclusión vascular que altera la
barrera entre las fibras nerviosas, los microvasos del endoneurio y del
perineurio. El patrón histopatológico es el descenso en la densidad de las
fibras de predominio sensitivas, con degeneración axonal, desmielización
y remielinización.
El estrés oxidativo posee un papel central en la patogénesis de las
complicaciones diabéticas, incluyendo la PND. La hiperglucemia sostenida
produce anormalidades moleculares por el aumento en la oxidación de
glucosa y lípidos, y de esta manera genera la formación de productos
avanzados de la glicación (AGE) y estrés mitocondrial. De esta forma
ocasiona un elevado estrés oxidativo que daña el endotelio y genera la
disfunción vascular, lo que favorece las complicaciones diabéticas.
La enfermedad vascular periférica es más frecuente y precoz en los
diabéticos, afectando sobre todo a vasos distales, los tibiales y poplíteos,
con oclusiones multisegmentarias y unilaterales, a diferencia del sujeto
no diabético, donde se alteran con más frecuencia aorta.

8. ETIOPATOGENIA
ISQUEMIA NEUROPATIA INFECCIÓN
PERIFÉRICA AUTONÓMICA
aterosclerosis cicatrización

10. No todos los diabéticos van a presentar patología del pie, ésta
es más probable en individuos con ciertos factores como son:
a) Diabetes de más de 10 años de evolución.
b) Historia previa de úlceras y/o amputación.
c) Deformidades de pies / problemas ortopédicos.
d) Afectación ocular y/o renal.
e) Edad avanzada, aislamiento, bajo nivel socio-económico.
f) Alcohol, tabaco, sobrepeso.
Factores de riesgo para ulceraciones

11. Úlceras diabéticas
Bajo el término de pie diabético se engloban afecciones cuyo denominador común es
la ulceración. Debido al roce repetitivo sobre la misma zona de un pie insensible,
aparece.
El pie diabético una formación hiperqueratósica, que evoluciona a necrosis por
presión y finalmente a úlcera. La ulceración suele ocurrir en el sitio de máxima
presión y de máxima formación de callo, generalmente en la cabeza de los
metatarsianos.
AUMENTO DE
PRESIÓN
PLANTAR
PÉRDIDA DE
FLEXIBILIDAD
GLICOLISACIÓN
DE LOS
TENDONES
ASOCIADAS
MAYORMENTE A
BIPEDESTACIÓN

12. clasificación

13. WAGNER Grado 0

14. WAGNER Grado 1

15. WAGNER Grado 2

16. WAGNER Grado 3

17. WAGNER Grado 4

18. WAGNER Grado 5

20. NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE
CATEGORIA
Fasting Value (mg/dl) Postprandial (mg/dl)
Min. Value Max. Value Value 2h after eating glucose
Normal 70 100 Less than 140
RANGO PRÉ
DIABETES
101 120 140 to 200
DIABETES YA
ESTABLECIDA
More than 120 - More than 200
HbA1c (%) (normal: menor de 6; adecuado: menor de 6,5,
e inadecuado: mayor de 7)

21. De qué forma la diabetes causa problemas en los
pies?
Con el tiempo, la diabetes
puede causar daño de los
nervios, lo que también se
conoce como neuropatía
diabética, que puede causar
dolor y una sensación de
hormigueo, y puede hacer que
pierda sensación en los pies.
Aunque no ocurre con
frecuencia, el daño de los
nervios por la diabetes puede
causar deformaciones en los
pies, como el pie de Charcot.

22. ARTROPATIA DE CHARCOT

23. Manifestaciones clínicas
• Úlceras
• Pie artropático o artropatía de Charcot
• Necrosis digital
• Celulitis y linfangitis
• Infección necrotizante de tejidos blandos
• Osteomielitis

24. diagnóstico
Una aproximación inicial debe hacerse comprobando los pulsos de ambas extremidades, la
temperatura, hidratación, estado de piel y anejos, coloración, tono muscular y movilidad de los
dedos. Existen una serie de pruebas que podemos emplear en el diagnóstico:
Soplo femoral: la existencia de un soplo en la arteria
femoral es un indicador importante, aunque poco sensible.
El índice tobillo-brazo: comparar la presión sistólica de la
arteria tibial posterior o pedia con la tomada en el brazo,
realizado con la ayuda del doppler. Se considera que es
normal por encima de 0.97, comenzando la claudicación por
debajo de 0,8.

25. diagnÓstico
Presión: utilizamos el monofilamento de
Nylon de Semmes-Weinstein 5.07, presionando
sobre la piel hasta que se dobla. Existe una
neuropatía significativa si se dobla antes de
que el paciente lo perciba. Este es el test con
mayor reproducibilidad, lo que lo sitúa como
el más recomendable para la práctica clínica
diaria.
Vibración: usando un diapasón de 128 ciclos
sobre una prominencia ósea. En ausencia de
neuropatía, el tiempo de vibración percibida
por el examinador no sobrepasará más de 10
segundos la percibida por el paciente.

26. diagnÓstico
Tacto: con un palillo con un extremo romo,
el paciente debe diferenciar el tacto de
ambos extremos en la planta del pie.
Reflejos: pueden estar abolidos en la
neuropatía, especialmente el aquíleo.
Propiocepción: el facultativo moverá el
primer dedo del pie sosteniéndolo
lateralmente. El paciente debe ser capaz
de discernir la posición

27. complicaciones
La úlcera es la complicación más importante y común del pie
diabético, puede ser colonizado por bacterias que pueden ser
potencialmente patógenas, por lo tanto, situación de infección
local puede ocurrir y son frecuentes. Cuanto antes apropiado es el
tratamiento de la úlcera, mayores serán las posibilidades de
éxito y reducir el riesgo de amputación.

28. INFECCIÓN EN EL PIE DIABETICO
Con la infección se completa la tríada clásica del pie diabético. En presencia de
alteración vascular y sensitiva, cualquier mínimo traumatismo puede producir una
infección importante. A pesar de esto, la mayoría de las infecciones del pie diabético se
inician en las uñas o en los espacios interdigitales, posiblemente debido al acúmulo de
humedad, queratina y residuos, que conforman un buen caldo de cultivo para los
microorganismos.
Clásicamente han sido reconocidos tres tipos anatómicos básicos en el pie:
a) Abscesos de los espacios plantares central, externo e interno
b) Flemón dorsal del pie
c) Mal perforante

29. Clasificación de la neuropatía
diabética, Neuropatía dependiente de
la longitud del nervio y la duración de
la diabetes:
• Polineuropatia diabética.
• Polineuropatía de fibras delgadas.
Neuropatía independiente de la longitud del nervio:
• Radiculoneuropatía toracolumbar.
• Radicular Plexo Neuropatía lumbosacra.
• Neuropatía oculomotora.
• Neuropatía isquémica de los miembros inferiores.
• Neuropatías por atrapamiento (nervio mediano, cubital, peroneo).
• Neuropatía hipoglucémica

30. Tratamiento paliativo
● Lavar bien las manos antes de realizar la cura de la herida
(esta recomendación es muy importante para no favorecer la
infección).
● Lavar adecuadamente la herida con agua y jabón.
● Realiza un buen secado de la zona con gasas de algodón
estéril.
● Aplica un antiséptico suave y que no tenga pigmentación (los
pigmentados como el yodo pueden resecar más la herida; sin
embargo, la clorhexidina es una sustancia antiséptica de
acción bactericida y fungicida muy eficaz).
● Tapa y protege la herida con una gasa y cúbrela con un
apósito.
● Acude a tu centro de salud para hacer un seguimiento del
tratamiento.

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Los grados del tratamiento local según el grado de ulceración (escala de Wagner) son: -
Grado 0. El pie está en riego, no existe lesión, la actitud terapéutica es de índole
preventiva.
- Grado 1. El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir la presión sobre el
área con úlcera. Generalmente no se presenta una infección.
- Grado 2. La infección está presente, por lo que es necesario obtener muestras para cultivo
y tratamiento con infectología. Debe realizarse un desbridamiento, curación tópica y
utilizar antibióticos y coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes más efectivos, novedosos
y de fácil aplicación se encuentran los productos a base de iones de plata.
- Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infección profunda, con formación de
abscesos, a menudo de osteítis. La intervención quirúrgica es necesaria.
- Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalización urgente y valoración del
componente isquémico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En términos
generales, se procede a cirugía de revascularización para evitar la amputación o conseguir
que ésta se pueda realizar a un nivel lo más distal de la extremidad.
- Grado 5. Gangrena de todo el pie; amputación.
.

32. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
Despite being red,
Mars is actually a very
cold place

33. SCORE PARA POSIBLE AMPUTACIÓN

34. conclusiones
1. Se recomienda educación integral del pie diabético para
mejorar conocimiento, fomentar autocuidado y reducir
complicaciones.
2. Quienes atienden a pacientes diabéticos deberían evaluar
en las visitas de control el riesgo de desarrollo de pie
diabético.
3. fomentar la formación en el manejo del pie diabético de los
profesionales que atienden a estos pacientes.
4. Antes de solucionar la principal causa de la enfermedad,
tratar con excelencia la prevención.

35. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!