Tamiz Auditivo en México y sus implicaciones, que debemos hacer cuando diagnosticamos un paciente con Hipoacusia Neurosensorial Bilateral ( neurosensorial Hearing loss).
1. TA M I Z A U D I T I V O Y
S U S I M P L I C A C I O N E S
• M É D I C O E S P E C I A L I S TA E N
C O M U N I C A C I Ó N A U D I O L O G Í A Y
F O N I AT R Í A
• C U R S O D E A LTA E S P E C I A L I D A D E N
A U D I O L O G Í A P E D I ÁT R I C A
E M A I L : m o n e t l e c b @ h o t m a i l . c o m C I T A S : 9999-20-62-16
1
5. EPIDEMIOLOGÍA DE LA
HIPOACUSIA• Organización Mundial de la Salud: 466 millones de personas.
• Un tercio de la población de mas de 65 años tiene hipoacusia.
• A nivel mundial hay 34 millones de niños con hipoacusia
• En un estudio realizado en Estados Unidos un 16% de los adultos estudiados
tuvieron Hipoacusia ( Mayor a 25 dB en 0.4,1,2,4 Khz).
• En Estados Unidos cada año nacen 5000 niños con Hipoacusia.
• Se estima que 3 de cada 1000 niños presentan hipoacusia.
• Thompson DC1, McPhillips H, Davis RL, Lieu TL, Homer CJ, Helfand M. Universal newborn hearing screening: summary of evidence.JAMA. 2001 Oct 24-31;286(16):2000-10.
• World Health Organization. Deafnees and Hearing loss. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss#:~:text=Hearing%20loss%20and%20deafness,moderate%2C%20severe%2C%20or%20profound.
• Yuri Agrawal, MD; Elizabeth A. Platz, ScD Prevalence of Hearing Loss and Differences by Demographic Characteristics Among US Adults Arch Intern Med. 2008;168(14):1522-1530
• Mencher GT1, Madriz Alfaro JJ.Prevalence of sensorineural hearing loss in children in Costa Rica.Audiology. 2000 Sep-Oct;39(5):278-83.
5
6. ETIOLOGÍA DE LA HIPOACUSIA
Infecciosas:
Sifilis
Rubeola
CMV
Sarampión
Parotiditis
Zika
Sars Cov 2
Metabólicas
Asfixia
Hiperbilirrubinemia
TCE : Fx de temporal
Ototóxicos: aminoglucósidos , cisplatino
Genéticas: sindromáticas y no sindromáticas
Neoplasias: colesteatoma, Neurinoma del
acústico.
Malformaciones de oído externo, medio
interno
Ambientales: ruido
World Health Organization. Deafnees and Hearing loss. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearingloss#:~:text=Hearing%20loss%20and%20deafness,moderate%2C%20severe%2C%20or%20profound.
O. Kilic et al. Could sudden sensorineural hearing loss be the sole manifestationof COVID-19? An investigation into SARS-COV-2 in the etiology of sudden sensorineural hearing loss / International Journal of Infectious Diseases 97
(2020) 208–211 6
9. FACTORES DE RIESGO PARA HIPOACUSIA
Risk factors for hearing impairment (JCIH)
1. Family history of hearing loss
2. Congenital infections
3. Craniofacial anomalies
4. Low birth weight (<1,500 g)
5. Hyperbilirubinemia at serum level requiring exchange transfusion
6. Ototoxic medications (aminoglycosides in multiple courses and/or in combination with loop
diuretics)
7. Bacterial meningitis
8. Low Apgar scores (0–4 at 1 min or 0–6 at 5 min)
9. Mechanical ventilation for at least 5 d
10. Syndromes associated with congenital hearing loss—Usher syndrome, Pendred syndrome,
Jervell and Lange-Nielsen syndrome, biotinidase deficiency, Refsum syndrome, Alport syndrome,
Waardenburg syndrome, CHARGE syndrome, neurofibromatosis, and osteopetrosis
• Katarzyna E. Wroblewska-Seniuk, Piotr Dabrowski. Universal newborn hearing screening: methods and results,obstacles, and benefits Pediatric Research Volume 81 |
Number 3 | March 2017
• H Patel, M Feldman; Canadian Paediatric Society, community Paediatrics committee. Universal Newborn Hearing Screening. Paediatr child Health 2011;16(5):301-305.
10. CLASIFICACIÓN DE LA HIPOACUSIA
•Congénita- Adquirida
•Conductiva-Sensorial
•Grado: superficial, media, severa y
profunda
•Lenguaje: Prelingüística, postlingüística
10
11. CLASIFICACIÓN DE HIPOACUSIA
Grado de hipoacusia de acuerdo al
umbral auditivo (dB)
• Audición Normal 0–20
• Superficial 20–40
• Media 40–60
• Severa 60–80
• Profunda >80
H Patel, M Feldman; Canadian Paediatric Society, community Paediatrics committee. Universal Newborn Hearing Screening. Paediatr child Health 2011;16(5):301-305. 11
12. CLASIFICACIÓN DE LA OMS
WHO Report of the Informal Working Group On Prevention Of Deafness And Hearing Impairment Programme Planning. Geneva, 1991 http://www.who.int/pbd/deafness/hearing_impairment_grades/en/index.html
12
13. 13
CLASIFICACIÓNHipoacusia Conductiva
• Alteración de Oído externo y Oído Medio
• Reversible en muchas ocasiones
• Grado de perdida : Hipoacusia Media a severa
• Diagnósticos: Cerumen impactado, Otitis Media Aguda, Otitis Media Crónica, Perforación
Timpánica, Colesteatoma, Disrupción de cadena osicular, fractura temporal, Malformacion
14. CLASIFICACIÓN
Hipoacusia Sensorial
• Daño de las células ciliadas del oído
interno.
• Irreversible
• Grado de perdida: desde superficial a
profunda
• Diagnóstico: H90.3 Hipoacusia
neurosensorial bilateral.
14
15. DIAGNOSTICO
• El Diagnostico H90.3 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral deberá ser realizado por un
Médico Especialista en Audiología Otoneurología y Foniatría con Cedula de Especialista,
Certificado por el Consejo Mexicano de Comunicación Audiología Otoneurología y
Foniatría (COMCAOF- CONACEM)
• No es un diagnóstico fácil de hacer
• No se hace con una sola prueba ( tamiz auditivo)
• El DIAGNOSTICO Se realiza posterior a una Historia Clínica Detallada y del análisis de los
resultados de:
Audiometría
Logoaudiometría
Timpanometría
Reflejos Estapediales
Emisiones Otoacústicas
Potenciales Provocados Auditivos de Tallo Cerebral
Potenciales Auditivos de Estado Estable 15
16. DIAGNOSTICO ESTUDIOS
• EMISIONES OTOACÚSTICAS POR
PRODUCTOS DE DISTORSIÓN TAMIZ
AUDITIVO
Utilidad: Funcionamiento de las Celulas Ciliadas
Externas del Oido Interno
Quien la realiza: Audiologo, Pediatra, Enfermera
Edad: cualquier edad
Paciente: Tranquilo
Tiempo: 4 minutos
Es el primer paso de la valoración Audiológica de
un Recién Nacido
Aparece en el Certificado de Nacido Vivo
Se debe realizar a TODOS los RN, con factores de
riesgo y sin factores de riesgo
Fácil de Interpretar resultado ( si paso, no paso)
16
17. DIAGNOSTICO ESTUDIOS
TIMPANOMETRÍA Y REFLEJOS
ESTAPEDIALES
• Utilidad: Permite valorar la función
oído medio= descartar Disfunción
Tubaria , Otitis Media Aguda, Otitis
Media serosa
• Quien la realiza: Audiologo
• Edad: cualquier edad
• Paciente: tranquilo
• Tiempo: 10 min
17
18. DIAGNOSTICO ESTUDIOSAUDIOMETRIA Y LOGOAUDIOMETRIA
• Utilidad: Determina el umbral auditivo
y la discriminación fonémica
• Quien la Realiza: Audiólogo
• Edad: Mayores de 2 años
• Paciente: cooperador, tranquilo.
• Tiempo: 25 min
18
19. 19
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS
POTENCIALES PROVOCADOS AUDITIVOS DE
TALLO CEREBRAL
• Utilidad: umbral auditivo en pacientes que no
cooperan (lactante, preescolar, Discapacidad
intelectual)
• Quien la realiza: el Audiólogo
• Edad: cualquier edad
• Paciente: en sueño profundo
• Tiempo: una hora o mas
• Desventaja: se enfoca en frecuencias agudas
Hipoacusia Bilateral Profunda
Audición Normal
20. 20
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS
AUDICIÓN NORMAL
HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL
POTENCIALES AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE
• Utilidad: umbral auditivo en pacientes que no cooperan
(lactante, preescolar, Discapacidad intelectual, Trastorno
del espectro autista)
• Quien la realiza: el Audiólogo
• Edad: cualquier edad
• Paciente: en sueño profundo
• Tiempo: una hora
• VENTAJA: Detecta 4 frecuencias, que son las mas
importantes para el lenguaje
22. 22
PRUEBAS AUDIOLÓGICAS
Prueba Equipo Usado Valora
anatómicamente
Utilidad
Timpanometría Impedanciómetro Movimiento de la
membrana
timpánica
Conocer
enfermedades del
oído medio
Reflejo Estapedial Impedanciómetro Movimiento del
musculo Estapedial.
Enfermedades del
oído medio, umbral
auditivo
Audiometría Audiómetro Oído medio, interno,
vía auditiva
Umbral auditivo,
localización de la
lesión.
Emisiones
Otoacústicas
Equipo de Emisiones Oído interno Tamiz Auditivo
Potenciales
Provocados
Auditivos de tallo
cerebral y
Potenciales
Equipo de
potenciales
Vía auditiva Umbral auditivo,
búsqueda de
Neuropatía.
23. U N A S O L A P R U E B A J A M Á S D E B E R Á
S E R U T I L I Z A D A C O M O
D I A G N Ó S T I C O D E F I N I T I V O
23
24. 24
• Year 2007 Position Statement:Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs Joint Committee on Infant Hearing PEDIATRICS Volume 120, Number 4, October 2007
• Year 2019 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention ProgramsThe Joint Committee on Infant HearingThe Journal of Early Hearing Detection and
Intervention 2019; 4(2)
• Tamiz auditivo Neonatal e Intervencion temprana. Documento de postura. Academia Nacional de Medicina. Dr Pedro Berruecos http://www.anmm.org.mx/publicaciones/CAnivANM150/L13-Tamiz-
Período Neonatal Antes de los 3 meses Antes de los 6 meses
25. PEDIATRA
• Vigilar el desarrollo normal del lenguaje
• Informar a los padres sobre el desarrollo normal del lenguaje
• Identificar y tratar Otitis Media Aguda
• Solicitar valoración por Audiología en las siguientes situaciones:
Padres que refieren sospecha de hipoacusia en sus bebes
Padres que refieren alteración en el Lenguaje de sus hijos
Pacientes con dx de Meningitis
Pacientes con Fx de Temporal
Pacientes con factores de riesgo : Prematurez, Asfixia perinatal, Hemorragia
Intraventricular, Hiperbilirrubinemia, Sx Goldenhar, Sx Down, 25
26. I M P L I C A C I O N E S
D E U N D X
T A R D I O
• E N A U S E N C I A D E TA M I Z A U D I T I V O
N E O N ATA L U N I V E R S A L E L
D I A G N O S T I C O D E H I P O A C U S I A
P O D R I A S E R A L O S 2 A Ñ O S ,
A C U D I E N D O E L PA C I E N T E A
C O N S U LTA R P O R U N A FA LTA D E L
D E S A R R O L L O D E L L E N G U A J E
• H AY C L A R A E V I D E N C I A Q U E U N A
D E P R I V A C I O N A U D I T I VA E N L A
I N FA N C I A T E M P R A N A L L E VA A U N A
R E O R G A N I Z A C I Ó N A N I V E L
C O R T I C A L .
H Patel, M Feldman; Canadian Paediatric Society, community Paediatrics committee. Universal Newborn Hearing
Screening. Paediatr child Health 2011;16(5):301-305. 26
27. IMPLICACIONES DEL DX TARDÍO DE HIPOACUSIA
• El impacto en el desarrollo del lenguaje esta en relación a la edad de
diagnostico e intervención y a la severidad de la hipoacusia
A largo plazo se asocia a una:
Alteración en la adquisición del lenguaje que causan dificultad en la
adquisición de la lectoescritura
Bajo rendimiento académico
Alteraciones en el desarrollo psicosocial
Trabajo mal remunerado
H Patel, M Feldman; Canadian Paediatric Society, community Paediatrics committee. Universal Newborn Hearing Screening. Paediatr child Health 2011;16(5):301-305. 27
29. QUIENES INTERVIENEN EN EL
TRATAMIENTO
• Pediatra
• Médico Especialista en Audiología Otoneurología y Foniatría encargado del Tratamiento
Audiológico
• Otorrinolaringólogo
• Terapista en Comunicación Humana ( Terapista de Lenguaje)
• Maestra de Educación Especial
• Psicóloga
• Genetista
• FAMILIA
• Escuela
29
30. CONSIDERACIONES DEL TAMIZ
AUDITIVO NEONATAL
• Cuando un paciente NO PASA ,puede causar angustia en los Padres, hay que
manejarlo con información clara proporcionada, de preferencia, por un Médico
Audiólogo
• Debe haber un seguimiento del paciente aun cuando pase la prueba; existe la
posibilidad de Hipoacusia de aparición tardía , por infección congénita por CMV.
• El Pediatra dentro de su consulta debe estar pendiente del desarrollo del lenguaje. En
caso de haber una duda en la conducta auditiva del bebe, por parte de los padres, se
recomienda repetir la valoración Audiológica.
30
34. CASO CLÍNICO
HC: 26 mayo 2015 FN: 1 feb 2015
• PA: Paciente Femenino de 3 meses con sospecha de hipoacusia bilateral detectado por
la madre por falta de respuesta a estímulos sonoros de moderada intensidad.
• APN: producto de madre segundigesta de 33 años con adecuado control prenatal,
obtenida por parto eutócico a las 40 semanas, APGAR 8/9, peso 3190 gr. Lugar de
nacimiento: clínica Particular.
• EF normal
• Estudios: Emisiones Otoacústicas, Timpanometría, Reflejos Estapediales, Potenciales
Provocados Auditivos de Tallo Cerebral y Potenciales Auditivos de Estado Estable Dx
Hipoacusia Bilateral Profunda. Tomografìa Computada de Mastoides: normal. Imagen
de Resonancia Magnética con enfoque en ángulo pontocerebeloso: normal
• Dx: H90.3 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral
• Tx Uso de Auxiliares Auditivos y Terapia Auditivo verbal. Se Inicia Protocolo de
Implante Coclear 34
35. CASO CLÍNICO
• Protocolo de Implante Coclear aceptado
en el INP. Fecha de cirugía 26 julio
2017.Edad 2 año 5 meses. En Oído
izquierdo usa Implante Coclear, Marca
Cochlear Modelo de Procesador Kanso.
• Actualmente continua en Terapia de
Lenguaje con Método Auditivo Verbal
con la Maestra Brenda Novelo, con
Avances Significativos en el lenguaje.
• Familia: increíblemente colaboradora,
activa, amorosa y dedicada.
• Actualmente con Lenguaje a nivel de
frases cortas, con algunas sustituciones y
omisiones de fonemas, inteligible.
Adecuada comprensión de números.
Paciente de 5 años 3 meses con Dx de
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral,
Tx con Implante Coclear en oído
Izquierdo
35
36. MARCO REGULATORIO LEGAL
TAMIZ AUDITIVO
• Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos , Articulo 3
• Ley General de Salud, Articulo 61.
• Diario Oficial de la Federación 25 enero 2013: incluir Tamiz Auditivo.
• Atención Integral de Personas con Discapacidad Norma Oficial Mexicana NOM-173-
SSA1-198
• Prevencion y Control de Defectos al Nacimiento NOM 034 SSA2 2010
• Prestación de Servicios de Asistencia Social para Menores NOM 031 SSA 2 1999
Tamiz auditivo Neonatal e Intervencion temprana. Documento de postura. Academia Nacional de Medicina. Dr Pedro Berruecos
http://www.anmm.org.mx/publicaciones/CAnivANM150/L13-Tamiz-auditivo-neonatal.pdf
36
37. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de Practica Clínica: Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante coclear
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/396_IMSS_10_hipoac
usia_neurosensorial/EyR_IMSS_396_10.pdf
• Morton C, Nance W. Newborn Hearing Screening A Silent Revolution N Engl J Med
2006;354:2151-64.
• Tamiz auditivo Neonatal e Intervencion temprana. Documento de postura. Academia
Nacional de Medicina. Dr Pedro Berruecos
http://www.anmm.org.mx/publicaciones/CAnivANM150/L13-Tamiz-auditivo-
neonatal.pdf
• Year 2007 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection
and Intervention Programs Joint Committee on Infant Hearing PEDIATRICS Volume
120, Number 4, October 2007
• Year 2019 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection
and Intervention ProgramsThe Joint Committee on Infant HearingThe Journal of Early
Hearing Detection and Intervention 2019; 4(2)
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38. BIBLIOGRAFÍA
• WHO Deafness and hearing loss Fact sheet N°300
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/
• Evaluation of auditory brain stems evoked response in newborns with
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• Manual de llenado del certificado de Nacimiento.
http://www.cemece.salud.gob.mx/descargas/pdf/ManualLLenadoCertNac2010.pdf
• H Patel, M Feldman; Canadian Paediatric Society, community Paediatrics committee. Universal
Newborn Hearing Screening. Paediatr child Health 2011;16(5):301-305.
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• Clinical Guidelines and Recommendations. Content last reviewed July 2018. Agency for
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https://www.ahrq.gov/prevention/guidelines/index.html
• Katarzyna E. Wroblewska-Seniuk, Piotr Dabrowski. Universal newborn hearing
screening: methods and results,obstacles, and benefits Pediatric Research Volume 81
| Number 3 | March 2017
40
41. 41
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Citas 9999 206216
Dra. Lourdes Elena Castro Barrientos
Médico Especialista en Comunicación Audiología y
Foniatría. Curso de Alta Especialidad en
Audiología Pediátrica.
CP 5461426
