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1. MANEJO DE VIA AEREA EN
SITUCIONES ESPECIALES
JULIAN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

2. EJE TEMATICO
Manejo de la vía aérea difícil en paciente con Obesidad mórbida
Manejo de la vía aérea difícil en paciente Quemado
Manejo de vía aérea difícil en paciente Obstétrica
Manejo de vía aérea difícil en paciente con Inestabilidad Cervical
Manejo de vía aérea difícil en Unidad de cuidado intensivo
Manejo de vía aérea difícil en Cirugía de tórax
Manejo de la vía aérea difícil en situaciones de urgencia y emergencias extra
hospitalarias
Manejo de la vía aérea difícil en paciente politraumatizado
Manejo de la vía aérea difícil en paciente pediátrico
Intubación en paciente despierto

3. MANEJO DE VIA AEREA DIFICIL EN
PACIENTE CON OBESIDAD
MORBIDA

4. MANEJO DE VIA AEREA DIFICIL EN
PACIENTE CON OBESIDAD MORBIDA
• Cambios anatómicos
• “Gran papada”
• A nivel faríngeo, lengua, úvula, amígdalas y región adyacente a la
glotis disminuye la luz, favoreciendo el colapso
• A nivel cervical posterior, la grasa puede limitar la movilidad del
cuello que coincide con una apertura bucal disminuida
• Un cuello grueso y corto con abundante grasa anterior obstruye
parcialmente la vía aérea
• A nivel torácico, la introducción del laringoscopio es difícil porque el
mango choca contra la grasa mamaria entorpeciendo la maniobra.
• La grasa abdominal va a favorecer la compresión del diafragma,
sobre todo con el paciente en decúbito supino, disminuyendo la
compliance pulmonar y favoreciendo todos los cambios
fisiopatológicos que ocurren en estos pacientes

5. Cambios
Respiratorios
• Disminución de volúmenes pulmonares y
aumento de la resistencia de la vía aérea
• La restricción de los volúmenes pulmonares,
reduce la capacidad residual funcional, y el
volumen de reserva espiratorio
• Cuando el volumen de cierre excede al volumen
de reserva espiratorio, se favorece al cierre
prematuro de los alveolos durante la ventilación
a volumen corriente generando atelectasias que
empeoran al decúbito supino llevando a
hipoxemia arterial

6. Cambios
gastroesofágicos
El aumento de la presión
intraabdominal favores al RGE
Hipotonía del EEI  SRI
Maniobra de sellick???

7. VALORACION
DE LA VIA
AEREA

9. TEST DE MALLAMPATI: En el paciente obeso por el gran acumulo de grasa
que hay en las estructuras laríngeas suele ser casi siempre elevado
TEST DE MORDIDA DE LABIO SUPERIOR: Grados 1-2-3
DISTANCIA TIROMENTONIANA O DE PATIL: Normal cuando es mayor a 6.5
cms
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA: Normal cuando es mayor a 12.5 cms
APERTURA BUCAL: Debe ser mayor a 2 cms.
CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO: Se mide a nivel del cartílago tiroides y no
debe sobrepasar los 42 cms
RELACION DE KIM: Relaciona la circunferencia del cuello con la distancia
tiromentoniana. UTIL EN LA POBLACION OBESA; Cuando esta relación es > de
5 hay que pensar en dificultad de intubación

11. POSICION DEL PACIENTE

12. Preoxigenación
• Los pacientes OM tienen un tiempo de apnea sin hipoxemia muy
disminuido
• La preoxigenación, o mas propiamente desnitrogenación, consiste en
hacer respirar oxigeno al 100% a través de una mascarilla facial o
sistema naso oral antes de la inducción, para sustituir el nitrógeno
del alveolo por oxigeno y conseguir una CRF con un contenido de 02
> 90%

13. Técnicas de
preoxigenación
• En el paciente obeso la técnica mas eficaz es
colocar un sistema CPAP de +10 cmH2O durante al
menos 5 minutos antes de la inducción anestésica
• Oxigenación Apneica: Consiste en colocar unas
gafas nasales con flujo de oxigeno constante bajo la
mascarilla facial durante la preoxigenación y, al
retirar la mascarilla para proceder a la intubación,
el paciente seguirá recibiendo oxigeno

14. Estrategias para el
manejo de la vía aérea
en el OM
• Retirar la barba
• Preoxigenar
• Posicionar (rampa, alinear los ejes)
• SRI  Rocuronio 1.2 mg/kg
• BURP
• Laringoscopio de mango corto
• Laringoscopio con pala articulada
(McCoy)
• Utilización de guía en Cormack II-III
• Plan B
• Mascara laríngea fastrach
• Videolaringoscopio
• Fibrobroncoscopio flexible

16. POSIBLES ESCENARIOS EN EL PACIENTE OM
PACIENTE DORMIDO
EN EL PRIMER
INTENTO UTILIZAR
MCCOY CON MANGO
CORTO Y PALA LARGA
CON O SIN GUÍA, NO
REALIZAR MÁS DE 2
INTENTOS
SI SE FRACASA Y EL
PACIENTE NO SE
DESATURA Y SE PUEDE
VENTILAR, INTENTAR
IOT CON
VIDEOLARINGOSCOPIO
SI SE DESATURA
USAR UNA ML
FASTRACH PARA
PODER VENTILAR
Y OXIGENAR,
LUEGO INTUBAR
A TRAVÉS DE
ELLA
PACIENTE DESPIERTO
EN CASO DE
ESTOMAGO LLENO O
VAD CONOCIDA O
SOSPECHADA; UTILIZAR
FIBROBRONCOSCOPIO
FLEXIBLE O
VIDEOLARINGOSCOPIO
CON ANESTESIA LOCAL.
PACIENTE NO
VENTILABLE – NO
INTUBABLE
CRICOTIROIDOMI
A GUIADA POR
ECO

17. MANEJO DE
VAD EN EL
PACIENTE
QUEMADO

20. Evaluación y manejo de la Vía
aérea en el paciente quemado
1. Atención inicial (ABCDEF)
2. Valoración de la vía aérea
3. Manejo de la vía aérea
1. Oxigenoterapia a alto flujo y aerosolterapia.
2. Ventilación manual con bolsa mascarilla
3. Intubación del paciente quemado

22. Cambio de tubo

24. MANEJO DE LA VIA AEREA EN LA PACIENTE OBSTETRICA

25. CAMBIOS
DEL
EMBARAZO

26. Consideraciones sobre la vía
aérea en el embarazo
• Aumento de peso, y tamaño mamario = dificultad para introducir
laringoscopio, por lo que se recomienda en utilizar mango corto,
pala dar posición de rampa entre 15 a 20 grados. Esto facilita la
respiración e la paciente y disminuye el riesgo de
broncoaspiración.
• Aumento de estrógenos y de VS favorece al edema y retención
de liquidos, alterando el Mallampati y disminuyen el calibre de la
orofaringe además de hacer la mucosa más friable, con
tendencia al sangrado.
• Por ende debemos limitar el número de veces que manipulamos
la VA, e intentos de intubación fallida. (LA PRIMERA INTUBACION
DEBE SER EXITOSA)

27. Tras el segundo o tercer intento, se dificulta más la laringoscopia,
además que dificulta la ventilación. Igualmente debido al edema y la
labilidad del tejido, se desaconseja la intubación nasotraqueal
Recordar que la paciente embarazada se considera como estomago
lleno, por lo que pudiese ser útil la implementación de antiacidos y
presión cricoidea.
Situaciones que agravan la vía área en la paciente embarazada son la
obesidad y la preeclampsia

28. Manejo de la
VA en la
paciente
obstetrica

32. Recomendaciones

33. MANEJO DE LA VAD
EN EL PACIENTE
PEDIATRICO

34. ANATOMIA DE LA VIA AEREA
EN EL PACIENTE PEDIATRICO
• CABEZA Y CUELLO: cabeza y occipucio
son mas prominentes por lo que en
posición supina se produce una
flexión de la vía aérea
• FOSA NASAL: la nariz es más blanda y
distensible, además posee más tejido
linfoide, lo que genera mayor
resistencia al flujo. Recordar que el
niño es respirador nasal por
excelencia
• FARINGE: hay hipertrofia de tejido
adenoideo, amígdalas palatinas y
lingual. La lengua es más grande en
relación con la cavidad oral.
• LARINGE: el área inmediatamente
subglótica es la más estrecha. La
posición de la laringe se hace más
caudal con la edad. De manera que al
naciemiento está a nivel de C4, a los 6
años C5 y en los adultos C6.

35. • La epiglotis en el niño es más alargada, estrecha, blanda y con
una posición más horizontal que en el adulto. En el neonato,
tiene forma de V y es más móvil. En este caso, el laringoscopio de
pala recta facilita la intubación al traccionarla.
• A partir de los 4-5 años, es mas firme, permitiendo la
visualización de las cuerdas vocales con la laringoscopia de pala
curva.
• La laringe es de posición mas anterior y cefálica, lo que
condiciona un ángulo mas agudo entre la base de la lengua y la
apertura laríngea. La colocación de un rodillo debajo de los
hombros limita la hiperflexión del cuello y facilita la visualización
durante la laringoscopia