Neurofisio

1. FISIOLOGÍA CEREBRAL
UMAE 25 MONTERREY, NUEVO LEÓN
KEVIN GUADALUPE RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ R3

2. METABOLISMO CEREBRAL
 El cerebro humano pesa en promedio 1.350 g representando sólo el 2%
del peso de un adulto
 Consume el 15% del gasto cardiaco (750 ml/min)
 Mantiene un flujo sanguíneo cerebral (FSC) de 50 ml/100 g/minuto
En reposo el cerebro consume oxígeno (O2) a una tasa
promedio de 3,5 ml/100 g/min, lo cual representa el 20%
del consumo total del organismo
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VIII. Intracranial pressure thresholds. J Neurotrauma, 24 (2019), pp. S55-S58

3.  La glucosa es el principal recurso de la energía cerebral
 Ésta no atraviesa libremente la barrera hematoencefálica (BHE)
 Entra al cerebro por un mecanismo de transporte activo vía
transportador GLUT 1
 Se distribuye en el sistema nervioso central (SNC) por varios
transportadores (en los astrocitos GLUT 1, en las neuronas GLUT 3 y
en las células microgliales GLUT 5)
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5.  La producción de energía cerebral se hace por medio de glucólisis a partir de la
fosforilación oxidativa de la creatinfosocinasa y de la adenilciclasa.
 La glucólisis es la vía más rápida para obtener la energía.
 Cuando hay niveles normales de O2 y de glucosa, ésta última es metabolizada a
piruvato.
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7. FISIOLOGÍA CEREBRAL
CONSIDERACIONES
GENERALES

8. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
 Entre el 15 y el 25% del gasto cardíaco está dirigido al cerebro, con un flujo sanguíneo cerebral
(FSC) de 40-50ml/100g de tejido cerebral/min.
 El FSC está determinado por el consumo metabólico de oxígeno cerebral (CMRO2), vía
autorregulación mediante la resistencia vascular cerebral (RVC), y por la PPC, que es la
diferencia entre la PAM y la PIC2.
El CMRO2 corresponde, en un 40%, al
gasto energético basal y en un 60% al
gasto energético funcional
Godoy DA, Lubillo S, Rabinstein AA. Pathophysiology and Management of Intracranial Hypertension and Tissular Brain Hypoxia After Severe Traumatic Brain Injury: An Integrative Approach. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(2):195-212.

9. PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
 Presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento
metabólico.
 Una PPC menor de 50mmHg implica una disminución severa del FSC, con el riesgo de
isquemia cerebral.
 Por contra, valores sobre 60-70mmHg han sido determinados como seguros en adultos
Godoy DA, Lubillo S, Rabinstein AA. Pathophysiology and Management of Intracranial Hypertension and Tissular Brain Hypoxia After Severe Traumatic Brain Injury: An Integrative Approach. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(2):195-212.

10. FISIOPATOLOGÍA DE LA PRESIÓN
INTRACRANEAL
 PIC se define como la presión que existe dentro de la bóveda craneal.
 Se ha establecido que el funcionamiento cerebral es adecuado con valores de PIC
entre 10 y 20mmHg en adultos, de 3 a 7mmHg en niños y de 1,5 a 6mmHg en
recién nacidos
 La PIC es la consecuencia de la interacción entre cerebro, LCR y sangre cerebral.
Godoy DA, Lubillo S, Rabinstein AA. Pathophysiology and Management of Intracranial Hypertension and Tissular Brain Hypoxia After Severe Traumatic Brain Injury: An Integrative Approach. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(2):195-212.

11.  La sangre cerebral está compuesta por el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y por el FSC.
 El VSC, volumen de sangre constante en el cerebro, corresponde aproximadamente a un
10% del VI
 La PIC varía con la posición (bipedestación frente a decúbito) y oscila con la presión
arterial sistémica y con la respiración
Godoy DA, Lubillo S, Rabinstein AA. Pathophysiology and Management of Intracranial Hypertension and Tissular Brain Hypoxia After Severe Traumatic Brain Injury: An Integrative Approach. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(2):195-212.

12. TEORÍA DE MONRO-KELLIE
 Los 3 componentes de la cavidad intracraneal son básicamente
incompresibles y el VI total es constante.
 El parénquima cerebral que ocupa 80% del espacio intracraneal, el líquido
cefalorraquídeo (LCR) y el volumen sanguíneo cerebral (VSC), con un 10%
cada uno.
Kim D-J, Czosnyka Z, Kasprowicz M, Smieleweski P, Baledent O, Guerguerian A-M, et al. Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible? J Neurotrauma. 2019;29(7):1354-63.

13.  Esto traduce que, el incremento del volumen de uno de los elementos
intracraneales, se da a expensas del volumen de los otros.
 Cuando se alteran los compartimentos intracraneales, los compartimentos
LCR y VSC pueden responder disminuyendo su volumen, manteniendo así la
homeostasis dentro del cráneo.
Kim D-J, Czosnyka Z, Kasprowicz M, Smieleweski P, Baledent O, Guerguerian A-M, et al. Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible? J Neurotrauma. 2019;29(7):1354-63.

14.  La autorregulación mantiene el equilibrio entre las necesidades
metabólicas y el suministro de sangre, asegurando un flujo sanguíneo
adecuado y el suministro de sustratos esenciales, a la vez que evita el
flujo sanguíneo cerebral excesivo y el volumen sanguíneo cerebral
Kim D-J, Czosnyka Z, Kasprowicz M, Smieleweski P, Baledent O, Guerguerian A-M, et al. Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible? J Neurotrauma. 2019;29(7):1354-63.

15. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
 Las alteraciones de la PIC pueden presentarse gracias a un
desequilibrio entre las estructuras intracraneales. Las causas de HTIC
podemos subdividirlas en aquellas de origen en:
Intracraneal Extracraneal
Kim D-J, Czosnyka Z, Kasprowicz M, Smieleweski P, Baledent O, Guerguerian A-M, et al. Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible? J Neurotrauma. 2019;29(7):1354-63.

16. PATOLOGÍA INTRACRANEALES
 Lesiones del parénquima cerebral
 Lesiones ocupantes de espacio como hematomas (extradural,
subdural, intracraneal o subaracnoideos), contusiones o tumores,
 Edema (citotóxico y vasogénico principalmente) y la hidrocefalia
Kim D-J, Czosnyka Z, Kasprowicz M, Smieleweski P, Baledent O, Guerguerian A-M, et al. Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible? J Neurotrauma. 2019;29(7):1354-63.

17. PATOLOGÍA EXTRACRANEALES
 Obstrucción de la vía aérea
 Neumotórax
 Hemotórax
 Ventilación asincrónica
 Síndrome de distrés respiratorio agudo
 Hiperinflación pulmonar
Kim D-J, Czosnyka Z, Kasprowicz M, Smieleweski P, Baledent O, Guerguerian A-M, et al. Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible? J Neurotrauma. 2019;29(7):1354-63.

18. MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL
 El tratamiento del edema cerebral depende de su causa subyacente; es
necesario identificar el tipo de edema que tiene el paciente para dar el
tratamiento adecuado.
 El objetivo del tratamiento es disminuir la presión intracraneal al establecer
la adecuada perfusión cerebral, oxigenación y drenaje venoso
 Minimizando las demandas metabólicas cerebrales y evitar las intervenciones
que puedan exacerbar los gradientes iónicos y osmolares en el cerebro
Mavrocordatos P, Bissonnette B, Ravussin P. Effects of neck position and head elevation on intracranial pressure in anaesthetized neurosurgical patients. J Neurosurg Anesthesiol 2020;12:10-14.

19. Mavrocordatos P, Bissonnette B, Ravussin P. Effects of neck position and head elevation on intracranial
pressure in anaesthetized neurosurgicalpatients. J Neurosurg Anesthesiol2020;12:10-14.

20. BIBLIOGRAFÍA
 Kim D-J, Czosnyka Z, Kasprowicz M, Smieleweski P, Baledent O, Guerguerian A-M, et al.
Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible? J Neurotrauma.
2019;29(7):1354-63.
 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VIII. Intracranial pressure
thresholds. J Neurotrauma, 24 (2019), pp. S55-S58
 Godoy DA, Lubillo S, Rabinstein AA. Pathophysiology and Management of Intracranial
Hypertension and Tissular Brain Hypoxia After Severe Traumatic Brain Injury: An Integrative
Approach. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(2):195-212.
 Mavrocordatos P, Bissonnette B, Ravussin P. Effects of neck position and head elevation on
intracranial pressure in anaesthetized neurosurgical patients. J Neurosurg Anesthesiol
2020;12:10-14.