Clase 5 a examen osteoarticular urp

“La Medicina es una disciplina de
incertidumbres y un arte de
probabilidades”

Sir William Osler

EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEOARTICULAR Y MUSCULAR

Dr. CARLOS G. MEDINA SORIANO MSP
Médico Internista
HOSPITAL DOS DE MAYO

EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR

I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIÓN Y ANTECEDENTES
PERSONALES
Raza:
• Reumatismo poliarticular: más frecuente en
blancos, los judíos
• Gota: más frecuente en blancos que latinos
• Hundimiento discal de L5: más frecuente en los
esquimales, más acentuado a medida que la
edad avanza, existiendo un factor hereditario.

Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
PERSONALES
Edad: - < 20 años: Reumatismo Poli articular
Agudo frecuente en jóvenes
• La enfermedad de Still
• Artritis, osteítis aguda (tuberculosas y otras)
niños y adolescentes
• 20 a 30 años: espóndilo artritis anquilosantes
• 30 a 50 años: Artritis reumatoide en + del 50% e
inicio de la Gota
• Más de 60 años: alteraciones esqueléticas por
osteoporosis y neoplasias

Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIÓN Y ANTECEDENTES PERSONALES
Sexo:
• - En la Mujer es más frecuente la Poliartritis crónica
progresiva, siendo la Artritis Reumatoidea, relación con el
varón de 5 a 1
En la mujer, después de los 50 años, hay alteraciones de la
estática vertebral con cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar
compatible con el Síndrome doloroso osteoporótico
postmenospáusico.
• En el varón la Espondilosis deformante y otros procesos
degenerativos: la Gota,
la artritis infecciosa de tipo Gonocócica, por lo que hay
que buscar antecedentes de Enfermedades de Transmisión
Sexual.

Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIÓN Y ANTECEDENTES PERSONALES
LUGAR DE RESIDENCIA :
• Relatar los lugares donde permaneció tiempo
prolongado el paciente, buscando zonas
endémicas de infecciones crónicas como por
ejemplo La Brucellosis, sobre todo en pacientes
que como único síntoma tienen el dolor articular
especialmente en la zona lumbar.
• El reumatismo es más frecuente en zonas
húmedas y frías, por razones climáticas la
composición del agua puede variar, con excesos
de Hierro, Fluor o Calcio, y como consecuencia
alteraciones óseas, mialgias y artralgias.

Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
PERSONALES
OCUPACIÓN :
• La actividad laboral tiene influencia para
las enfermedades osteoarticulares, desde
las posiciones prolongadas y continuas
hasta la contaminación ambiental con
sustancias inorgánicas volátiles,
• Asociar dolor de rodillas y muñecas en
personas que se dedican a la lavandería,
agricultura, odontólogos, sastres, así
como, Neumoconiosis y Artritis

Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
B.- ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR:
El alumno deberá tener en cuenta al
examinar el sistema Osteoarticular el
siguiente esquema:
• Fluxión articular
• Movilidad regional
• Percepción de crujidos
• Estado general

Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
DOLOR:
CARACTERÍSTICAS:
• Forma de inicio
• Ritmo
• Inflamación: Mecánico, Funcional, Neoplásico.
• Extensión de la afectación
• Irradiación
• Tumefacción Articular
• Movilidad articular: Anquilosis, Bloqueo articular,
Hipermovilidad, Laxitud articular.
• Ruidos articulares

Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
DOLOR:
CARACTERÍSTICAS:
Ruidos articulares:
• Chasquidos:
- Separación brusca de dos superficies articulares
-Enganche de un tendón con una prominencia ósea y suelta
bruscamente
- Roce entre dos estructuras óseas extracapsulares
- Cuerpos libres intra articulares

• Crujido: artropatías crónica

• Roces: vainas tendinosas

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
• Paciente parcialmente desnudo, será evaluado en
forma general y regional.
• 1.-GENERAL:
• Observando en sentido ascendente (de pies a cabeza), se
evaluará:
• Actitud
• Constitución
• Postura
• Estado de nutrición
• Marcha
• 2.- EXAMEN REGIONAL
• Columna Vertebral
• cadera , miembros inferiores
• hombro, miembros superiores

Y MUSCULAR

II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral y Cadera

INSPECCIÓN:
• Paciente desnudo o menos y descalzo se
evaluará desde tres puntos de observación:
Anterior, Posterior y Lateral:
– En reposo (inspección estática)
– En movimiento (Inspección dinámica)

EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
• Inspección Estática
Anterior

EXAMEN DEL SISTEMA
Lateral

EXAMEN DEL SISTEMA
Posterior

Y MUSCULAR
Inspección dinámica

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
A LA INSPECCIÓN, EVALUAR:
• Musculatura adyacente a la columna vertebral.
• Anomalías:
• prominencia muscular bilateral,
• curvaturas anormales,
• hiperlordosis lumbar,
• hernia discal, abscesos, tumores dermoides,
masas lipomatosas, trayectos fistulosos,
úlceras por decúbito,
• espina bifida (hipertricosis, mancha vinosa,
producción a nivel del defecto vertebral),

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN:
• Puntos o zonas dolorosas
• Estado de la musculatura
• Puntos de referencia: apófisis espinosas
– Cervical : Atlas, Axis, C-6; C-7
– Dorsal: D-1; D-9 (horizontal)
– Lumbar: L-4; L-5 (Mal de Pott).
– Sacra S2 y S3 (Cresta Sacra)
– Hiato sacrococcigeo: membrana del hiato

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
Anomalías:

Región Cervical:
• Síntomas locales: Cefaleas, dolores de nuca,
hombros y escápula, rigidéz
• Síntomas Radiculares compresivos: dolor y
parestesias braquiales, debilidad y atrofia muscular

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
Anomalías:

Región dorsal:
• Masas musculares atróficas, dorso en tabla,
alteración del eje vertebral, forma y situación de las
escápulas (alada, elevada), movilidad a 75º,
movilidad inspiratoria.

Región Lumbar:
• síndrome radicular (ciatalgia, hernias discales),
cifosis lumbar

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
Región Lumbar:
Maniobras esploratorias:

– Signo de Laségue :
Dolor en el territorio del ciático
cuando se eleva el miembro inferior
con la rodilla extendida.

Y MUSCULAR
Signo de Laségue

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
Región Lumbar:

– Signo de Laségue contralateral:Radiculitis
En algunas oportunidades aparece el dolor en
la extremidad enferma al hacer el Laségue
con el lado sano, este signo mucho menos
frecuente que el Laségue posee un gran
valor como signo de radiculitis.

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
Región Lumbar:

– Signo de Laségue posterior L-4 Crural
La mayor parte de las fibras de la raíz L-4
viajan por el nervio Crural, es decir, pasan
por la cara anterior de la pelvis y el muslo.
En la Radiculitis L-4 el Signo de Laségue
es negativo, en cambio suele provocarse
dolor al elevarse la pierna y muslo hacia
atrás.

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Columna Vertebral
Región Lumbar:

– Signo de Neri
Enfermo sentado en la mesa de exploración
con las piernas colgando: Flexionamos la
cabeza y el cuello, con esto producimos una
tracción sobre la médula y a través de ella
sobre sus raíces. Si hay una raíz
comprimida o inflamada origina dolor.

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
CADERA
• ¿Qué Articulaciones se encuentran afectadas?
• Traumatismos, coxitis, luxación congénita,
cuadro osteoarticular complejo, etc.
• ¿Qué infecciones sistémicas a tenido?

INSPECCIÓN:
Debe tenerse en cuenta: actitud, anomalías en la
marcha, aspecto de la piel, nivel de los pliegues
glúteos, volumen de la cadera y muslo.

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
CADERA

PALPACIÓN:
– piel,
– masas musculares,
– ganglios,
– movilidad
– y dolor

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO

CADERA
PALPACIÓN:
Puntos dolorosos:
• - articular anterior: a 15 mm por
debajo del pliegue inguinal y por dentro
del latido de la Arteria Femoral

Y MUSCULAR
articular anterior

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
CADERA
PALPACIÓN:
Puntos dolorosos:
- articular posterior:
por detrás del
reborde posterior del trocante mayor; la
mano rodea la cara lateral del hueso y
los cuatro dedos ejercen presión pliegue.

Y MUSCULAR
articular posterior
Región trocantérea

Y MUSCULAR
articular posterior
Región isquiática

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
CADERA
PALPACIÓN:
Puntos dolorosos:

• – articular interno: entre los dos tendones de
los aductores, en la parte alta, a 1 cm por
debajo del pliegue genitocrural, se presiona
hacia fuera y arriba. Existe otros puntos
dolorosos presionando el isquion, sobre la
cara lateral del trocante y hacia el fondo de
la cavidad cotiloidea.

Y MUSCULAR
articular interno

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
CADERA
MOVILIDAD:
• activa del muslo sobre la cadera,

• evaluar la flexión, la extensión y la rotación.

Y MUSCULAR
Flexión

Y MUSCULAR
Abducción

Y MUSCULAR
Aducción

Y MUSCULAR
Rotación externa

Y MUSCULAR
Rotación interna

Y MUSCULAR
Extensión

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
CADERA
• ANOMALIAS:
• - coxitis agudas y traumáticas, coxoartrosis:
inicial: flexión con rotación externa y abducción
• Coxa vara: adducción y rotación externa y coxa
valga: abducción rotación externa
• Luxación de Cadera: Posterior: rotación interna o
adducción; Iliacas: adducción y extensión,
Isquiaticas: adducción y flexión; anteriores:
rotación externa y abducción
• Fractura de cuello de Fémur: extensión y rotación
externa.

EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR Y MUSCULAR

Coxitis

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros inferiores
• Sexo: Hombres: artritis aguda, lesiones meniscales;
Mujeres: Artrosis 3:1
• Edad: 12 a 16 años: artritis tuberculosa, apofisitis tibial
anterior;
< 25 años: gonalgia de fiebre reumática, e
hidrartrosis intermitente,
>de 40 años: artrosis;
>60 años: osteoporosis senil y neoplásias.
• Ocupación: lesiones meniscales, artrosis.
• Dieta: causa de gota y obesidad
• Antec. Patológicos: traumatismos, infecciones (gonocósica,
piógena, tuberculosa, sifilítica.
• Antec. Familiares: enfermedades óseas hereditarias,
acondroplasia, gota, etc.

Y MUSCULAR

II- EXAMEN FISICO

Miembros inferiores
EXAMEN FÍSICO:
• Longitud de los miembros
• Rodilla :
• Comparativo, observar signos inflamatorios,
volumen de la rodilla, (hidrartrosis,
hemartrosis):

Y MUSCULAR
Longitud de los miembros
•
La longitud verdadera
se mide con la cinta
métrica desde la espina
iliaca anterosuperior al
maléolo interno. La
diferencia de longitud
podrá corresponder a
una patología de cadera.

Y MUSCULAR
Longitud de los mimbros

• La longitud
aparente se mide
desde la apófisis
xifoides al maléolo
externo. De existir
una diferencia,
corresponderá a una
inclinación de la
pelvis.

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros inferiores
• Signo del témpano:
Búsqueda del derrame a nivel de rodilla, se hace en
forma tal que estando el enfermo de cúbito supino
con la rodilla extendida, ambas manos del
examinador rodean la articulación como si se
quisiera llevar todo el líquido debajo de la rótula;
además, la mano superior evita la contractura del
cuadriceps y el índice de la mano inferior imprime
una sacudida brusca a la rótula. Si se nota y se
puede oír que choca contra el fémur es indicio que
exista líquido en la cavidad rotuliana, este signo
puede ser negativo si existe muy poco o muy
abundante líquido.

EXAMEN DEL SISTEMA

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros inferiores

• - A la extensión y flexión de la rodilla, evaluar
inserción del tendón del cuadriceps crural,
examinar el hueco poplitio (adenopatías, aneurisma
arterial, lago hemorrágico).

• Tobillo: Examinar movilidad, observar
tumefacción, palpar puntos dolorosos a nivel de los
ligamentos laterales.

• Pie : Evaluar metatarsalgias, evaluar calcaneo,

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
• INSPECCIÓN: dolor - limitación funcional,
posición antálgica,
• PALPACIÓN:
- articulaciones con movimiento activo y
pasivo

- explorar algunos músculos de acuerdo
al conocimiento anatómico de ellos

Y MUSCULAR

II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores

• Puntos dolorosos: En el hombro los más
frecuentes son:
Anterior correspondiente a la corredera
bicipital, que se explora “estando la mano en
supinación, se hace flexionar el codo sobre el
brazo, y así el dedo medio extendido nos
señala la situación de la corredera bicipital”;

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
• Puntos dolorosos: En el hombro
El posterior es el hueco que hemos
señalado por debajo y por dentro del ángulo
del acromión;
El inferior se halla en el hueco de la
axila; con la punta de los dedos hacia arriba
y la palma hacia el húmero hay que palpar
alto y profundo. Existen otros puntos
dolorosos como el tendón del supraespinoso,
el subacromial y subcoracoideo.

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
MANOS:
• Identificar el escafoide,
• evaluar las articulaciones priximales y distales al
movimiento activo y pasivo,
• ver lesiones degenerativas como son la
deformación y desviación cubital de la mano
(artritis reumatoidea),
• la deformación en dedo martillo dada por la
hiperextensión de la 2da falange que no puede
flexionarse totalmente, y la flexión de la 3ra
falange que no puede extenderse en forma total.

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
• MANOS:
•
• LESIONES DEGENERATIVAS
• Nódulos de Heberden : Son formaciones
situadas en las articulaciones interfalángica
distal, cara dorsal, redondeada y simétrica,
compatibles con enfermedades del colágeno
(osteoartrosis).

Y MUSCULAR

II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
• MANOS:
•
Nódulos de Bouchard : Se encuentran en
las articulaciones interfalángicas
proximales, son fusiformes y de origen
degenerativo (artritis rematoidea).

EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR Y
MUSCULAR
MANOS: LESIONES DEGENERATIVAS

Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
Miembros Superiores
• MANOS:

• Tofos úricos : Formaciones en cualquier
articulación que ocasionalmente se abren y
dan lugar a la salida de un líquido espeso y
brillante, cuya composición principal es el
ácido úrico.

Y MUSCULAR

SÍNDROMES ARTICULARES
S. de Poliartritis aguda
• Fiebre reumática aguda.
• Artritis reumatoidea.
• Otras enfermedades del tejido conectivo.
• Variantes reumatoideas.
• Artritis infecciosa (especialmente gonocócica).
• Gota.
• Seudogota.
• Reacción a proteínas extrañas (enfermedad del suero).
• Reumatismo polindrómico.
• Sarcoidosis.
• Hidrartrosis intermitente.

Y MUSCULAR


S. de Poliartritis crónica
• Otras enfermedades del tejido conectivo.
• Variantes reumatoideas.
• Artritis gotosa crónica.
• Osteartritis.
• Sarcoidosis.

Y MUSCULAR

.
S. de Monoartritis aguda
• Gota.
• Seudogota.
• Enfermedad articular traumática.
• Artritis infecciosa (articulación séptica, tuberculosis).
• Osteartritis.
• Hidrartrosis intermitente.
• S. de Monoartritis crónica
• Artritis infecciosa, especialmente tuberculosa.
• Artritis traumática.
• Osteoartritis.
• Gota.
• Seudogota.
• Artropatía neuropática.

Y MUSCULAR


S. de Monoartritis crónica
• Artritis infecciosa, especialmente
tuberculosa.
• Artritis traumática.
• Osteoartritis.
• Gota.
• Seudogota.
• Artropatía neuropática.

Y MUSCULAR


• S. De Sjögren
• Poliartrítis, atrófia de Glándulas lacrimales,
salivales, mucosa de la nariz, y y secretora
del jugo gástrico.

• S. de Marfan
• Laxitud articular, aracnodactilia

El roble no cae al primer hachazo . . .
Dr. Severino Crispín

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