Enfermedad Arterial Periferica Arteriogenia

1. Enfermedad Arterial
Periférica
Angelica Diaz Zamora
Universidad Metropolitana

2. Enfermedad Arterial
Periférica
P.A.D
Estrechamiento de
vasos sanguíneos
Ateroesclerosis,
Embolismo,
Formación de
trombos.
Genera isquemia
aguda o crónica
Disminución de
forma repentina
Disminución de
manera progresiva
y gradual
Incluye enf.
microvasculares
(Fenómeno de
Raynud)

4. Epidemiologia Factores de riesgo
• Población general : 12-14%
• Mayores de 70 años : 20 %
• Afectados asintomáticos : 70-80%
• Afecta a 1 de cada 3 pcts
diabéticos
• Sexo: >Varones
• Edad: Claudicación intermitente – 60/65 años : 35%
70/75 años : 70%
• Tabaco
• Diabetes
• Hipertensión
• Dislipemia
• Hiperhomocisteinemia

5. Etiología
Aguda Crónica

6. Etiología
 Aterosclerosis
 Enfermedades degenerativas (Marfan y Ehlers-Danlos)
 Trastornos displasicos (Displasia fibromuscular)
 Vasculitis (Takayasu, Leo Buerger, etc.)
 Trombosis in situ y tromboemolismo.

7. Fisiopatología
Clasificación
Funcional Critica
Insuficiencia de flujo sanguíneo en las
extremidades
Enfermedad arterial oclusiva

8. Ocurre cuando el flujo
sanguíneo es normal en
reposo pero insuficiente
durante el ejercicio,
manifestándose
clínicamente como
claudicación intermitente.
Se produce cuando la
reducción del flujo
sanguíneo ocasiona un
déficit de perfusión en
reposo y se define por la
presencia de dolor en
reposo o lesiones tróficas
en la extremidad.
FUNCIONAL CRITICA

9. Isquemia aguda
Desajuste entre las necesidades del
tejido periférico y el aporte de sangre
Oclusión arterial
Estenosis arterial

10.  Se han podido detectar diferencias en el comportamiento de la
placa ateromatosa en relación con la localización anatómica.
 Las placas de alto riesgo de las arterias de las extremidades
inferiores son muy estenóticas y fibrosas.
 Dicha estenosis, asociada con un estado de hipercoagulabilidad,
contribuye de manera decisiva al desarrollo de eventos agudos.
 Este tipo de placas contrasta claramente con las lesiones presentes
en las arterias coronarias, que con frecuencia están compuestas por
un gran núcleo lipídico extracelular y un gran número de células
espumosas.

11. Clínica
Presentación
Asintomática
20-50%
Dolor
atípico
40-50%
Isquemia
critica
1-2%
Claudicación
intermitente
10-30%

12. AGUDA:
 Dolor
 Parálisis
 Parestesia
 Palidez
 Ausencia de pulsos palpables
 Cianosis
 Flictenas
 Rigidez muscular

13. CRONICA:
 Perdida de vello
 Pobre crecimiento de uñas
 Piel seca y escamosa
 Palidez cutánea
 Ulceración isquémica de tejido, gangrena
 Ausencia o disminución de pulso femoral

14. Clasificación
Estadios de Fontaine:
Estadio I : Asintomático. Obstrucción incompleta.
Estadio II: Claudicación leve. Dolor en miembro.
• Estadio II a: Claudicación a mayor de 200 mt.
• Estadio II b: Claudicación a menor de 200 mt.
Estadio III : Dolor en reposo
Estadio IV : Necrosis y/o gangrena del miembro.
Clasificación de Rutherford:
Grado 0, Categoría 0: Asintomático.
Grado I, Categoría 1: Claudicación leve.
Grado I, Categoría 2: Claudicación moderada.
Grado I, Categoría 3: Claudicación severa.
Grado II, Categoría 4: Dolor en reposo.
Grado III, Categoría 5: Perdida de tejido menor,
Ulceración digital de pies
Grado IV, Categoría 6: Perdida de tejido mayor,
Isquemia o gangrena
Según la sintomatología:

15. Según:
 Distribución anatómica
 Número de lesiones
 Naturaleza de las lesiones
TASC II
LESIONES TIPO A
Aorto-iliaca Femoro-popliteo

16. LESIONES TIPO B
Aorto-iliaca Femoro-popliteo

17. LESIONES TIPO C
Aorto-iliaca

18. Femoro-popliteo

19. LESIONES TIPO D
Aorto-iliaca

20. Femoro-popliteo

21. Graziani (Para diabetes)
Obstrucción aislada de un vaso tibial u
obstrucción de la arteria peroneal
Obstrucción aislada de la arteria femoral/poplitea
o 2 arterias obstruidas debajo de la rodilla, pero
con la permeabilidad de una de las dos arterias
tibiales
Obstrucción aislada de la arteria femoral/poplitea
o 2 arterias tibiales debajo de la rodilla obstruidas,
pero con la permeabilidad de la arteria peroneal
Aislado, oclusiones y estenosis multiples de una de
las arterias tibial/pereonal o femoral/poplitea/
CLASE 1
CLASE 2a
CLASE 2b
CLASE 3

22. Dos arterias ocluidas y estenosis multiples
de la arteria tibial/peroneal o
femoral/poplitea
Oclusión de todas las arterias tibiales y
peroneales (oclusión transversal debajo de
la rodilla)
Tres arterias ocluidas y estenosis multiples
de la arteria tibial/peroneal o
femoral/poplitea
Multiples obstrucciones femoro-popliteas
sin segmentos arteriales por debajo de la
rodilla visibles
CLASE 4
CLASE 5
CLASE 6
CLASE 7

23. Pronostico:
 70-80% Permanecen estables
 20-30% Empeoran clínicamente
 10% Requieren amputación

24. Diagnostico

25.  ITB:
• Se utiliza para la evaluación de la circulación arterial hacia los
miembros inferiores
• Un tiene una sensibilidad de 95% y una especificidad del 90%,para
la detección de estenosis
 Indicación del ITB:
• Síntomas o signos en las piernas de EAP
• Mayores de 70 años
• Entre 50 y 70 años, fumadores o diabéticos
• Menores a 50 años con medio o alto riesgo vascular

26.  Limitaciones del ITB:
• Presencia de arterias calcificadas (ancianos y diabéticos)
• Pacientes con estenosis proximal (iliaca) moderada
• Pacientes con estenosis graves
El registro sistólico más alto de la arteria braquial del brazo
izquierdo y derecho es generalmente considerado en la
evaluación. Las presiones en la arterias tibial posterior y pedia de
cada pie son medidas, usando el valor más alto para el cálculo del
índice en ese miembro.

27.  Interpretación:
Valor obtenido Interpretación
Sobre 1.2 Anormal
1.0 – 1.2 Normal
0.9 – 1.0 Aceptable
0.8 – 0.9 Enfermedad arterial
0.5 – 0.8 Enfermedad arterial moderada, claudicación puede
presentarse con valores menos de 0.6
Menor de 0.5 Enfermedad arterias moderada, dolor en reposo se
es <0.25

28.  IDB:
• Utilizado cuando el ITB es anormalmente elevado por
calcificación, frecuente en diabéticos.
0.65 – 0.7 o más Normal
0.52 - ≤0.20 Claudicación
0.23 - ≤0.10 Ulceras o dolor en reposo

29.  Registro segmentario de la presión arterial:
Una reducción ≥ 20 mmHg entre segmentos de una misma extremidad o en
comparación con el mismo segmento de la extremidad opuesta se considera
significativa:
• Entre arteria braquial y la parte superior del muslo refleja enfermedad
aortoiliaca.
• Entre las partes superior e inferior del muslo indica afección de la arteria
femoral superficial.
• Entre la parte inferior del muslo y la superior de la pantorrilla indica
afección de la arteria femoral superficial o la arteria poplítea.
• Entre las partes superior e inferior de la pantorrilla indica afección
infrapoplítea.
• Al igual que en el caso del ITB, la medición de la presión segmentaria de las
extremidades se ve limitada por la presencia de vasos no compresibles.

31.  Registro segmentario del volumen del pulso: (Pletismografía)
• La pletismografía permite obtener el registro de los cambios de volumen de un
segmento de la extremidad.
• Es posible cuantificar el flujo sanguíneo de un segmento de la extremidad, así
como obtener un trazado de la capacidad y el drenaje venoso del sector
estudiado.

32.  Prueba de esfuerzo con ejercicio:
• Sirve para obtener una mayor precisión del grado de limitación
funcional de la claudicación y su respuesta al tratamiento, y
cuando se plantee el diagnóstico diferencial con la claudicación
no arterial (seudoclaudicación).
 Doppler:
• Permite la visualización dinámica de la pared y la luz arteriales e
identificar fácilmente calcificaciones o dilataciones.
• Entre las limitaciones de la técnica, cabe destacar la presencia
de lesiones en tándem o lesiones en localizaciones que impidan
un estudio adecuado (tibial, rodilla, etc.).

33.  Angiografía:
• Se considera técnica de gran utilidad clínica para el
diagnóstico de cualquier tipo de enfermedad vascular
(aterotrombótica, ateroembólica, aneurismas, etc.).

34. Tratamiento Diagnostico confirmado
Discapacidad funcional
no significante
• Tratamiento de
claudicación no
requerido
• Visitas anuales para
chequeos por
desarrollo de síntomas
isquémicos coronarios
o cerebrovasculares
Síntomas limitantes
del estilo de vida
Programa de ejercicio
supervisado
Prueba de 3 meses
Pre-programa y post-
programa de prueba de
ejercicio
Mejora clínica:
Visitas anuales
Terapia farmacológica:
Cilostazol
Prueba de 3 meses
Discapacidad significante: A
pesar de la terapia médica y la
terapia endovascular.
Evaluación para terapia
endovascular adicional o
revascularización quirúrgica
Síntomas limitantes del estilo de
vida con evidencia de enf de
entrada
Definición anatómica adicional
mediante técnicas de diagnóstico
angiográfico no invasivas más extensas
Terapia endovascular o bypass
quirúrgico por anatomía

35.  El tratamiento agresivo y precoz de la EAP es importante para reducir
riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares .
 Tratar los factores de riesgo.
 Cambio del estilo de vida
 Terapia anti plaquetaria para reducir el riesgo de IM o ictus relacionados
con EAP
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• Dependerá sobre todo de la valoración conjunta de dos aspectos fundamentales,
como la situación clínica del paciente y el territorio vascular que precisa
reconstrucción

36.  Revascularización aortoiliaca supra-inguinal:
Se trata de forma óptima habitualmente mediante el implante de una
prótesis aórtica unifemoral o bifemoral. Se trata de una técnica que ofrece
unos resultados en términos de permeabilidad superiores al 85 y el 80% al
cabo de 5 y 10 años, con cifras de mortalidad operatoria inferiores al 5%
 Angioplastia:
Proporciona mejores resultados en lesiones cortas, preferentemente
estenosis y no calcificadas en la arteria iliaca común. En estas situaciones,
sus resultados a largo plazo son buenos, con cifras de permeabilidad del 70%
a 5 años para los pacientes con claudicación.

37.  Revascularización infra-inguinal:
Es la técnica de elección en los pacientes con enfermedad extensa
femoro-poplítea y distal.
Esta intervención puede realizarse con cifras de mortalidad
postoperatoria inferiores al 5% y un éxito precoz superior al 90%. Las
tasas de permeabilidad a los 5 años oscilan entre el 65 y el 80%,
siempre que la derivación se realice con vena safena.
Los resultados son al menos un 15-20% inferiores cuando se utiliza una
prótesis.
 Tratamiento coadyuvante de la cirugía:
Los pacientes en los que se realiza una intervención mediante cirugía
abierta o endovascular deben mantener un programa de anti
agregación indefinida, y éste debe iniciarse preoperatoriamente

38. ARTERIOGENIA
• La Arteriogenia hace referencia a la maduración de las nuevas
estructuras creadas mediante el reclutamiento de células musculares
lisas perivasculares (pericitos), que determinarán un incremento del
grosor del vaso, dotándolo de funcionalidad y resistencia a la presión
intraluminal.
• La formación de una red vascular normo-funcionante se entiende como
un proceso dinámico, en el que intervienen distintos tipos celulares y
múltiples factores reguladores.

39.  Comienza con un aumento de la permeabilidad vascular, producido
por el principal estímulo fisiológico, que es la hipoxia tisular.
 La extravasación que le sigue, regulada por distintas citosinas,
determina el paso a la matriz extracelular de distintos sustratos que
la degradan, lo que permite el reclutamiento y la proliferación de
nuevas células endoteliales que, tras un proceso de maduración
regulado por múltiples factores de crecimiento, determinarán la
formación de nuevas estructuras vasculares.