1. Tetralogía de Fallot
Los cuatro componentes son: estenosis pulmonar – hipertrofia VD – CIV – Dextroposición
de la aorta
Etiología
Congénita. Se ha descrito genéticamente en la raza Keeshound, pero también ocurre en otras
razas caninas (bulldog inglés) y felinas.
Fisiopatología
Lo más clásico o severo de la TdF es la estenosis pulmonar y la CIV, puesto que la
dextroposición de la aorta lo único que hace es agravar la comunicación derecha izquierda,
pero no es tan influyente.
Lo más importante es qué tan grave es la estenosis pulmonar e incluso hay pacientes que
padece de hipoplasia de la Aa pulmonar o incluso atresia de la misma, lo que complica aún
más la poscarga que debe ejercer el VD y esto le genera una mayor hipertrofia concéntrica o
por sobrecarga de presión.
Ahora bien, si el defecto del septum es muy prominente se va a agravar la situación; sin
embargo, con el simple hecho de la hipetrofia VD severa que genera un aumento de la presión
de eyección va a ocasionar un flujo derecho-izquierdo que va a mezclar la sangre.
Debido al menor flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar hay una pobre dilatación AI
y VI lo que genera subdesarrollo izquierdo. Hay que tener en cuenta que el organismo
compensa la hipoperfusión pulmonar con VS colaterales bronquiales que irrigan
directamente el parénquima o anastomosan con Aa. pulmonares de mayor calibre.
Todo lo que genere una menor presión arterial sistémica como el ejercicio por la
vasodilatación musculoesquelética provocará una mayor cianosis por un aumento del flujo
derecho-izquierdo ya que la presión en la izquierda (la sistémica) ha disminuido.
La hipoxemia arterial provoca disminución de la saturación de la hemoglobina, cianosis y
policitemia secundaria.
2. No debería desarrollarse ICC del lado derecho a pesar del incremento de la presión del VD
ya que esa presión se escapa por el septum defectuoso, lo que no ocurre en paciente con
únicamente estenosis pulmonar
Manifestaciones clínicas
Grave intolerancia al ejercicio, cianosis en reposo o al realizar ejercicio, debilidad, soplo
compatible con estenosis pulmonar (3 EIC izquierdo) o en la borde esternal derecha por la
CIV si la estenosis pulmonar no es muy prominente. Si no hay soplo audible es porque hay
atresia pulmonar y no hay flujo hacia el pulmón o por policitemia que causa viscosidad y
menor turbulencia. Puede haber presencia del pulso yugular dependiendo de la presión de la
AD
Sintomatología asociada con la hiperviscosidad (p. ej., debilidad, dificultad respiratoria,
crisis)
Pruebas diagnósticas
La Rx muestra hipertrofia del VD y puede existir atrofia del VI. La pulmonar puede surgir
pequeña o algunas veces con abombamiento postestenótico (esto siempre se observa en
estenosis pulmonar sin CIV). La vasculatura pulmonar está disminuida. La posición anómala
de la aorta crea un abultamiento craneal en la silueta cardíaca en la proyección lateral.
El EKG normalmente sugiere un aumento del VD, aunque en algunos gatos se observa la
desviación del eje hacia la izquierda.
La ECG muestra un DSV, con una raíz aortica grande desplazada hacia la derecha y
sobrepasando el SV, algunos grados de EP e hipertrofia VD. Los estudios Doppler revelan
una comunicación de derecha a izquierda y un jet de alta velocidad en la estenosis pulmonar.
Tratamiento
Puede corregirse principalmente la estenosis pulmonar y cerrar la}a CIV, pero son cirugías
a corazón abierto muy tediosas. Puede hacerse tratamiento paliativo mediante la apertura de
un conducto arterioso entre la aorta descendente y el tronco pulmonar, o mediante una
anastomosis entre la subclavia y la pulmonar: es decir, una comunicación izquierda a derecha.
3. Para disminuir la sintomatología de la hiperviscosidad está recomendada las flebotomías
seguida de cristaloides que mantengan la perfusión tisular.
Puede administrarse un B- bloqueante porque al disminuir el tono simpático, el consumo de
O2 miocárdico, la obstrucción de salida por hipertrofia muscular del VD y la contractilidad
miocárdica.
Debe restringirse el ejercicio
Pronóstico
El pronóstico para los animales con TdF depende de la gravedad de la EP y la eritrocitosis.
Los animales afectados levemente y los que han sido sometidos a cirugía paliativa de la
comunicación pueden sobrevivir bien hasta una edad media. Sin embargo, la hipoxemia
progresiva, la eritrocitosis y la muerte su´ bita en los animales jóvenes son frecuentes.
