3. INTRODUCCIÓN
La radiografía convencional es la principal modalidad de imagen para
representar lesiones traumáticas agudas.
Las fracturas ocultas no son tan evidentes debido a la falta de ruptura
cortical o desplazamiento trabecular.
La resonancia magnética estándar para representar fracturas no
desplazadas, es sensible al edema de médula ósea (BME) asociado.
Existen barreras para realizar en entornos de emergencia:
Costo
Examen
relativamente
largo
Incompatibilidad
con algunos
marcapasos e
implantes
4. La TC es la
modalidad de
imagen más
utilizada en la
evaluación de
lesiones
traumáticas
agudas.
Las fracturas
que afectan al
hueso
trabecular son
más difíciles de
demostrar en la
TC
La TC de
energía dual ha
permitido la
representación
de BME.
Ayuda en la
evaluación
inmediata de
lesiones
traumáticas
incluso en
ausencia de
interrupción
cortical.
6. Variación típica en la distribución de la médula roja en función de la edad.
Demandas
metabólicas de la
médula ósea
Anemia
Tabaquismo
Obesidad
Médula roja en
regiones de médula
amarilla
7. MÉDULA ÓSEA ROJA MÉDULA ÓSEA AMARILLA
T1 hipointensa
T2 y STIR : Intensidad de
señal intermedia
T1: Intensidad de señal alta
T2: Intensidad de señal
intermedia
8. EDEMA DE MÉDULA ÓSEA
Fisiopatología Microfracturas
trabeculares
Fugas
capilares
Acumulación
de fluidos y
productos
sanguíneos
en el espacio
de la médula
Aumento de
la presión
intramedular
o
intravascular
Aumento de la
vascularización
Dilatación de
los vasos
sanguíneos
Interrupción de
los capilares
Estasis
venosa
Aumento del líquido
intersticial en los
espacios intertrabecular
y sinusoidal.
Fosfatasa alcalina,
osteocalcina, propéptido
N-terminal de
procolágeno tipo 1 y
telopéptido de unión C-
terminal y mayor
expresión de factor de
crecimiento endotelial
vascular.
9. Causas infecciosas, neoplásicas e inflamatorias.
Osteomielitis puede producir inflamación extensa, aumento de
la vascularización y fuga capilar.
Osteoartritis y artritis reumatoide Extensos infiltrados
inflamatorios y aumento de la vascularización
Tendinitis, distrofia simpática refleja, cambios posquirúrgicos,
osteítis por radiación, necrosis avascular
Causas no traumáticas de BME:
10. Área de baja intensidad de
señal en imágenes ponderadas
en T1 y alta intensidad de
señal
en imágenes ponderadas en T2
con supresión de grasa de la
médula ósea y STIR.
La intensidad de señal de la
RM puede permanecer positiva
hasta 12 meses después de
fracturas vertebrales ocultas y
hasta 6 meses después de un
desgarro del LCA
11. El mapa de color utilizado en las imágenes de VNCa
muestra la médula amarilla normal en azul y la
atenuación aumentada de BME u otra enfermedad
del espacio de la médula en verde.
12.
13. APLICACIONES DE LA TC DE DOBLE
ENERGÍA EN BME
Demostrar la extensión oculta de una fractura intertrocantérea
Demostrar extensión de BME incluso en ausencia de
desplazamiento trabecular y visualización clara del hueso cortical
Fracturas femorales
proximales ocultas
S 90-95%
E 40-95%
Importante
aplicación
14.
15. Al igual que la RM, la TC de
energía dual puede ayudar a
diferenciar una deformidad por
fractura crónica sin BME de
una fractura aguda con BME.
Fracturas
vertebrales
osteoporóticas por
compresión
S 85-90%
E 95%
16. Fracturas agudas del
hueso del carpo
S 100%
E 99.5%
La atención tardía de las fracturas
del hueso del carpo puede dar lugar
a falta de unión, necrosis avascular,
inestabilidad y artritis
17. Cuerpos vertebrales:
Convexidad o
abombamiento de la
pared vertebral
posterior
Afectación de
pedículos y elementos
posteriores
Destrucción de
corticales o hueso
esponjoso
Ausencia de gas
intradiscal
Sugestivos de una
causa maligna
En la TC de energía dual
la hemorragia aguda en el
hueso en una fractura
traumática puede
identificarse falsamente
como una fractura
secundaria
Fracturas asociadas a neoplasias
20. Limitaciones
Se limita el uso de TC de energía dual a pacientes con un peso
mayor de 118 a 127 kg.
Alternativamente se pueden usar 100 kVp para la adquisición de
energía más baja con el filtro de estaño en el tubo de alta
energía para preservar la separación espectral necesaria.
Cualquier proceso fisiológico o patológico que aumente la
atenuación de la médula ósea subyacente puede
malinterpretarse como un dato de imagen falso positivo de BME.
Por ejemplo, la médula ósea hematopoyética o la hiperplasia de
la médula roja.
21. CONCLUSIÓN
La integración de imágenes de TC de energía dual de BME en un flujo
de trabajo de radiología de emergencia puede beneficiar al radiólogo en
una variedad de desafíos de diagnóstico, incluida la representación y
caracterización de fracturas sutiles y otras enfermedades que afectan
el espacio de la médula.
Notas del editor
Representar fracturas sutiles o no desplazadas sin una interrupción cortical clara ha sido durante mucho tiempo un desafío de imagen
La médula ósea es compleja y dinámica que se puede dividir en médula roja (hematopoyética) y amarilla (grasa).
Al nacer, todo el fémur contiene médula roja, que se convierte gradualmente en médula amarilla en la diáfisis a los 10 años de edad y luego en la metáfisis distal a los 20 años de edad. En el adulto la mayor parte de la médula es amarilla excepto por la médula roja residual en la metáfisis proximal.
reconversión de la médula roja en regiones que normalmente contendrían médula amarilla.
Persistencia de medula osea roja.
A: RM coronal en T1 y B: RM sagital en T2. Focos de medula roja (flechas) en el tercio distal del fémur, hipointensos en T1 y con SI intermedia en T2.
Medula ósea en adulto normal A: RM sagital en T1 y B: RM sagital en STIR. La señal de la medula ósea amarilla (Flecha delgada), es similar a la de la grasa (Flecha gruesa).
Causan interrupción
Dando como resultado fugas
Por estasis venosa secundaria a interrupción del flujo venoso, como por una lesión venosa o un derrame traumático de alta presión, también puede contribuir a la BME
Da como resultado un aumento del líquido intersticial en los espacios
Lesiones osteocondrales son un espectro de lesiones repetitivas traumáticas y crónicas del cartílago articular, la placa ósea subcondral subyacente y el hueso trabecular subcondral subyacente.
Se observan extensos infiltrados
La cabeza y el cuello femoral izquierdo muestran una hiposeñal en secuencia T1 (a) y una hiperseñal en STIR b) sin lesiones focales del hueso subcondral.
VNCA: Técnicas virtuales sin calcio, para suprimir la alta atenuación de hueso trabecular, lo que permite la visualización de cambios sutiles en la atenuación subyacente de la médula ósea.
El principio del efecto fotoeléctrico depende del número atómico de una sustancia y su borde k.
Caso de una paciente de 21 años.(a) TC en reconstrucción coronal muestra una sutil fractura osteocondral sin desplazamiento (flecha).
(b)TC de doble energía coronal con superposición de color que muestra BME (flecha) que aparece en verde en el cóndilo femoral lateral.
Caso de una mujer de 80 años con dolor de cadera.
(a)La radiografía frontal de la cadera izquierda muestra una sutil fractura del trocánter mayor izquierdo sin desplazamiento (flecha).
(b)La imagen coronal de TC revela la fractura del trocánter mayor sin desplazamiento (flecha).
( C)La imagen de superposición coronal VNCa muestra BME que se extiende hacia la región intertrocantérica (flecha)
Caso de hombre de 97 años con dolor de espalda.
TC de columna lumbar en reconstrucción sagital muestra compresión de la placa terminal superior de T12 (flecha amarilla) y L4 (flecha blanca) y una fractura casi oculta de la placa terminal superior de L3 (flecha roja).
La imagen de superposición sagital VNCa muestra BME en las placas terminales superiores de L3 (flecha roja) y L4 (flecha blanca).
Resonancia magnética en corte sagital ponderada en STIR sagital demuestra el BME asociado (flechas rojas y blancas).
La imagen sagital potenciada en T1 demuestra las líneas de fractura hipointensas (flechas). Tenga en cuenta la ausencia de BME en la fractura por compresión crónica T12 (flecha amarilla) en la imagen de superposición VNCa(b)
Caso de un hombre de 31 años.(a)La radiografía de muñeca no muestra ninguna fractura obvia
(b)La imagen de TC coronal sin contraste se observa una imagen lineal hipodensa (flecha) en el escafoides distal, lo que indica una fractura sin desplazamiento o un canal vascular.
(C)La imagen coronal de TC de energía dual muestra BME prominente (flecha), lo que confirma la presencia de una fractura sin desplazamiento.
son sugestivos de una causa maligna más que de fracturas osteoporóticas
Caso de una mujer de 70 años con cáncer de pulmón y dolor en la cadera izquierda.
TC de pelvis en adquisición transversal muestra una fractura secundaria (flecha) en la placa cuadrilátera del acetábulo izquierdo, que es difícil de visualizar.
b. La imagen con energía dual VNCa muestra una región geográfica de BME codificado en verde (flecha) en el acetábulo posterior y la placa cuadrilátera.
(C)PET muestra lesiones ávidas de fluorodesoxiglucosa (flecha) en el acetábulo posterior izquierdo, que representan metástasis.
Caso de una mujer de 60 años.(a)Imagen de TC coronal sin contraste que muestra una disminución del espacio articular radiocarpiano.
Tc doble energía y RM STIR demuestra BME en los huesos del carpo, así como focos degenerativos quísticos multifocales.
Pico de kilovoltaje (kVp) se puede definir como el kilovoltaje máximo o pico de voltaje.
El enfoque principal de los autores es el uso de la TC de energía dual como modalidad de diagnóstico en el contexto de un trauma y para representar
fracturas sutiles u ocultas.
