Este documento describe los mecanismos que causan crisis convulsivas durante el puerperio, incluyendo factores hormonales, metabólicos, psicológicos y farmacológicos. También discute las causas de epilepsia en el puerperio como eclampsia tardía, complicaciones obstétricas y efectos secundarios de la anestesia regional. Finalmente, analiza consideraciones sobre el uso de antiepilépticos durante la lactancia, incluyendo parámetros farmacocinéticos y recomendaciones específicas para fármacos

1. CRISIS CONVULSIVAS
DURANTE EL
PUERPERIO

2. MECANISMOS DURANTE EL PUERPERIO
HORMONALES METABOLICOS
PSICOLOGICOS FARMACOLOGICOS
FISIOLOGICOS
 La frecuencia de epilepsia en mujeres embarazadas se ha observado entre 0.5 al
0.8%.
 Sin embargo este porcentaje se ve aumentado durante el puerperio, no solo por el
descontrol de la epilepsia per se. Si no debido a otras causas.

3. ETIOLOGIA EPILEPSIA EN EL
PUERPERIO
Las crisis convulsivas posparto o durante el puerperio se pueden identificar debido
a las siguientes causas:
OBSTETRICAS
• Eclampsia, Trombosis de senos venosos cerebrales, epilepsia idiopática
ANESTESIA REGIONAL
• Punción dural, meningoencefalitis, hemorragia intracraneal, infarto cerebral, Tx
para cefalea postpuncion

4. Obstetricas
 Las complicaciones del embarazo pueden ser mas frecuentes en mujeres con
epilepsia pregestacional, pues aumenta la incidencia de preeclampsia, sobre
todo si estas toman CBZ y LTG, ya sea durante el embarazo o el puerperio.
 Cuando la eclampsia se presenta después del parto y hasta 4 semanas se le
conoce como ECLAMPSIA TARDIA con síntomas que van desde la cefalea
(62%), cambios visuales (19%), dolor restroesternal (13%), hipertensión (10%),
nauseas, vomitos y dolor abdomional (7-22%)

5. MANEJO Eclampsia tardia
 Estas crisis convulsivas que se presentan en la eclampsia tardia son en mujeres
que no tienen el antecedente de padecer epilepsia.
 Las crisis por eclampsia tardía deben ser tratadas como CCNE, por lo que los
FAE no se recomiendan.
 Tratamiento de elección: SULFATO DE MAGNESIO 4 A 6gr administrados IV
en 15 min, seguidos de infusion continua de 1 a 2gr/hr

6. SINDROME DE
ENCEFLAOPATIA
REVERSIBLE POSTERIOR
• CEFALEA, ANOMALIAS VISUALES, CONVULSIONES, ESTADOS MENTALES ALTERADOS, CONFUSION
• ES PRODUCIDO POR EDEMA SIMETRICO QUE IMPLICA SUSTANCIA BLANCA DE LAS REGIONES
POSTERIORES DESDE OCCIPITAL, PARIETAL POSTERIOR Y LOBULOS TEMPORALES POSTERIORES. (POR RM,
TAC SOLO 50%
FARMACOS
ANTIFIBRINOLITICOS
• UTILIZADOS PARA DISMINUIR EL SANGRADO, REDUCE EL RIESGO DE REOPERACION POR SANGRADO Y
DISMINUIR MORTALIDAD ASOCIADA A HO.
• EL MAS USADO ACIDO TRANEXAMICO, EL CUAL ESTA ASOCIADO A MAYOR INCIDENCIA DE CRISIS
CONVULSIVAS
PARCHE HEMATICO
EPIDURAL
• TRATAMIENTO DE CEFALEA POSPUNCIONAL, PERO ES RESPONSABLE DE CAUSAS CRISIS CONVULSIVAS
ENTRE LOS DIAS 2 Y 7

7. FARMACOS
ANTIEPILEPTICOS EN EL
PUERPERIO
R2MF ELISEO MERIDA HERNANDEZ
UMF23/UMAA

8. FAE EN EMBARAZO Y PUERPERIO
 LA EXPOSICION A FAES DURANTE LA ETAPA PRENATAL CONLLEVA UN
INCREMENTO DEL RIESGO DE DESARROLLAR MALFORMACION
CONGENITAS EN LOS RN. DEBIDO A FACTORES TERATOGENICOS.
 LA FORMACION DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA ES COMPLETADA
HASTA DESPUES DEL NACIMIENTO DEJANDO EL CEREBRO SIN
PROTECCION DURANTE PERIODO PREVIO.
 AUNQUE LOS RIESGOS DE LOS FAE EN EL EMBARAZO SON RIESGOS
TEORICOS Y NO HAN SIDO COMPROBADOS, LA LACTANCIA ACTIVA SI
PRESENTA BENEFICIOS TANGIBLES TANTO PARA EL RN COMO PARA LA
MADRE.

9. CONSIDERACIONES GENERALES DE
LOS FAE EN LA LACTANCIA
 El lactante se puede ver afectado con cualquier fármaco cuando es
alimentado al SM y este alcanza efecto sistémicos.
 Los FAE que se excretan en cantidades significativas por la LM típicamente
se caracterizan por tener altas concentraciones plasmáticas maternas,
pobre unión a proteínas, bajo peso molecular, y alta liposolubilidad.
 Mientras que en el infante se puede deber a 4 factores: Absorcion,
distribución, metabolismo y eliminación.
 Para minimizar la exposición debe manejarse dosis baja efectiva materna y
monitorizar concentraciones séricas en el infante si hay signos adversos
(LETARGIA E HIPOREXIA)

10. CONSIDERACIONES GENERALES
PARAMETROS FARMACOCINETICOS DEFINICION
Vida Media Si la vida media es larga se acumula en el
plasma >tiempo de transferencia a la
leche
Union de proteínas de plasma materno Se expresa en % a mayor unión de
proteínas menor será la concentración
Relacion Leche/Plasma L= concentrcion de fármaco en leche P=
concentración de fármaco en plasma
Biodisponibilidad Oral Dosis oral administrada que alcanza la
circulación sistemica

11. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
 BROMURO DE POTASIO:
Primer FAE utilizado en 1850 se observa mejoría aecuada pero con multiples
efectos adversos.
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Estabiliza membranas
neuronales y evita su
hiperexcitabilidad al
inhibir el GABA
Crisis tonico-clónicas y
síndromes específicos
(Dravet)
No se recomienda uso
en mujeres en periodo
de lactancia
 FENOBARBITAL (PB)
Descubierto en 1912, aprobado por la FDA y EMA, Relación L/P 0.3-0.5, principal reacción
adversa la Sedación, cuando esta asociado a polifarmacia materna.
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Potenciacion de la GABA Crisis Focales y generalizadas, trastornos
de ansiedad y de sueño
No se recomienda la suspensión de
lactancia con dosis de 150mg/dia,
pero vigilancia si presenta bajo peso
al nacer

12.  FENITOINA (PHT):
Descubierto en 1938, aprobado por la FDA y EMA, utilizado como primera línea de
tratamiento IV para crisis epilépticas, se une altamente a proteínas en un 89%.
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Bloqueador de los
canales de sodio
Crisis focales y
generalizadas
Se considera seguro en la lactancia debido a baja
relación L/P.
Contraindicada en la epilepsia mioclónica, y de
ausencia.
 DIAZEPAM (DZP)
Benzodiacepina que inicio en 1963, aprobado por la FDA y EMA, via de
administración es IV, no utilizarse con hepatotoxicidad, se une altamente a
proteinas
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Potenciacion de la GABA Epilepsia focal generalizada
estado epileptico, ansiedad
Se recomienda retrasar la
alimentación hasta 2 horas
para disminuir la exposicion

13.  CABAMAZEPINA (CBZ)
Introduce al mercado en 1964, aprobada por la FDA y EMA. Farmaco de
primera línea para crisis focales y generalizadas con inicio focal
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Bloqueador de los canales
de sodio
Crisis focales y
generalizadas, neuralgia del
trigémino, y trastorno
bipolar
No útil para crisis de ausencia o mioclónicas.
Se sugiere monitorizar la lactancia en infantes
para adecuado crecimiento y posibles datos de
ictericia
 VALPROATO (VPA)
Se descubrió en 1967, aprobado por la FDA y EMA para profilaxis de la migraña y desordenes
bipolares tratamiento de primera línea (IV) para crisis focales y generalizadas, tiene gran unión a
proteínas maternas, por lo que la excresion en LM es limitada.
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Potencializa GABA, inhibe el
glutamato, los canales de
sodio y bloquea los canales
de calcio tipo T
Crsis focales y
generalizadas
No debe usarse con otros FAE, produce
somnolencia, anemia, algunos casos anemia
trombocitopenia y petequias en el RN

14.  OXCARBAZEPINA (OXC)
Introducida en 1990 aprobada por FDA y EMA
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Bloqueador de los canales
de sodio
Crisis focales y generalizadas
con inicio focal
Tiene vida media larga, baja relacio L/P Es
moderadamente segura en la lactancia
 LEVETIRAZETAM (LEV)
Aprobado en 2000
Mecanismo de acción USO: Recomendación:
Modulador de la SV2A Crisis focales y
generalizadas, y epilepsia
mioclónica juvenil
Alta unión a proteínas, bajo peso molecular,
compatible con lactancia