Complicaciones agudas de la diabetes: hipoglicemia, cetoacidosis y coma diabético

Elver Luyo Valera 978993761
DIABETICOHiperglicemia, Coma Diabética, Cetoacidosis diabética.

Perú esta se estima en 5,5 %.

•Hipoglicemia
50
80
110
140
240
300
500
800
•Cetoacidosis diabética
•Coma diabética
Glucemia >250 mg/dl
pH arterial <7,3 Bicarbonato <15 mEq/l
Cetonas > 3 mmol
Glucemia >600 mg/dl
pH arterial >7,3
Bicarbonato >15 mEq/l
Osmolaridad sérica > 320 mOsm/kg

Buscar causas
DATOS CLAVES
De las complicaciones agudas
De las posibles causas no
exclusivas
• Gasometría.
• Bioquímicos
• Hemograma
• Perfil coagulación
• Orina completo
• ECG
• RX Tórax
•Hipoglucemia
•Coma diabética
•Cetoacidosis diabética

ADRENERGICOS
Sudoración
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias
NEUROGLUCOPÉNICOS
Cefalea
Hipotermia
Depresión
Confusión
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma

Protocolo : Glicemia CapilarHIPOGLICEMIA
Signos y síntomas :
10 – 20 mgdl
(50 mgdl)
Adrenérgicos
Neuroglucopenia
Betabloqueantes
(Cardiapatias)
• Tiempo de espera > .1
“Ante la duda, Hipoglicemia”
Frecuente  Tratamiento Farmacológico
Carbonel T, Gíldres B, Calduch B. Determinantes del tiempo de espera en urgencias hospitalarias y su
relación con la espera. Semes [nternet]. 2013 [24 Feb 2015]; 1 (1) : 3-6 . Disponible en:
http://www.semes.org/revista/vol18_1/30.pdf
1
> 24 horas de vida: < 45 mg/dL
< 24 horas de vida:
< 1000 gramos: < 25 mg/dL
> 1000 gramos: < 30 mg/dL
(Vigo, 2013)

NIVELES DE GRAVEDAD
CONSCIENTE
ADRENÉRGICA
HIPOGLUCEMIA
LEVE
ADRENÉRGICA
MODERADA
NEUROGLUCOPENIA
ADRENÉRGICA
SEVERA
NEUROGLUCOPENIA
INCONCIENCIA

CETOACIDOSIS
Adrenérgicos
Neuroglucopenia
Hidratación/perfusión
Focalización
Protocolo : Glicemia Capilar
CAD
alerta/alerta-somnoliento/estupor-coma
pH arterial <7,3
Bicarbonato <15 mEq/l
Cetonas > 3 mmol
Glucemia >250 - <600 mg/dl

CETOACIDOSIS
• Debut de DM II
• > 60 años  >600 mg/dl
sin Deshidratación.
• Embarazadas <250 mg/dl
• DM II – ID / DM II - NID

Casos:
Por Mecanismos
compensatorios No
ACIDOSIS, pero si
situación CETOSICA

CETONEMIA
RANGO (mmol) ACTITUD
0 - 0,5 No patológico
0,6 – 1,4 Repetir 1 hora más tarde
1,5 - 3 Adoptar medidas correctoras
> 3 Cetoacidosis diabética

COMA DIABETICO
Hiperosmolaridad
Osmolaridad sérica = > 320 mmol/Kg
• Mas frecuente en DMNID [>65 años].
• 50 %  Sin historia de DM
• Nivel de conciencia ¿Disminuido ?
• Ausencia Acidosis Cetósico
Acidosis láctica.
Glucemia >600 mg/dl
pH arterial >7,3
Bicarbonato >15 mEq/l
Osmolaridad sérica > 320 mOsm/kg

1 mOsmol de glucosa equivale a 180 mg /L = 18 mg/dL
OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
PLASMA AGUA
¿Cuantas partículas activas hay?
Osmolaridad plasmática = (NaX2) + (Glucosa/18)+ (Urea/2,3)
Osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg
Osmolaridad sérica HIPEROSMOLAR > 320 mOsm/kg

INTERDISCIPLINARIO
INDEPENDIENTES

Riesgo de nivel de glucemia Inestable
Deterioro del intercambio de gases ( 00030)
Déficit de volumen de líquidos ( 00027)
Riesgo de Shock
Disminución del Gasto Cardiaco (00029)
Patrón Respiratorio ineficaz (00032)
Perfusión tisular periférica ineficaz (00032)
Sin perdida de Na
Deterioro de la ventilación espontanea (00033)

HIPOGLICEMIA
Factores/Relacionados
Acción farmacológica o Ausencia
Cambios en alimentación [OH]
Cambios en el nivel de ejercicio
ESTRES
EXOGENAS

CETOACIDOSIS Y COMA DIABETICO
Factores/Relacionados Acción farmacológica [Dosis]
Cambios en alimentación [OH]
Enfermedades intercurrentes
Enfermedades endocrinas
Procesos infecciosos
ENDOGENAS

TRATAR LOS
FACTORES
PRECIPITANTES
TRATAR LAS
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

Efectividad de la Bomba Cardiaca
Equilibrio electrolítico
Equilibrio electrolítico y acido – base
Equilibrio hídrico
Estado cardiopulmonar
Estado circulatorio
Estado neurológico: ….VARIOS…..
Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
Estado Respiratorio: intercambio de gases
Estado Respiratorio: ventilación
Estado neurológico: Consciencia
Entorno segura de asistencia sanitaria
Función renal
Hidratación
Integridad tisular : piel y membranas
mucosas
Nivel de glucemia
Perfusión tisular:….VARIOS…..
Prevención de la aspiración
Severidad de la acidosismetabólica
Severidad de la hiperglucemia
Severidad ….VARIOS…..
Signos vitales

Administración de medicación …VARIOS…
Análisis de laboratorio a la cabeceradel paciente
Aspiración de víasaéreas
Ayuda a la ventilación
Cuidadoscardiacos
Cuidadoscardiacosagudos
Cuidadoscirculatorios: …VARIOS…
Cuidadosdel catéter central de inserción periférica
Cuidadosde la emergencia
Delegación
Identificación de Riesgos
Informe de turnos
Interpretación de datos de laboratorio
Intubación y estabilización de las víasaéreas
Manejo de electrolitos: …VARIOS…
Manejo de la arritmia
Manejo de hiper/ hipo glucemia
Manejo de hiper/ hipo volemia
Manejo de la medicación

Manejo de la parada cardiorrespiratoria
Manejo de la tecnología
Manejo de la ventilación mecánica: …VARIOS…
Manejo de la vía aérea
Manejo de las convulsiones
Manejo de un dispositivo de acceso venoso central
Manejo del equilibrio acido – básico: …VARIOS…
Manejo de shock: …VARIOS…
Monitorización de electrolitos
Monitorización de los signos vitales
Monitorización del equilibrio acido- básico
Monitorización hemodinámicainvasiva
Monitorización: …VARIOS…
Muestrade sangrearterial
Oxigenoterapia
Prevención del shock
Prevención contra las infecciones
Punción intravenosa
Reposición de líquidos
Reunión multidisciplinaria sobre cuidados
Revisión de carro de emergencias
Sondaje: …VARIOS…
Tacto terapéutico
Terapia intravenosa

HIPOGLICEMIA
Nivel de glucemia
Al realizar las actividades considerar:
Si: <250 mg/dl
 Dext. 5% AD
Evita nueva cetogenesis,
Reemplaza liquido
intracelular
Insulina Rapida :
0.1 Kg/Kg/h.
Infusión 50 UI en 250 cc SF
 10gts./ min.
<= 250 mgdl  según necesidad
Glucosa Hipertónica = > 5%
Hasta 5-6 amp.
Dext. 33.3 %

INCONSCIENTE SNG
Aspirar contenido
gástrico y
realizar lavado
con agua fría
bicarbonatada
HIPOXEMIA CBN Bajo Flujo
SIN SHOCK INSULINA Im + 0,5 cc SF
CON SHOCK INSULINA IV +
0,5 cc Sangre del Propio paciente + 50
UI de insulina (No se pegue la insulina en las
paredes de la venoclisis)
Espinoza B, Espinoza B Diabetes mellitus. Urgencias metabólicas. Finlay Revista de la ciencias de la
salud.Vol 11 N° especial 2006

Efectividad de la Bomba Cardiaca
Estado cardiopulmonar
Al realizar las actividades considerar: ARRITMIAS CARDIACAS
Potasio (VN: 140 mEq/L):
Administrar Retos
Si, < 6 mEq/l y Diuresis es mayor a 40 ml/h
Bicarbonato: 50 – 100 mEq/l en 1-2 horas.
( 1 Molar = 1 mEq/cc)
< 7.1
<7.2 en Hipotensión severa o coma profundo o falla ventricular.
CO3H < 9 mEq.

Onda T picuda
Hiperpotasemia con cambios en
EKG (22%).
Objetivo . Ph > 7.2
Onda P pequeña o poco notorio
HIPERKALEMIA

Por aumento de la
OSMOLARIDAD PLASMATICA
TROMBOEMBOLIAS VENOSAS / PULMONARES
Verificar el perfil de coagulación
Y la prescripción medica.
Uso de heparina a 25 – 50 Mg C/4 h

Equilibrio hídrico
SOBRE HIDRATACIÓN
Fluidos:
Según nivel de agua libre
8 – 12 horas
1000 cc  30 min.
1000 cc  1 hora
2000 cc  4 horas
2000 cc  8 horas
SOLUCIONES PARENTERALES
La hidratación reduce la
glucemia de 17-80% en
12-24h
BALANCE HIDRICO
+/- 400
Ingurgitación yugular
Garcia A, et al. Complicacionnes agudas de la diabetes melitus. Urgencias
metabólicas.Actulizaciones,Hospital universitario de Salamanca
Se pierde entre 5 a 12 Lts.
DISTRES RESPIRATORIO

HIPERGLICEMIA
Nivel de glucemia
Severidad de la hiperglucemia
Insulina, solo si hay buena
perfusión

•> = 350 mg/dl aplicar 7uu SC
•> 301 < 350 mg/dl 6ui SC
•> 251 < 300 mg/dl 5ui SC
•> 200 < 250 mg/dl 4ui SC
¿ Escala Móvil ?

EDEMA CEREBRAL
Perfusión tisular:….VARIOS…..
Hidratación
Función renal
La administración insulinica debe ser
gradual a micro dosis, ya que su
caída brusca puede producir edema
cerebral
Espinoza B, Espinoza B Diabetes mellitus.Urgencias metabólicas.FinlayRevista de la ciencias de la salud.Vol 11 N° especial 2006
Bomba de Infusión

HIPOCALCEMIA
Equilibrio electrolítico
Equilibrio electrolítico y acido – base
Severidad de la acidosis metabólica
Si: <250 mg/dl
 Dext. 5% AD
Evita nueva cetogenesis,
Reemplaza liquido
intracelular
Si : Na > 145 mEq7L
 Agua destilada
Si: Shock e Hipotensión
 Usar coloides

Función renal
Severidad ….VARIOS…..
Signos vitales
Respuesta a la medicación
Estado circulatorio
Estado neurológico: ….VARIOS…..
Estado Respiratorio: intercambio de gases
Estado Respiratorio: ventilación
Estado neurológico: Consciencia
INTERDISCIPLINARIO

Respiración Kussmaul,
también en Insuficiencia
renal.
Glicemia cada 1–2 horas Electrolitos
séricos
Peso al ingreso y cada 6–12 horas
Balance hídrico estricto
Monitoreo hemodinámico
Estado neurológico
HORARIO

• Gasometría.
• Bioquímicos
• Hemograma
• Perfil coagulación
• Orina completo
• ECG
• RX Tórax
En 2h debe de lograse un descenso
de la glucemia superior a 100mg/dl
o de al menos 10% del valor inicial

Gravemente
Comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadament
e Comprometido
Levemente
Comprometido
No
Comprometido
Escala
Glasgow 15
Glucosa < 250 mg/dl
HIPOGLICEMIA
METABOLICO
CA
Ph > 7.2
METABOLICO
EHH
CONCIENCIA
Glucosa > 50 mg/dl
Glucosa < 600 mg/dl

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