NEUMONIA Es una infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar. La reacción inflamatoria produce una ocupación de los alvéolos que puede visualizarse en una radiografía de tórax. (PLUS, 2015) SINTOMATOLOGÍA CUADRO CLINICO Tos, fiebre (80%), escalofrío, dolor torácico de tipo pleurítico, disnea, expectoración mucopurulenta, estertores crepitantes, signos de condensación o derrame, polipnea En el anciano puede no haber fiebre, se puede manifestar por hipotermia En los niños, el signo más sensible de compromiso neumónico en las infecciones respiratorias es la frecuencia respiratoria, ya que ésta se altera antes de que aparezcan los signos auscultatorios. Así: - < de 2 meses: >60 - 2 a 11 meses: >50 - 1 a 5 años: >40 (PROTOCOLOSMEDICOS, 2009)

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABI
FACULTAD:
CIENCIAS DE LA SALUD
MATERIA:
INMUNOLOGIA
ALUMNO:
ANCHUNDIA MOLINA FADIANA
DOCENTE:
DR. JORGE CAÑARTE
PERIODO:
ABRI-AGOSTO 2018
TEMA:
ENCEFALOPATIA HEPATICA

2. Encefalopatíahepática
La pérdidade lafuncióncerebral ocurre cuandoel hígadoya no escapaz de eliminarlas
toxinasde lasangre.Esto se conoce como encefalopatíahepática.El problemapuede
presentarse repentinamente opuede desarrollarse lentamenteconel tiempo.(medline,2015)
La encefalopatíahepáticaesundeteriorode lafuncióncerebral producidoporlallegadaal
cerebrode sustanciastóxicasacumuladasenlasangre que normalmente deberíanhabersido
eliminadasporel hígado.Se produce enpersonasque tienenunaenfermedaddel hígado
desde hace muchotiempo(crónica) puede serdesencadenadaporunsangradoenel tracto
digestivo,unainfección,notomarlosfármacos prescritosuotro estrés.(MSD,2015)
La encefalopatíahepáticaescausadapor trastornosque afectanal hígado y reducenlafunción
hepáticacomo:
la cirrosis,
la hepatitis
y lascondicionesenlasque lacirculaciónsanguíneanollegaal hígado.
Una de lasfuncionesprincipalesdel hígadoestransformarlassustanciastóxicasque se
producendentro,ono,del organismo,paraconvertirlasessustanciasinofensivas.Pero,
cuandoel hígado estádañado,estocompuestosperjudiciales puedenacumularseenel
torrente sanguíneoycausar dañosen el sistemanervioso.(ENCEFALOPATIA,2018)
Causas
Las sustanciasabsorbidasen el torrente sanguíneoprocedentesdel intestinopasanporel
hígado,donde normalmente se eliminanlassustanciastóxicas.Muchosde estostóxicos(como
el amoníaco) son productosde la descomposiciónnormal de ladigestiónde lasproteínas.Enla
encefalopatíahepática,lostóxicosnoquedaneliminados,porquelafunciónhepáticaestá
alterada.Además,algunostóxicospuedennopasara travésdel hígado pasandopor las
conexionesanormales(denominadacirculacióncolateral) que se formanentre el sistema
venosoportal (que suministrasangre al hígado) y lacirculacióngeneral.Estosvasosse forman
como resultadode laenfermedadhepáticayde la hipertensiónportal.(MSD,2015)

3. Una funciónimportante del hígadoestransformarenel cuerposustanciastóxicasen
inofensivas.Estassustanciaspuedenserproducidasporel cuerpo(amoníaco) opuede haber
sustanciasque ustedconsume (medicamentos).
Cuandoel hígado sufre daño,estos"tóxicos"se puedenacumularenel torrente sanguíneoy
afectarla funcióndel sistemanervioso.EstopuedetraercomoconsecuenciaunaHE.
La HE puede presentarsede manerasúbitayustedpuede enfermarse muyrápido.Lascausas
de la HE incluyen:
• InfecciónporhepatitisA oB (noes comúnque sucedapor estacausa)
• Bloqueoenlairrigaciónsanguíneaal hígado
• Intoxicaciónpordiferentestoxinasomedicamentos
• Estreñimiento
• Sangradogastrointestinalenlaparte superior
Las personascon dañohepáticocrónico,a menudosufrende HE.El resultadofinal del daño
hepáticocrónicoesla cirrosis.Lascausas comunesde dañohepáticocrónicoson:
• InfecciónseveraporhepatitisBo hepatitisC
• Abusoenel consumodel alcohol
• Hepatitisautoinmunitaria
• Trastornosen losconductosbiliares
• Algunosmedicamentos
• Enfermedadde hígadograso noalcohólica(NAFLD,porsussiglaseninglés) y
esteatohepatitisnoalcohólica(NASH,porsussiglaseninglés)
Una vez que ustedtiene dañohepático,losepisodiosde empeoramientode lafunción
cerebral puedendesencadenarsepor:
• Nivelesbajosde líquidosenel cuerpo(deshidratación)
• Consumoexcesivode proteína
• Nivelesbajosde potasioosodio
• Sangradode losintestinos,estómagooesófago
• Infecciones
• Problemasrenales
• Nivelesbajosde oxígenoenel cuerpo
• Colocaciónocomplicacionesde unaderivación
• Cirugía
• Narcóticospara el doloro sedantes
Los trastornosque puedenparecersimilaresalaHE incluyen:

4. • Intoxicaciónconalcohol
• Abstinenciaalcohólicacomplicada
• Sangradodebajodel cráneo
Trastorno cerebral causadoporla faltade vitaminaB1Enalgunoscasos,la HE esun problemaa
corto plazoque se puede corregir.Tambiénpuede presentarse comounproblemaalargo
plazo(crónico) a raíz de unaenfermedadhepáticaque empeoraconel tiempo.(medline,
2015)
Síntomas
Los síntomasde HE se clasificanenunaescalade 1 a 4. Estos puedencomenzarlentamentey
empeorarconel tiempo.
Los síntomasinicialespuedenserlevese incluir:
• Alientoconolorrancioo dulce
• Cambiosenlospatronesde sueño
• Cambiosenel pensamiento
• Confusiónleve
• Olvido
• Cambiosde personalidadoestadoanímico
• Mala concentracióny deficientecapacidadde discernimiento
• Empeoramientode laescrituraamano o pérdidade otrosmovimientospequeñosde
la mano
Los síntomasgravespuedenincluir:
• Movimientosanormalesotemblorde manosobrazos
• Agitación,excitaciónoconvulsiones(ocurrenenmuypocasocasiones)
• Desorientación
• Somnolenciaoconfusión
• Cambiosde comportamientoopersonalidad
• Mala pronunciación
• Movimientoslentosoperezosos
Las personascon HE puedenresultarinconscientes,noreaccionaryposiblemente entrarenun
coma.
Estas personasa menudonosoncapaces de cuidarse sinayudadebidoaestossíntomas.
(medline,2015)
Síntomas leves

5. • Halitosisopresenciade mal olorenel alientode lospacientes.
• Modificaciónde lospatroneshabitualesde sueño.
• Confusioneslevesyolvidos.
• Cambiosde personalidadode estadoanímico.
• Deficienciaenlaconcentraciónyenla capacidadde discernimiento.
• Empeoramientode laescritura.
Síntomasgraves
• Temblorenmanosy brazos,y movimientosextraños.
• Agitación,excitacióny,enraras ocasiones,convulsiones.
• Desorientación,confusiónosomnolencia.
• Gravestrastornosde personalidad.
• Movimientospausadosydificultadimportante parapronunciar.(CUIDATE,2016)
Fisiopatología
Son múltipleslashipótesisque se handescritocomoposiblesdesencadenantesde la
encefalopatíahepática,yaunque todasparecenintervenirenlafisiopatogeniade este
síndrome,haytresque parecenpredominarenel desarrollode todoel cuadro
neuropsiquiátrico:1.Hipótesisdelamonio,2.Intervenciónde falsosneurotransmisoresy3.
Aumentode laactividadde ácidogamma aminobutírico(GABA)-benzodiacepinasendógenas.
1. Hipótesisdel amonio:el amonionormalmente se generaapartir de la ingestiónde
proteínasu otras sustanciasnitrogenadas.Parte del amoniotambiénse generade los
músculosejercitadosyde losriñones.Encondicionesnormalesfisiológicas,el amonioes
convertidoenureaa nivel hepáticoyenmenorproporciónaglutamina.Laurea seráluego
eliminadaporvíarenal.
2. Intervenciónde falsosneurotransmisores:se hadescritounaalteraciónenel metabolismo
normal de aminoácidos pordiferentesmecanismos:descarboxilaciónmediadaporbacterias
colónicas,desaminaciónhepáticareducida,ymetabolismoextrahepáticoaumentado.Esto
conduce a un disbalance de aminoácidos,produciendounincrementode losaminoácidos
aromáticos(fenilalanina,tirosina,triptófano) yunareducciónde aminoácidosde cadena
ramificada(leucina,isoleucina,valina).
3. Hipótesisdel aumentode laactividadde ácidogammaaminobutírico (GABA) y
benzodiacepinasendógenas:GABA esel principal neurotransmisorinhibitoriodel cerebro.Se
ha postuladoque el GABA producidoanivel intestinal escapael metabolismohepático,
atraviesalabarrera hematoencefálicaypenetraal cerebrodesencadenandolaencefalopatía
hepática.Estahipótesisescontrovertida,puesse hanhechomedicionesde GABA enel
cerebroy líquidocefalorraquideoynose encuentranaumentadasenlospacientescirróticos
con encefalopatíahepática.(idrovo,2003)

6. Pruebasyexámenes
Los signosde cambiosenel sistemanerviosopuedenincluir:
• Temblorde lasmanos("temblorde meneoosacudida") al tratar de sostenerlos
brazosextendidosenfrente delcuerpoylevantarlasmanos
• Problemasconel pensamientoyconla realizaciónde operacionesmentales
• Signosde enfermedadhepáticacomoojosypiel amarillos(ictericia),yacumulaciónde
líquidoenel abdomen(ascitis).
• Un olor rancioen el alientoylaorina.(medline,2015)
Pruebasde laboratorioLosnivelesaltosde amonioensangre noañadenningúndiagnóstico,
estadificación,ovalorpronósticoenpacientesconEHcon EHC [87]. Sinembargo,losniveles
normalesde amonioenunpaciente conEHMS puedensugerirel diagnósticode EH.Para los
medicamentosque bajanel amoníaco,lasmedicionesrepetidasde amoniacopuedeserútil
para probar la eficacia.Puede haberdesafíoslogísticosparamedirconprecisiónel amoníaco
enla sangre,locual debe sertenidoenconsideración.El amoníacose puede analizarensangre
venosa, arterial,oenplasma,porlo que se debenutilizarlosvaloresnormalespertinentes.
Están disponiblesmúltiplesmétodosestándisponibles,perolasmedicionessólodebeser
empleadocuandolasnormasde laboratoriopermitenanálisisfiables.(hepatol,2014)
Bibliografía
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hep%C3%A1tica