Resúmenes Dermatologia Pediátrica

1. Recopilación; Dermatología Pediátrica (Cambios Fisiológicos del Recién Nacido) – Pediatría I, Realizado por Gustavo Delgado López. Universidad de Caldas,
2018.
DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Clase #1 - Cambios Fisiológicos del Recién Nacido
La piel del neonato es completamente diferente a la piel del adulto. usualmente la piel del niño prematuro es
mucho más frágil, comparada con la del recién nacido a término. importante tener en cuenta que todo este
neonatos tienen la capa cornea muy delgada, hay disminución de la producción de lípidos, por lo tanto, todo lo
que se aplique en la piel del recién nacido, tiene una absorción mayor (Absorción transcutánea), y puedo generar
diferente toxicidad a diferentes agentes tópicos (ej, alcohol, u sus derivados) no se pueden aplicar con tranquilidad
ya que m me va a generar irritación de la piel, y una mayor absorción. Los neonatos tiene un área de superficie
corporal mayor, (3 veces más grande en el recién nacido y 7 veces más en el recién nacido pretermino) por lo que
para ellos un agente tópico en cierta cantidad representa mucho más que para una persona adulta. Además de
poseer una piel delgada, también se encuentra una inmadurez de sistema de detoxificacion enzimático propio
de la piel, es por ello que el paciente no tiene la capacidad de metabolizar o eliminar muchos agentes tópicos, por
lo cual se absorben o generan irritación, la piel tiene una pobre función de barrera en los neonatos, por lo que
van a tener una mayor pérdida de agua, por lo tanto una pobre regulación de la temperatura, esta pobre
regulación es debida tanto a la perdida de agua, menor grasa subcutánea, disminución de la función sudorípara
y control autonómico de los vasos sanguíneos poco establecido, de echo muchas lesiones cutáneas que vamos a
encontrar es por esa inmadurez de ese sistema.
¿Qué podemos encontrar en la piel del recién nacido?
VERNIX CASEOSO
Sustancia oleosa que normalmente es de color blanco nacarado, está
compuesta de células epiteliales, secreción sebácea, y su única
función es lubricar y facilitar el paso del neonato durante el
alumbramiento o parto, y tiene ciertas funciones antimicrobianas, el
vermix caseoso puede reflejar algunos problemas intrauterinos, de
acuerdo a el color que tenga, si se presenta verde muy posiblemente
él bebe tubo sufrimiento fetal, entre otras diferentes patologías.
“más que todo es una capa oleosa blanco nacarada, cubre todo el cuerpo”
RUBOR Y ACROCIANOSIS
Nos habla principalmente de inestabilidad vasomotora, esa inmadurez en
este sistema, y lo que encontramos principalmente es un rubor a nivel
central y una cianosis acra que va a hacer bilateral y simétrica, esto es lo
normal, va a blanquear cuando se le aplica compresión y disminuye la
acrocianosis cuando caliento estas áreas. Y se pronuncias mucho más en
hipotermia y síndromes de hiperviscosidad, y
se habla de algo ya Patológico: cuando esa acrocianosis es central, ya no tenemos
el rubor central, y tenemos cianosis es generalizada. Normalidad: Recuerden
acrocianosis en extremidades principalmente manos y pies, rubor en región facial,
que sean bilateral y simétrico.

2. Recopilación; Dermatología Pediátrica (Cambios Fisiológicos del Recién Nacido) – Pediatría I, Realizado por Gustavo Delgado López. Universidad de Caldas,
2018.
CUTIS MARMORATA
Se debe también a la inmadurez vasomotora que aún tiene el
neonato, lo que se encuentra en el paciente es una discromía
reticulada, lesiones hipocromícas y violáceas, que van formando
como una red, la cual es simétrica y generalizadas, se encuentra
frecuentemente en todo el cuerpo, y bilateral, debe ser igual las que
se marcan en el lado derecho a las del lado izquierdo, estas lesiones
se van a reducir cuando calentamos al paciente y cuando frotamos al
mismo. Es mucho más frecuente en el Síndrome de Down, en la
Trisomía 18, e hipotiroidismo. Importancia diferencial el Cutis
Marmorata Fisiológico del Cutis Marmorata Telangiectásica congénita, la cual ya es una
enfermedad, es una malformación capilar, que puede estar asociada a otro tipo de
malformaciones, por eso debe identificar, (usualmente malformaciones a nivel del SNC,
sistema óseo, entre otras alteraciones en otros órganos), es por ello la importancia de
identificar qué es lo normal, y que es lo patológico. En el Cutis marmorata telangiectásica
congénita se encuentra discromía reticulada violácea e hipocromicas, pero no es simétrica
ni generalizada, usualmente compromete una extremidad o la mitad del cuerpo. En el
fisiológico, la tendencia es resolverse aproximadamente hacia los 4 meses, incluso antes,
(cuando allá una madures del sistema vasomotor).
ICTERICIA FISIOLÓGICA
La vamos encontrar en el recién nacido pre termino en el 80%, en el término 60%.
Inicialmente hay un periodo de hipoxemia, lo cual conlleva a la formación exagerada de
glóbulos rojos, al destruirse aumenta la bilirrubina, que con la inmadurez hepática trae
consigo una dificultad para eliminar la bilirrubina, lo que nos trae hiperbilirrubinemia o ictericia, esto es normal
en el paciente, la gran mayoría mejora con la exposición solar, muy pocos pacientes van a requerir fototerapia.
DESCAMACIÓN DE LA PIEL NEONATAL
La vamos a encontrar en la mayoría de los recién nacidos (mucho mayor
en el RN post termino), mucho más pronunciada en las extremidades,
es una descamación muy fina y superficial, (descamita muy fina), se
encuentra más hacia las extremidades, (manos y pies), en ocasiones
podemos encontrarla en los hombres, pero también puede ser
generalizado, esta descamación es normal, no es necesario cremas
hidratantes ni emolientes.
Es muy importante
diferenciarla de los trastornos de “Queratinización”, (Ictiosis, bebe
colodión).
Cutis marmorata
telangiectásica congénita
Ictiosis hereditaria

3. Recopilación; Dermatología Pediátrica (Cambios Fisiológicos del Recién Nacido) – Pediatría I, Realizado por Gustavo Delgado López. Universidad de Caldas,
2018.
En él bebe colodión al contrario vemos prácticamente una lámina que es tensa,
usualmente brillante y asociada a fisuras, la piel suele estar a tanta tensión que
incluso pueden coexistir ectropión y eclabion. Por lo general deben
permanecer en incubadora hasta que se desprenda el colodión, ya que poseen
un peor control de la temperatura. Después de desprenderse esta membrana
“colodión” puede ser normal en niño, o tener un problema hereditario de
ictiosis, lo que será para toda la vida.
LANUGO EN EL RECIÉN NACIDO
Pelo fino completamente amedulado (no posee medula), se
encuentra más frecuentemente hacia los hombros y en el tronco
posterior. Más pronunciado en el RN Pre termino, y casi ausente en
el post termino, lo debo diferenciar con la hipertricosis lanuginosa
congénita, en la cual encontramos pelo no tan fino, (un folículo
normal con medula, más grueso y va a persistir toda la vida),
Bebe colodión

4. Recopilación; Dermatología Pediátrica (Cambios Fisiológicos del Recién Nacido) – Pediatría I, Realizado por Gustavo Delgado López. Universidad de Caldas,
2018.
PERLAS DE EPSTEIN
Muy frecuentes las podemos encontrar entre un
60-85% de los RN a término, son quistes de
inclusión epitelial, (La piel se incluye dentro de la
piel), las vemos como unas pápulas cupuliformes
“forma de cúpula” muy bien definidas, de color
blanquecino, únicas o varias, más frecuentemente
múltiples que tienden a agruparse, las vamos a
encontrar en el paladar, principalmente en el rafe
medio palatino, entre la unión del paladar blando y el paladar duro. Resuelven solas
(auto resolución) no se debe hacer nada, indicarles a los padres, que es normal,
muy frecuente entre los recién nacidos y que el niño no requiere tratamiento.
NÓDULOS DE BOHN
Son también frecuentes en recién nacidos (85%), son quistes epiteliales pero
salivales, o pueden ser algunos remanentes de la lámina dental. Se pueden ver
como pápulas más grandes, incluso nódulos, y pueden ser múltiples, se
encuentran principalmente en las encías, y en algunos en la cara lingual,
usualmente es la cara anterior de las encías, pero también podemos
encontrarlos en la cara lingual. Estos nódulos también resuelven solos, no
requiere de ningún tratamiento, explicarles a los padres que es algo normal.
QUISTES DE ERUPCIÓN
Aparecen usualmente en la cresta alveolar inferior, son lesiones a veces mal definidas, pueden ser pápulas, o
nódulos, pueden tener el color de la mucosa (Eucromicas), o incluso azuladas. Realmente son muy mal definidas,
(lesiones nodulares que están sobre la cresta).
Hipertricosis
lanuginosa congénita

5. Recopilación; Dermatología Pediátrica (Cambios Fisiológicos del Recién Nacido) – Pediatría I, Realizado por Gustavo Delgado López. Universidad de Caldas,
2018.
DIENTES NATALES
Lo más frecuente es que sean los incisivos
inferiores (85%), mucho más frecuente en las niñas
con una proporción > 2:1, en este caso en particular
se consideraría tratamiento, porque los dientes
están flojos, pueden tener riesgo de aspiración,
laceraciones, trauma en la lactancia. Estos dientes
son normales, no se consideran patológicos. Pero
se recomienda su extracción.
QUISTES SALIVALES
Son quistes de retención salival, usualmente aparecen en la mucosa del labio inferior, se pueden observar
pápulas muy bien definidas, por lo generar traslucidas, se ve un contenido muy claro dentro de las pápulas a nivel
de la mucosa, es muy frecuente.
LESIONES POR SUCCIÓN
tenemos 2 lesiones que pueden aparecer por succión.
Los dos se dan por una sección vigorosa y sostenida en el útero.
 Callos por succión: es un engrosamiento de la mucosa labial, principalmente de labio superior, no es
patológico y se resuelve solo.
 Ampolla por succión: es la formación de una ampolla en sitios de fácil acceso a la succión (dorso de la
mano, antebrazo,) donde él bebe alcance a succionar. A veces ver la ampolla es muy difícil, ya que se
puede romper, pero deja una área ulcerada, muy bien definida, redonda u ovalada según la forma de la
boca, Y puede estar cubierta por alguna costra. Importante reconocerla porque su diagnostico diferencial
es el (Trauma Obstétrico).
Callos por succión Ampolla por succión

6. Recopilación; Dermatología Pediátrica (Cambios Fisiológicos del Recién Nacido) – Pediatría I, Realizado por Gustavo Delgado López. Universidad de Caldas,
2018.
HIPERPLASIA SEBÁCEA
Muy frecuente en el RN (50%), encontramos pápulas aplanadas, de color
blanco amarillento, los vamos a encontrar en los sitios donde son más
frecuentes las glándulas sebáceas “donde están en mayo proporción”, (la
nariz, las Mejillas, la frente, y el labio superior) usualmente en la nariz, se
deben al estímulo hormonal androgénico materno. (se observan paulas,
completamente planas su color varía entre blanco y amarillo) y esto es lo más
importante para hacer el diagnóstico diferencial con los “Quistes de Milium”.
QUISTES DE MILIUM
Frecuente en el RN a término (40%), igual
que las “perlas de epstein” son quistes de
inclusión, pero en este caso en la piel y no
en la mucosa, resuelven solos en el recién nacido, porque también podemos
encontrar Quistes de Milium, en el adolecente, y en adultos, pero en ellos NO
resuelven solos. (vemos pápulas más elevadas, parecidas a las perlas de
Epstein, pero en la piel,) entonces su descripción seria pápulas cupuliformes
“forma de cúpula” de color blanco o amarillento, las podemos encontrar en
cualquier parte (nariz, mejilla, barbilla, frente), como diagnóstico diferencial
tenemos la “Hiperplasia Sebácea”, ya que aparecen en las mismas áreas pero
en este caso el Quistes de Milium es más grande y más elevado.
CAMBIOS DE MINIPUBERTAD DEL RECIÉN NACIDO
Se deben por todo el paso de hormonas maternas, todas las hormonas placentarias, se pueden encontrar muchas
manifestaciones que se tendrían en el adolecente. Entre ellas:
 Pigmentación de la línea alba
 Pigmentación en genitales externos
 Leucorrea
 Sangrados vaginales (en las niñas)
 Hipertrofia mamaria y Galactorrea (tanto en niños como en niñas)
 Acné neonatal
Acné Neonatal
Hasta los 3 meses, se presentan lesiones tipo pápulas y pústulas,
principalmente en las (mejillas, en la frente y el mentón), a
diferencia del Acné del adulto, no se presentan comedones. Y
realmente ninguna de estas condiciones requiere tratamiento,
aunque preocupe mucho a los padres, es algo normal, no es
patológico, podemos hacer un tratamiento para que el acné
resuelva más rápido, sin embargo, no puede ser como en la

7. Recopilación; Dermatología Pediátrica (Cambios Fisiológicos del Recién Nacido) – Pediatría I, Realizado por Gustavo Delgado López. Universidad de Caldas,
2018.
convención en el adulto (nunca dar Ácido retinoico, o peróxido de
benzoilo), ya que irrita la piel. Podemos considerar, únicamente con
eritromicina tópica, ya que no le irrita, sin embargo, no se recomienda
mandar tratamiento. Que el neonato presente acné neonatal no lo
predispone a que en la adolescencia también padezca acné.
No confundir el Acné neonatal con el Quistes de Milium, ya que el acné
tiene papulas y pustulas esta última con un componente inflamatorio. En
el quiste no encontramos esto.