PRESENTACIÓN DIABETES

1. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Y TRATAMIENTO CON
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Coordinador: Dr. Luis Javier Andrade
R3 Dr. Luis Enrique Clavellina Andrade
R2 Dra. Martha Janette Aquino Cruz
R1 Dr. Jesús Alberto Anzaldo Rodríguez
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 21
PRESENTACIÓN DE UN CASO

2. CASO CLÍNICO
Fecha Talla Peso Temperatura Tensión
Arterial
Frecuencia
Cardiaca
Frecuencia
respiratoria
13-02-2022 1.68m 102.0
kg
36.2 °C 120/80 mmHg 78
latidos/min
18 resp/min
AHF: antecedente de padre y madre con Diabetes Mellitus 2.
Niega alergias a medicamentos o alimentos, alcoholismo y toxicomanías
negadas.
APP: Portador de Diabetes Mellitus 2 desde los 48 años, en control irregular
con metformina 850 mg cada 8 horas y glibenclamida 5 mg cada 12 horas,
así como Hipertensión arterial sistémica de X años de evolución en
tratamiento con Ibersartán/Hidroclorotiazida, 300 mg cada 24 horas.
Masculino de 53 años de edad.
Signos vitales

3. CASO CLÍNICO
PA: Acude a consulta con resultados de laboratorio para revaloración,
con cifra de glucosa de 260 mg/dl. Refiere haber salido de viaje un
mes, motivo por el cual no siguió tratamiento farmacológico durante
ese periodo de tiempo. Únicamente menciona polidipsia. Se
recomienda iniciar insulina, sin embargo, no acepta. Se reajusta
tratamiento.
EF: orientado, mucosas moderadamente hidratadas, cardiopulmonar
sin compromiso, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,
resto de la exploración sin alteraciones.

4. CASO CLÍNICO.
Diagnóstico:
• Diabetes Mellitus tipo 2 descontrolada.
• Hipertensión arterial sistémica en control.
• Obesidad
Tratamiento:
• Pioglitazona tabletas 15 mg, 1 tableta V.O. cada 12 horas
• Metformina tabletas 850 mg, 1 tableta V.O. cada 8 horas
• Irbesartán/hidroclorotiazida tabletas 300 mg, 1 tableta V.O. cada
24 horas

5. ¿Qué es la Diabetes Mellitus 2?

6. Cndh.org.mx. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 2021 [cited 12 March 2021]. Available from:
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-015-SSA2-2010.pdf
DEFINICIÓN
Enfermedad
crónico-
degenerativa
Grados
variables de
predisposición
hereditaria
Participación
de factores
ambientales
Hipoglucemia
por deficiencia
en la
producción o
acción de
insulina
Afecta
metabolismo
de hidratos de
carbono,
proteínas y
grasas

7. Epidemiología.
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
Se prevé que para el
año 2040, habrá 642
millones de
pacientes con
Diabetes mellitus 2.
La prevalencia
mundial de la
diabetes es del 8,5%
en la población
adulta.

8. Factores de Riesgo.
OBESIDAD
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
EDAD ≥45 años
SEDENTARISMO

9. POLIURIA
POLIDIPSIA
POLIFAGIA
ACANTOSIS NIGRICANS
RETINOPATIA
NEUROPATIA
Cuadro clínico

10. ¿Cómo se puede llegar al
diagnóstico de Diabetes Mellitus
2?

11. Diagnóstico
Criterios diagnóstico NOM-015-SSA2-1994
Glucosa anormal en ayuno,
cuando la glucosa plasmática
es >110 mg/dl y <126mg/dl
Intolerancia a la glucosa,
cuando la glucosa plasmática,
a las dos horas poscarga, es
>140 mg/dl y <200 md/dl
Cndh.org.mx. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 2021 [cited 12 March 2021]. Available from:
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-015-SSA2-2010.pdf

12. Diagnóstico
Criterios para el diagnóstico de diabetes NOM-015-
SSA2-1994
Síntomas clásicos
y una glucemia
plasmática casual
>200 mg/dl.
Glucemia >200
mg/dl a las dos
horas (carga oral
de 75 g de
glucosa).
Glucemia
plasmática en
ayuno >126
mg/dl.
Cndh.org.mx. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 2021 [cited 12 March 2021]. Available from:
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-015-SSA2-2010.pdf

13. Diagnóstico
Critérios diagnóstico para Pre-Diabetes 2018 ADA
Glucosa en
ayuno 100 a
125 mg/dL
Hemoglobina
glucosilada
(A1C) 5.7-6.4.
Glucosa
plasmática a
las 2 horas 140
a 199 mg/dL
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

14. Diagnóstico
Criterios para el diagnóstico de diabetes ADA
Glucosa
plasmática en
ayuno ≥ 126
mg/dL
Hemoglobina
glucosilada (A1C)
≥ 6.5%.
Glucosa
plasmática a las 2
horas de ≥200
mg/dL
Paciente con
síntomas clásicos
de hiperglicemia
o crisis
hiperglucémica
con una glucosa
al azar ≥ 200
mg/dL.
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

15. Diagnóstico
HbA1c
• Positivo en
alguna prueba de
tamizaje y
glucemia
plasmática en
ayunas entre 100
y 125 mg/dL.
Curva de tolerancia
a la glucosa
• Glucemia
plasmática en
ayunas entre 100
y 125 mg/dL y
que muestren
preferencia por
ésta prueba.
Glucosa plasmática
en ayunas
• Recambio de
glóbulos rojos,
como el
embarazo,
hemodiálisis,
transfusiones,
tratamiento con
eritropoyetina.
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

16. ¿Cuál es el tratamiento
farmacológico y no
farmacológico adecuado en este
paciente?

17. Tratamiento no farmacológico
 Características de los alimentos
 Grupos de alimentos
 Conteo de hidratos de carbono en el
plan de alimentación
 Manejo de alimentos sustitutos de
alto índice glicémico por los de bajo
índice
NUTRICIÓN
Dietoterapia y alimentos. Paciente con diabetes mellitus. Mexico: Secretaria de Salud; 2 de julio de 2015. Esta guia puede ser descargada de internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Mirabelli M, Chiefari E, Arcidiacono B, Corigliano D, Brunetti F, Maggisano V et al. Mediterranean Diet Nutrients to Turn the Tide against Insulin Resistance and Related Diseases. Nutrients.
2020;12(4):1066.

18. Tratamiento no farmacológico
Azúcares refinados como: azúcar, chocolates, pan y galletas dulces, pasteles
Consumo moderado de: Chorizo, paté, carnitas, vísceras, crema,
mantequilla, mayonesa, margarina
Consumir moderadamente productos ligth al día (1 a 2): dulces, agua,
gelatinas
Revisar las etiquetas de los productos enlatados o empaquetados a fin de
evitar los que contengan azúcar.
Dietoterapia y alimentos. Paciente con diabetes mellitus. Mexico: Secretaria de Salud; 2 de julio de 2015. Esta guia puede ser descargada de internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Mirabelli M, Chiefari E, Arcidiacono B, Corigliano D, Brunetti F, Maggisano V et al. Mediterranean Diet Nutrients to Turn the Tide against Insulin Resistance and Related Diseases. Nutrients.
2020;12(4):1066.

19. Tratamiento no farmacológico
Reducción de
hemoglobina
glucosilada
(HbA1c) 0,67%
Mejoras en la
calidad de vida
Mejoras en fuerza
muscular 38%
Reducción en
factores de
riesgo
cardiovascular
Presión arterial
diastólica: 5,5
mmHg
Presión arterial
sistólica: 5,6
mmHg
Ejercicio
regular
Williams A, Radford J, O'Brien J, Davison K. Type 2 diabetes and the medicine of exercise: The role of general practice in ensuring exercise is part of every patient’s plan. Australian Journal of General Practice.
2020;49(4):189-193.
Lemieux I. Reversing Type 2 Diabetes: The Time for Lifestyle Medicine Has Come!. Nutrients. 2020;12(7):1974.

20. Tratamiento no farmacológico
Antes de hacer
ejercicio medir
glucosa
Glucosa menor de
70 mg/dl
Tomar 15 mg de
hidratos de carbono
y esperas 15 min
Glucosa entre 80 y
199 mg/dl
Iniciar sesión de
ejercicio
Glucosa mayor de
250 mg/dl
Retardar ejercicio,
determinar causa
de hiperglicemia
Cndh.org.mx. NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 2021 [cited 12 March 2021]. Available from:
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-015-SSA2-2010.pdf

21. Tratamiento farmacológico 1ª línea
BIGUANIDAS • METFORMINA
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

22. Tratamiento farmacológico 2ª línea
Sulfonilureas
•TFG mayor de 60 ml/min/1.73 m2
•IMC menor de 30 kg/m2
•Bajo riesgo de hipoglucemia
•Sin fragilidad
•Glimepiride o glibenclamida
iSGLT2 •Enfermedad cardiovascular establecida
•TFG mayor de 30 ml/min/1.73 m2
•Dapagliflozina o empagliflozina
iDPP4
• Fragilidad
• Enfermedad renal crónica
• Riesgo elevado de hipoglucemia
• Sitagliptina o Linagliptina
Pioglitazona
• Hígado graso no alcohólico
• IMC menor de 27 kg/m2
• TFG mayor de 60 ml/min/1.73 m2 .
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

23. Tratamiento farmacológico 3ª línea
Sulfonilureas
• TFG mayor de 60 ml/min/1.73 m2
• IMC menor de 30 kg/m2
• Bajo riesgo de hipoglucemia
• Sin fragilidad
• Glimepiride o glibenclamida
iSGLT2
• Enfermedad cardiovascular establecida
• TFG mayor de 30 ml/min/1.73 m2
• Dapagliflozina o empagliflozina
iDPP4
• Fragilidad
• Enfermedad renal crónica
• Riesgo elevado de hipoglucemia
• Sitagliptina o Linagliptina
Pioglitazona
• Hígado graso no alcohólico
• IMC menor de 27 kg/m2
• TFG mayor de 60 ml/min/1.73 m2 .
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

24. Biguanidas
Fármaco FC
Mecanismo
celular
Acciones
primarias
Ventajas
Efectos
adversos
Costo
Metformina
Abs: ID
t1/2: 2h
Dosis
recomendada: 0.5
a 1 g c/12 h.
Dosis Max: 2550
mg/día
Excreción: Renal
activa
Aumentan
actividad de
AMPK
Disminución
de producción
hepática de
Glc
*Rara hipoglucemia
*Alta eficacia en
disminución de
HbA1C
*GI
*Deficiencia de
B12
*Acidosis
láctica rara
Bajo
$70 - $200
Randa Hilal-Dandan, Laurence L. Brunton. Páncreas endocrino y farmacoterapia de la diabetes mellitus e hipoglucemia. En: Hilal-Dandan R, & Brunton L.L, editores. Goodman & Gilman. Manual de farmacología y
terapéutica, 2e Eds. McGraw-Hill; 2015. p. 803-809

25. Sulfonilureas
Fármaco FC
Mecanismo
celular
Acciones
primarias
Ventajas Efectos adversos Costo
1° GEN
Clopropamida
Tolazamida
Tolbutamida
Dosis (mg)/acción
(h)
100-500/>48
100-1000/12-24
1000-3000/6-12
Cierran
canales de
KATP en
membranas
de Cel. B.
Aumenta
secreción
de insulina
*Disminuye riesgo
microvascular
*Hipoglucemia
*Aumento de
peso
Bajo
$20 -
$150
2° GEN
Glimepirida
Glipizida
Glibenclamida
Dosis (mg)/acción
(h)
1-8/24
5-40/12-18
1.25-20/12-25
Abs: ID
t1/2: 3-5h
U. Prot: 90-99%
Elim: Hepático-
Renal
Randa Hilal-Dandan, Laurence L. Brunton. Páncreas endocrino y farmacoterapia de la diabetes mellitus e hipoglucemia. En: Hilal-Dandan R, & Brunton L.L, editores. Goodman & Gilman. Manual de farmacología y
terapéutica, 2e Eds. McGraw-Hill; 2015. p. 803-809

26. Tiazolidinedionas
Fármaco FC
Mecanism
o celular
Acciones
primarias
Ventajas
Efectos
adversos
Costo
Pioglitazona
Rosiglitazona
Dosis
(mg)/acción (h)
15-30/1-3
meses
4-8/1-3 meses
Activa la
transcripció
n nuclear
de factor
PPAR-γ
Aumenta
la
sensibilida
d de la
insulina
*Rara
hipoglucemia
*Alta eficacia
en la
disminución de
A1C
*Durabilidad
*Disminución
de TGS (P)
*Aumento de
peso
*Edema/falla
cardiaca
*Frácturas
*Aumento de
LDL
Bajo
$400 -
$600
Abs: ID
t1/2: 2-3 h
Elim: Hépática
Randa Hilal-Dandan, Laurence L. Brunton. Páncreas endocrino y farmacoterapia de la diabetes mellitus e hipoglucemia. En: Hilal-Dandan R, & Brunton L.L, editores. Goodman & Gilman. Manual de farmacología y
terapéutica, 2e Eds. McGraw-Hill; 2015. p. 803-809

27. Inhibidores de la DPP-4
Fármaco FC
Mecanismo
celular
Acciones
primarias
Ventajas
Efectos
adversos
Costo
Sitagliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Alogliptina
Dosis
(mg)/acción
(h)
100/12-16
2.5-5/12-16
Inhiben la
actividad de la
DPP-4,
incrementan la
concentración
de incretina
postprandial
(GLP-1, GIP)
*Aumenta
secreción de
insulina
*Disminuye
n la
secreción de
glucagón.
*Rara
hipoglucemi
a
*Bien
tolerados
*Angioedema/
urticaria
(reacciones
dermatológica
s
inmunológicas
)
*Aumentan
riesgo de falla
cardiaca
Alto
$900
-
$150
0
Abs: ID
Elim: Renal
Randa Hilal-Dandan, Laurence L. Brunton. Páncreas endocrino y farmacoterapia de la diabetes mellitus e hipoglucemia. En: Hilal-Dandan R, & Brunton L.L, editores. Goodman & Gilman. Manual de farmacología y
terapéutica, 2e Eds. McGraw-Hill; 2015. p. 803-809

28. Inhibidores de SLGT2
Fármaco FC
Mecanismo
celular
Acciones
primarias
Ventajas
Efectos
adversos
Costo
Canagliflozina
Dapaglifozina
Empaglifozina
Dosis:
300 mg/día
Inhibe al SGLT2
en Túbulo renal
proximal
*Bloquea la
reabsorción
de Glc en el
riñón,
incrementa
glucosuria.
*Rara
hipoglucemi
a
*Disminució
n de peso
*Disminució
n de TA
*Infecciones
genitourinarias
*Poliuria
*Aumento de
LDL
*Aumento de
creatinina
Alto
$900 -
$1300
Randa Hilal-Dandan, Laurence L. Brunton. Páncreas endocrino y farmacoterapia de la diabetes mellitus e hipoglucemia. En: Hilal-Dandan R, & Brunton L.L, editores. Goodman & Gilman. Manual de farmacología y
terapéutica, 2e Eds. McGraw-Hill; 2015. p. 803-809

29. Metas de control GPC
METAS DE CONTROL GLUCÉMICO
HbA1c menor de 7%
Glucosa preprandial 80 y 130 mg/dL
Glucosa postprandial menor de 180 mg/dL
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guia de Evidencias y Recomendaciones: Guia de Practica Clinica. Mexico, Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2018.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

30. Metas de control
Grupo 0
Adultos menores de 65 años
Estadio de ERC por KDOQI 1 y 2
Pacientes candidatos para trasplante renal en cualquier estadio
HbA1c menor de 7%
Glucosa en ayuno entre 80 y 130 mg/Dl
Glucosa postprandial de dos horas menor de 180 mg/dL.
Gobierno de la ciudad de México. IMSS. Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2, consultados el 10 de marzo del 2021 en: http://innovacioneducativa.imss.gob.mx/?q=es/node/361

31. Metas de control
Grupo 1
Pacientes con estadio de ERC por KDOQI 3A o 3B
Adultos mayores de 65 años con estado funcional independiente, con buen
estado de salud, sin fragilidad y sin demencia
HbA1c menor de 7.5%
Glucosa en ayuno entre 90 y 130 mg/dL
Glucosa capilar antes de la cena entre 100 y 180 mg/dL.
Gobierno de la ciudad de México. IMSS. Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2, consultados el 10 de marzo del 2021 en: http://innovacioneducativa.imss.gob.mx/?q=es/node/361

32. Metas de control
Grupo 2
Pacientes con estadio de ERC por KDOQI 4
Adulto mayor de 65 años, funcional dependiente con: 3 o más enfermedades
crónicas, o con fragilidad o deterioro cognoscitivo leve.
HbA1c menor de 8%
Glucosa en ayuno entre 100 y 150 mg/dL
Glucosa capilar antes de la cena entre 150 y 180 mg/dL
Evitar hipoglucemia
Gobierno de la ciudad de México. IMSS. Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2, consultados el 10 de marzo del 2021 en: http://innovacioneducativa.imss.gob.mx/?q=es/node/361

33. Metas de control
Grupo 3
Pacientes con condiciones médicas en estado terminal
ERC por KDOQI 5
Edad mayor a 65 años con: fragilidad, comorbilidades, demencia moderada a grave
HbA1c menor de 8.5%
Glucosa en ayuno entre 100 y 180 mg/dL
Glucosa capilar antes de la cena entre 150 y 250 mg/dL.
Evitar hipoglucemia..
Gobierno de la ciudad de México. IMSS. Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2, consultados el 10 de marzo del 2021 en: http://innovacioneducativa.imss.gob.mx/?q=es/node/361

34. ¿Dudas?
¿Preguntas?

35. ¡Gracias por su atención!