Neumopatías laborales: neumoconiosis y silicosis

1. Neumopatías ocupacionales:
Neumoconiosis
NOSOLOGÍA CLÍNICA DEL
APARATO RESPIRATORIO
JORGE ANTONIO MIRÓN VELÁZQUEZ

2. Definición
Grupo de
enfermeda-des
Partículas
suspendidas
Entorno
laboral
Depósito
D. Fishwick, C. Baber. Medicine 40:6 (2012) 309-313

3. Neumoconiosis
Fibrogenicas
NTC
Silicosis
Asbestosis
Beriliosis
NIHSAl
No fibrogenicas
Siderosis P. Mixta
Estañosis
Otros
D. Fishwick, C. Baber. Medicine 40:6 (2012) 309-313

4. Neumoconiosis de los trabajadores
del carbón(CWP) y Silicosis

5. Epidemiología: CWP
5-10 años de exposición
Población de riesgo:
 5-10% Simple
 0.5 % Complicada
Prevalencia/Geografía
 10-15% polvo de carbón+
cuarzo
D. Fishwick, C. Baber. Medicine 40:6 (2012) 309-313

6. Epidemiología: silicosis
Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier: 2012/ Medicine 40:6 (2012) 309-313

7. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

8. En México
9.3%
IMSS: 2004
662 neumoconiosis/
7811 enfermedades
laborales
45-49 años-110 casos
Población expuesta: 800, 000
37.7%
16%
14.2%
10.7%
P. López et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46 (2): 163-170

9. 98% de los 7811
diagnosticados
presentaron
discapacidad
permanente
P. López et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46 (2): 163-170

10. Fisiopatología
Intensidad
Susceptibili
dad
Duración
Propieda-des
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

11. Genética
Incidencia, prevalencia
y progresión
Varían de cada país
Polimorfismos
 TNFα
 IL-6
 IL-18
 Sus receptores
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

12. Curso de la enfermedad
5- 10 años
0.5-5 μm Depósito
Alveolitis
crónico
Activación
inmunitaria
Citocinas
proinflamatorias
reclutamiento
ROS
Daño al
parénquima
Fibrosis
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

13. Curso de la enfermedad
CWP
Mácula-enfisema
Nódulo PMF
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012
Silicosis
Crónica
>10 años
Nódulo PMF
Acelerada
5-10años
Enf.
Autoinmunes
AR, Scl, LES
Aguda
<5 años
Inicio brusco
Sospecha de
cáncer

14. Síndrome de Caplan o neumoconiosis
reumatoide
Manifestaciones pulmonares de AR Asociado a Silica
FR y Ac. Antinucleares
Silicosis  Autoinmune
AR  Silicosis
50% placas con sugerencia de
Síndrome de Caplan son seronegativas
Hombres
Neumoconiosis
reumatoide
J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172

15. Anatomía patológica: CWP
Parénquima Pleura
Nódulos
linfáticos
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012

16. Microscopía: Macula CWP
Bronquitis
crónica
Mφ con
partículas de
polvo
Áreas
enfisematosas
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012

17. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012

18. Nódulos
Macronódulos
> 7 mm
Micronódulos
< 7 mm
> 2 cm= PMF
Periferica
intermedia
Central

19. Nódulo CWP
Zc: T. fibroso,
hialino en espiral
Zi: f. de colágeno
concentricas
Zp: f. colágeno
aleatorias, Mφ
con particulas de
polvo, linfocitos
(Antigüedad)
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012

21. Nódulo silicosis
CWP=12 %
Zc: acelular, fibras
concentricas de
colágeno
Zi y Zp: t. conectivo
Luz polarizada
permite ver partículas
birefringentes de
cuarzo
Necrosis=Cavitación
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012

23. Nódulo de Caplan clásico
Zc: necrótica
Zi: placas
alternas de
polvo con
áreas de
necrosis
Zp: PMN, C.
gigantes y
Mφ con
particulas de
polvo
J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172

24. Manifestaciones clínicas: CWP
No
signos
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012
Simple o Categoría A
 Fumadores: tos y disnea
 Bronquitis
No
síntomas

25. Manifestaciones clínicas: CWP
Obstrucción severa o Categorías B y C
Disnea
Tos
productiva
crónica
Edema de
miembros
Cor
pulmonale
Melanoptisis
PMF
Dedos en
palillo de
tambor
Estertores
crepitantes
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012

26. Manifestaciones clínicas: CWP
Complicaciones
 Tb (asociado a silicosis)
 Aspergilosis
 Enfisema Buloso
 Bronquitis aguda y subaguda
Síndrome de Caplan
 Manifestaciones de Artritis reumatoride
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

27. Manifestaciones clínicas: Silicosis
Asintomática
Crónica
Acelerada
Aguda
• Neumotórax
• Hipoxemia con fallo respiratorio
• Fallo cardiaco
• Cor pulmonale
• Disnea
• Debilidad
• Pérdida de peso

28. Manifestaciones clínicas: Silicosis
Obstrucción severa o Categorías B y C
Disnea
Tos
productiva
crónica
Edema de
miembros
Cor
pulmonale
Fiebre
Pérdida de
peso
Hemoptisis
• Ca y Tb
Dedos en
palillo de
tambor
Estertores
crepitantes
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical RespiratoryMedicine. 4° ed. Elsevier:
2012
Sílice
cristalina
Carcinógeno
tipo 2A

29. Diagnóstico
Historia clínica y cuadro clínico
Radiología: Placa de torax (cXR)
Pruebas de funcionamiento
pulmonar
Otras
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

30. Imagen: CWP y silicosis
Pequeñas opacidades <1 cm
Redondas Lobo superior
Opacidades grandes > 1 cm
Mismo patrón
PMF
Progresivo
Lobo medio Lobo inferior
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

33. Silicosis aguda
Patrón
alveolar difuso
Predomino
por zonas
basales
Presencia de
broncogramas
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

34. ¿Neumoconiosis o Cáncer?
Simetricidad,
historia
clínica
FDG-PET
• ¡Metabolismo!
RMN
contrastada
Biopsia
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

35. Síndrome de Caplan
5-50mm
Bien
delimitados
Lobos
superiores
Periféricos
Múltiples o
calcificados
EFUSIÓN
PLEURAL
Pueden
cavitar
De Capitani E. et al.J Bras Pneumol. 2009;35(9):942-946/ J. Schreiber et al. Eur J InternMed. 21 (2010) 168–172

36. Organización Internacional del Trabajo
(ILO)
Calidad
de la
placa
OTI
Anormali
dades del
parénqui
ma
Anormali
dades
pleurales
Comorbil
idades
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

37. Anormalidades del parenquima
Profusión
Forma Tamaño
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

38. Profusión = concentración
0
• ausencia de opacidades pequeñas o a la presencia de
opacidades pequeñas menos profusas que en la categoría 1
1
• Opacidades en poca cantidad
2
• Opacidades numerosas
3
• Muy numerosas u obscurecen la readiografía
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

39. Clasificación de 12 categorías
0 0/- Ausencia particularmente
evidente
0/0 = Estándar
0/1 Final 0, considere 1
1 1/0 Final 1, considere 0
1/1 = Estándar
1/2 Final 1, considere 2
2 2/1 Final 2, considere 1
2/2 = Estándar
2/3 Final 2, considere 3
3 3/2 Final 3, considere 2
3/3 = Estándar
3/+ Muy superior a estándar
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

40. Zonas Afectadas:
 Superior, medio e inferior
Profusión Global
 Se registran las tres zonas
 Si hay más de 3 zonas distinguibles,
se excluyen las de menor profusión
Exempli Gratia
 1/1, 1/2,2/1, 2/2
 1/2, 2/2, 2/3, 3/3, 3/+
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

41. Tamaño y Forma
Opacidades pequeñas Regulares Irregulares
<1.5mm de Ø p s
>1.5 mm pero < 3mm de Ø q t
>3 mm hasta 10 mmdeØ r u
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011
Opacidades
Grandes
Criterio
A Una o varias (suma) opacidades grandes llegan hasta los 50
B Una o varias (suma) opacidades grandes > 50 mm pero que
no supera el área equivalente a la zona superior derecha
C Una o varias (suma) opacidades grandes > 50 mm que
supera la área equivalente a la zona superior derecha.

42. Anormalidades pleurales
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011
• Ausentes
• Presentes
• a 3-5 mm, b 5-10, c >10mm
Placas
• Pared torácica (perfil o de frente)
• Diafragma
• Otros: pleura mediastínica
Sitio
Calcificación • Presente/ Ausente
• Longitud total de la lesión/ proyección de la pared lateral del tórax
(desde el vértice hasta el ángulo costofrénico)
• 1 : una cuarta parte de la proyección de la pared lateral del tórax
• 2 :excede una cuarta parte y no supera la mitad de la proyección de
la pared lateral del tórax;
• 3 :excede la mitad de la proyección de la pared lateral del tórax
Extensión
=Pared Tórax=

43. Comorbilidades
aa aorta aterosclerótica
at engrosamiento pleural significativo en el vértice
ax coalescencia de opacidades pequeñas
bu bula(s)
ca cáncer: tumores malignos torácicos, excluido el mesotelioma
cg adenopatías o nódulos (por ejemplo, granulomas) no
neumoconióticos calcificados
cn calcificación en opacidades neumoconióticas pequeñas
co anormalidad del tamaño o la forma del corazón
cp cor pulmonale
cv cavidad
di distorsión pronunciada de una estructura intratorácica
ef derrame pleural
em enfisema
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

44. es calcificación en cáscara de huevo de los ganglios linfáticos hiliares o
mediastínicos
fr fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)
hi adenopatías hiliares o mediastínicas no calcificadas
ho pulmón en panal de abeja
id diafragma mal definido
ih contorno cardiaco mal definido
kl líneas septales de Kerley
me mesotelioma
pa atelectasias en placa
pb bandas parenquimatosas
pi engrosamiento pleural de una cisura interlobular
px neumotórax
ra atelectasias redondeadas
rp neumoconiosis reumatoide
tb tuberculosis
od otra enfermedad o anormalidad significativa
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

45. Hoja de lectura para la Clasificación de la
OTI
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

46. OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

47. OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición
revisada 2011

48. Pruebas de funcionamiento pulmonar
Fases tempranas
• Asintomático
• Tabaquismo, vías hiperreactivas,
Fases severas
• ligera de los volúmenes
• Compliancia
• Transferencia de gases
• Patrón restrictivo
PMF; Extensión de fibrosis y enfisema
• Patrón obstructivo – restrictivo
• Compliancia
• Hipoxemia
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

49. Serología
• 9-13% CWP
• 27-45%
PMF
• CWP 6%
• PMF 18%
FR: ANA
C3, α1-
antitripsina,
IgA, IgG
IgA:
Anticolágeno,
antirreticulina
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

50. Mantenimiento
Prevenir
No
específico
Detecció
n
oportuna
Tratar
complica
ciones
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

51. Evaluación
Historia clínica Exploración cXR
Espirometría
con
broncodilatador
Gasometría ECG
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

52. cese
Tabaquismo
Grupo de
ayuda
Parches
de
nicotina
Fármacos
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

53. Reconocer y tratar…
Obstrucción
• Broncodilatadores inhalados
• Obstrucción severa: Corticoesteroides inhalados
Infecciones
• Inmunizaciones: Influenza, neumococo
• Reconocimiento mediato de neumonías
• Vigilancia de desarrollo de Tb silicosis
Hipoxemia: Medicines en descanso, sueño y ejercicio
• Bajo flujo de O2 < 55 Torr
• Evitar: Policitemia, HTP, disfunción cerebral
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

54. Fallo respiratorio
• Soporte Ventilatorio
Cor pulmonale
Disrritmias
Neumotórax =silicosis=
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

55. Pronóstico
Categorías 0-3 y
A Buena
expectativa de
vida
4% Muertes por
complicaciones
La NTC no
asociada con
Tb
Sil sí esta
asociada a Tb
Ca Broncogénico
=Silicosis=
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier:2012 /Clin Imaging 37 (2013) 769–771

56. Prevención
Mediciones
regulares cXr,
CT
Aspersores en
lugares de
formación de
polvo
Riesgo
aceptable y
mínimo
Control de
exposición
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Transferencia de
neumoconiosis
no complicada

57. Bibliografía
Spiro S . G., et al. Clinical Respiratory Medicine. Cuarta edición.
Elsevier: 2012
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.
Cuarta edición. Mc Graw Hill:2008
H. Yu et al. Detection of lung cancer in patients with pneumoconiosis
by fluorodeoxyglucose–positron emission tomography/computed
tomography: four cases .Clinical Imaging 37 (2013) 769–771
J. Schreiber et al. Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan's syndrome).
European Journal of Internal Medicine 21 (2010) 168–172
D. Fishwick, C. Baber. Pneumoconiosis. Medicine 40:6 (2012) 309-313
De Capitani E. et al. Rheumatoid pneumoconiosis with a clasical
presentation.J Bras Pneumol. 2009;35(9):942-946

58. P. López et al. Neumoconiosis en trabajadores
expuestos a polvos inorgánicos. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2008; 46 (2): 163-170
Oficina Internacional del Trabajo. Guía para el uso de la
Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de
Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Honma K. et al. Proposed Criteria for Mixed-Dust
Pneumoconiosis: Definition, Descriptions, and
Guidelines for Pathologic Diagnosis and Clinical
Correlation. Human Pathology. 35:12 (2004)
Hull M., Abrham J. Aluminum Welding Fume-Induced
Pneumoconiosis. Human Pathology. 33:8 (2002)

59. “El hacerse llagas en la garganta cuando hay calentura
es indicio de enfermedad trabajosa; y si a esto se
juntase alguna otra señal de aquellas que ya hemos
mostrado ser malas, significa que el enfermo está en
peligro.”
Hipocrates de Cos, Aforismo 551