formato atencion_promocional_plan_salud_escolar

1. 1. DATOS ESPECIFICOS DE LA ACTIVIDAD NOTA: Los campos con (*) son datos obligatorios.
FECHA (*) Código de registro en el SIASIS:
Procedencia
DISA / DIRESA (*) RED (*) MICRORED (*)
UNIDAD EJECUTORA (*)
ACTIVIDAD (*)
DETALLE (*)
2. INSTANCIA INTERVENIDA (*)
DRE
UGEL
Departamento (*)
Provincia (*)
Distrito (*)
Centro Poblado
Dirección
3. RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
DNI (*) Apellidos (*) Nombres (*)
4. DE LOS PARTICIPANTES
Lista de Participantes / Acta de reunión: (*)
CONVOCADOS (*)
Personal de Salud - RED
Personal de Salud - MICRORED
Especialistas DRE
Especialistas UGEL
Padres de Familia
Directores de Institución Educativa
Docentes
Autoridades del Gobierno Regional
Autoridades de Municipio Provincial
Autoridades de Municipio Distrital
5. DE LOS ALUMNOS / ASEGURADOS
Nombre de IIEE
6. REPRESENTANTE DE SALUD
DNI (*) Apellidos (*) Nombres (*)
FIRMA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD FIRMA REPRESENTANTE DE SALUD
Institución Educativa
Código de IIEE Nº Alumnos
Otros (MIDIS, etc)
Municipio
Red
Nº
Microred
FORMATO DE ATENCIÓN EN PROMOCION DE LA SALUD
Ver istructivo al dorso. 
14 __ __ __ __ __ __ __ __
Otro

2. 1. DATOS ESPECIFICOS DE LA ACTIVIDAD NOTA: Los campos con (*) son datos obligatorios.
FECHA (*) Apunte el código de registro creado cuando ya se registró en el SIASIS.
DD MM Fecha en la cual se realizó la tarea. Ejemplo:
Procedencia: obtenido de la persona que realiza la tarea y llena el formato.
DISA / DIRESA (*) RED (*) MICRORED (*)
UNIDAD EJECUTORA (*) Código
T001
T002
ACTIVIDAD (*) T003
Código Denominación Llene de acuerda al siguiente listado: T004
DETALLE (*) T005
T006
2. INSTANCIA INTERVENIDA (*) T007
Denominación T008
Denominación T009
Denominación T010
Denominación T011
Denominación T012
Denominación T013
Denominación T014
T015
Departamento (*) De la instancia intervenida. T016
Provincia (*) De la instancia intervenida. T017
Distrito (*) De la instancia intervenida. T018
Centro Poblado De la instancia intervenida. T019
Dirección De la instancia intervenida. T020
3. RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD T021
DNI (*) Número de 8 digitos T022
Apellidos (*) Indique Apellido Paterno y Materno T023
Nombres (*) Indique Nombres T024
4. DE LOS PARTICIPANTES T025
Lista de Participantes T026
CONVOCADOS (*) T027
Personal de Salud - RED T028
Personal de Salud - MICRORED T029
Especialistas DRE T030
Especialistas UGEL T031
Padres de Familia T032
Directores de Institución Educativa T033
Docentes T034
Autoridades del Gobierno Regional T035
Autoridades de Municipio Provincial T036
Autoridades de Municipio Distrital T037
T038
T039
5. DE LOS ALUMNOS / ASEGURADOS
6. REPRESENTANTE DE SALUD
Indique los datos señalados de la persona que avala la realización de la tarea, jefa/jefe inmediato de la Red de Salud, DISA o DIRESA.
DNI (*) Apellidos (*) Apell. Paterno y materno de la persona que avala. Nombres (*) De la persona que avala.
FIRMA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD FIRMA REPRESENTANTE DE SALUD
Código de la Microrred a la cual pertenece el/la responsable (en caso aplique)
Nombre de la Microrred (en caso aplique)
Otros (MIDIS, etc)
benefician de Qali Warma
8 digitos.
Red
Microred
Otro
de casa I.E.
Código de la DIRESA a la cual
pertenece el/la responsable
Nombre de la DIRESA
Código de la Red a la cual pertenece el/la
responsable (en caso aplique)
Nombre de la Red (en caso aplique)
Código (RENAES)
Código Ubigeo
Código Modular
Código y Denominación de la Unidad
Ejecutora a la cual pertenece el/la
responsable de la tarea
Código (MINEDU)
Código (MINEDU)DRE
UGEL
Institución Educativa
Municipio
Código, si tiene
Nº Asistentes
Código (RENAES)
Inducción con representantes de APAFA de cada Institución Educativa para implementar el quiosco
escolar saludable.
Asesoria y acompañamiento a la institución educativa
Evaluación intersectorial por institución educativa.
Asesoría Técnica y Acompañamiento a especialistas, directivos y personal de educación de la DRE/GRE
para la Promoción de Convivencia Saludable
Asesoría Técnica y Acompañamiento a especialistas, directivos y personal de educación de la DRE/GRE
para la Promoción de Alimentacion y Nutrición Saludable
Asesoría y Acompañamiento a la DRE y MIDIS para implementar el PSE
Evaluación con la DIRESA-DRE-MIDIS para implementar el PSE
Asesoría Técnica y Acompañamiento a especialistas, directivos y personal de educación de la DRE/GRE
para la Promoción de Lavado de Manos
código
modular
Institución Educativa visitada. alumnos, considerando
los niveles que se
Inducción a equipos de Redes de Salud para la promoción de comportamientos y entornos saludables
Evaluación con equipos técnicos de Redes de Salud sobre la implementación de la promoción de
comportamientos y entornos saludables
Inducción a equipos técnicos de Microredes de Salud
Evaluación a equipos técnicos de Microredes de Salud
Fortalecimiento de capacidades en Convivencia Saludable dirigido a personal de salud de las Redes que
implementará el PSE
Inidque el Indique el nombre de cada Indique el total de
Fortalecimiento de capacidades en Lavado de Manos dirigido a personal de salud de las Redes que
implementará el PSE
Fortalecimiento de capacidades en Alimentacion y Nutrición Saludable dirigido a personal de salud de
las Redes que implementará el PSE
Asesoría Técnica a especialistas, directivos y personal de educación de la UGEL para la Promoción de
Convivencia Saludable
Asesoría Técnica a especialistas, directivos y personal de educación de la UGEL para la Promoción de
Alimentacion y Nutrición Saludable
Asesoría Técnica a especialistas, directivos y personal de educación de la UGEL para la Promoción de
Lavado de Manos
Acompañamiento a la UGEL en la promoción de comportamientos saludables
Soporte tutorial al curso virtual
Inducción con la Federación Regional de APAFA
Fortalecimiento de capacidades a padres de familia (incluye la promoción de comportamientos
saludables y de adherencia al tratamiento)
Seguimiento a la ejecución de la Linea de Base
Comité Sectorial del Plan de Salud Escolar
Conformación y operativización del Comite Regional del Plan de Salud Escolar
Concertación DIRESA-DRE-MIDIS para implementar el PSE
Planificación DIRESA-DRE-MIDIS para implementar el PSE
Concertación Red-UGEL-QW para implementar el PSE
Inducción con Gobierno Regional a la Red de Municipios Saludables y Municipios Provinciales para
socializar el PSE.
Incidencia con Municipios distritales para implementar el componente 3 del PSE (Redes de Salud).
Acompañamiento a Municipios Distritales para la emisión de ordenanzas municipales que regulen el
expendio de alimentos no saludables alrededor de las IIEE
Fortalecimiento de capacidades a personal de salud de redes y microredes para el trabajo articulado con
municipios.
Inducción a cooperantes y aliados estrategicos del sector privado para fortalecer la implementación del
PSE
Inducción en el Plan de Salud Escolar, con enfoque de determinantes Sociales de la Salud
Planificación Red-UGEL-QW para implementar el PSE
Asistencia Técnica y Monitoreo a la Red para implementar el PSE
Evaluación con la Red-UGEL-QW para implementar el PSE
Suscripción de convenio específico regional para implementar el PSE
Concertación con directores de Instituciones Educativas para implementar el quiosco escolar saludable.
En las tareas T008, T009, T010, T011, T012, T013, T014 , siempre y cuando se
capacita a personal de educación que labora en Instituciones Educativas que
pertenecen al ámbito Qali Warma, y en las tareas T029, T030, T031, y T032,
debe indicar la institución Educativa y el numero de alumnos que se beneficia
indirectamente de estas intervenciones.
Denominación
INSTRUCTIVO
Describa brevemente el desarrollo y particularidades de la tarea
realizada
YYYY
Código de IIEE Nombre de IIEE Nº Alumnos
1406180001
Indique el total de
participantes