Este documento resume diferentes tipos de neoplasias orales malignas de origen epitelial, incluyendo: (1) carcinoma de células escamosas, el cáncer oral más frecuente; (2) carcinoma verrucoso de Ackerman, asociado con el uso de tabaco; (3) carcinoma basocelular y (4) melanocarcinoma. Describe las características epidemiológicas, clínicas, histopatológicas y de tratamiento de cada uno.

1. Neoplasias orales malignas de origen
epitelial.
Manuel Paz Betanco. CD. MSc.

2. Neoplasias orales malignas de origen
epitelial.
• Carcinoma de células escamosas.
• Carcinoma Verrucoso de Ackerman.
• Carcinoma Basocelular.
• Melanocarcinoma.

3. Carcinoma oral de células
escamosas

4. Epidemiología
• Es el cáncer oral más frecuente, 90%.
• Posición #12 de todos los Ca en todo el
mundo y varia según la región.
• 86% de todas las neoplasias de cavidad bucal
en EEUU.
• 0.7% de defunciones en México.
• 2:1 H:M

5. Factores de riesgo
• Sífilis.
• Liquen plano oral.
• VIH.
• Irritantes mecánicos.
• Higiene bucal
deficiente.
• Factores hereditarios.

6. Medios de diagnóstico clínicos
• Azul de Toluidina:
 Incremento de la
síntesis de ADN en
células tumorales.
 Experiencia del
clínico.
 Pruebas cada 15 días.
 Orienta a una biopsia.

7. Medios de diagnóstico imagenológicos
• TAC:
• Afección de tejidos
blandos y óseos.
• RM:
• Diferencia con
mayor precisión
entre tumor
benigno y maligno.

8. Medios de diagnostico imagenológicos
• USG:
• Imágenes de masas de
glándulas salivales.
• Estimar ganglios
linfáticos.
• Técnica de biopsia
guiada por USG.

9. Carcinoma de Labios
• Lesiones en labio
inferior deben
separarse de las de
labio superior.
• Labio inferior más
comunes.

10. Carcinoma de Labios
• Luz ultravioleta y
fumar pipa.
• Tasa de crecimiento
es más lenta para el
inferior que para el
superior.

11. Carcinoma de Labios
• 25-30% de todos los
cánceres orales.
• 50-70 años de edad.
• Mayor H:M
• Borde rojo labial.

12. Carcinoma de Labios
• Ulceras crónicas que no
cicatrizan.
• Lesiones exofíticas
verrugosas.
• Metástasis a ganglios
locales submentonianos
o submandibulares es
rara, es mas probable
con lesiones grandes.

13. Tratamiento y Pronóstico
• Bermellectomía.
• Pronóstico es más
favorable para
lesiones en labio
inferior y regular
para labio superior.

14. Carcinoma de Lengua
• Proceso maligno
intraepitelial más
común.
• > Masculino 6ta-8va
décadas de vida.
• Ocasionalmente en
jóvenes.
• Conducta agresiva.

15. Carcinoma de Lengua
• Asintomático.
• Últimas etapas:
dolor o disfagia.
• Úlcera indurada
con bordes
elevados que no
cicatrizan.

16. Carcinoma de Lengua
• Algunas veces:
 Crecimiento endofítico y
exofítico.
• Un pequeño porcentaje
de la Leucoplasia lingual
esta representada por el
Ca. Invasivo de células
escamosas que se
convierte con el tiempo
en Ca. Células
escamosas.

17. Carcinoma de Lengua
• Localización más
común: porción
posterior del borde
lateral.
• Metástasis: ganglios
linfáticos del cuello;
submandibulares o
yugulodigástricos.
• Raro: pulmón o
hígado.

18. Carcinoma de
Lengua
• Tratamiento:
• Cirugía.
• Radioterapia.

19. Carcinoma de piso de la boca
• 2do lugar más
frecuente del Ca.
Epidermoide en
boca.
• 15-20% de los casos.
• Hombres de edad
avanzada fumadores
y alcohólicos
crónicos.

20. Carcinoma de piso de la boca
• Úlcera indurada e indolora que no cicatriza.
• Puede adoptar la forma de una placa blanca o
roja.

21. Carcinoma de piso de la boca
• En ocasiones:
Puede infiltrar
extensamente los
tejidos blandos del
piso de la boca,
reduciendo la
movilidad de la
lengua.
Metástasis no son
comunes.

22. Carcinoma de las mucosas bucal y
gingival
• 10% cada uno de Ca.
Células escamosas
orales.
• Hombres: 7ma década
de vida.
• Hábito de masticar
tabaco.

23. Carcinoma de la mucosa gingival

24. Carcinoma de Paladar
• En paladar blando y
tejidos contiguos a
las fauces:
10-20% de lesiones
intrabucales.
• En paladar duro:
Infrecuentes.

25. Carcinoma de Paladar
• Placas asintomáticas
de color rojo o
blanco.
• Masas queratósicas
ulceradas en hombres
de edad avanzada.
• Metástasis a ganglios
cervicales: curso
ominoso.

26. Histopatología
• Perlas de queratina.
• Queratinización de
células individuales.
• Invasión a
estructuras
subyacentes en la
forma de pequeños
nidos de células
hipercromáticas.

27. Diagnósticos diferenciales
• TB.
• Sífilis.
• Infecciones micóticas profundas orales.
• Traumatismo crónico: lesiones facticias.
• Granuloma de la línea media.
• Sialometaplasia necrosante.

28. Carcinoma de seno maxilar
• Etiología desconocida.
• >40 años.
• H>M.

29. Carcinoma de Seno Maxilar
• Factores predisponentes:
Sinusitis crónica.
Fístulas del antro de la boca.

30. Carcinoma de seno maxilar
• Avance de la neoplasia:
Dolor sordo en el área y
con el tiempo dolor
franco.
A los ápices de los
dientes posteriores,
dolor referido.

31. Carcinoma de Seno Maxilar
Dolor dental por afección neoplásica del
nervio alveolar superior.

32. Carcinoma de seno maxilar
• Puede presentarse a
través de los alveolos.
• Mala oclusión reciente.
• Desplazamiento de los
dientes.
• Movimiento vertical del
diente afectado por la
neoplasia.

33. Carcinoma de seno maxilar
• Falta de cicatrización en
un alveolo puede indicar
afección tumoral.
• Parestesia: signo ominoso.
• Ulcera en el paladar y una
masa que se extiende al
hueso y tejidos blandos
del paladar.

34. Inmunohistoquímica
• Citoqueratina positiva.
• Cromogranina A
negativa.
• Necrosis.

35. Carcinoma de seno maxilar
Diagnósticos diferenciales
• Carcinoma antral.
• Enfermedad metastásica.
• Mieloma de células plasmáticas.
• Osteosarcoma.
• Adenocarcinoma.
• Linfoma.

36. Tratamiento y Pronóstico
• Excisión quirúrgica.
• Radioterapia.
• Combinación.
• Pronóstico: Moderado a
bueno.
• Tasa de supervivencia a
los 5 años: 25%.

37. Categorización de los cáncer de seno maxilar según criterios American Joint Committee on
Cancer/ International union against cancer (1997) (Waldron & Witterick, 2003).

38. Melanoma

39. Epidemiología
• 2% de todos los tipos de cáncer.
• Tasa de mortalidad 1-2%.
• > Personas blancas.
• Melanoma oral: > Personas de raza negra y
asiáticos.

40. Factores predisponentes
• Larga exposición al sol.
• Pigmentación natural oscura.
• Lesiones precursoras: nevos congénitos y
displásicos.
• Melanoma oral: se
desarrolla sobre una
melanosis
preexistente.

41. Cambios sospechosos en Nevos
A: Asimetría.
B: Irregularidad de bordes.
C: diversidad de colores.
D: diámetro superior a 0.6 mm.

44. Melanoma Cutáneo
• Tipos:
1. Léntigo Maligno.
2. Extensión
superficial.
3. Nodular.
4. Lentiginoso acro.
• Índice de
supervivencia: 84%
a los 5 años.

45. Melanoma cutáneo del Léntigo
Maligno
• Predilección por
superficies expuestas
de ancianos.
• Mácula pigmentada
con margen mal
definido.

46. Melanoma cutáneo del Léntigo
Maligno
• Primera fase:
 Crecimiento lento de
forma radial y superficial.
 Puede prolongarse años.
• Segunda fase:
 Invasión se torna
avanzada.
 Metástasis frecuentes.

48. Melanoma cutáneo del Léntigo
Maligno
• Pronóstico bueno si se extirpa durante la fase
de crecimiento radial.

49. Melanoma cutáneo de extensión
superficial
• Forma más
frecuente de
melanoma.
• Mácula de
crecimiento lento.
• Duración: años.
• Crecimiento radial
superficial.

50. Melanoma cutáneo de extensión
superficial
• Melanocitos malignos superficiales se limitan
al epitelio y a la unión dermoepidérmica.

51. Melanoma cutáneo de extensión superficial
• De no tratarse la lesión, pasa a su fase más agresiva
de crecimiento vertical, convirtiéndose en un nódulo
pigmentado incluido en la mancha pigmentada de
mayor tamaño.

52. Melanoma cutáneo de extensión superficial
• Metástasis ganglionar
cervical.
• Rev Cubana Med 2007;
46(4)

53. Melanoma cutáneo nodular
• Surge aislado sin
componente de
extensión
superficial.
• Rápido
crecimiento.
• Metástasis
tempranas.

54. Melanoma cutáneo nodular
• Peor pronóstico.

55. Melanoma cutáneo lentiginoso acro
• Lesión nodular o
plana
intensamente
pigmentada.
• Palmas de manos.
• Lechos ungueales.

56. Melanoma cutáneo Lentiginoso acro
• Lesiones en las plantas de los pies.

57. Características clínicas de
Melanoma oral
• > 50 años.
• No predilección por
sexo/hombres.
• 80% en cresta
maxilofacial y Paladar.

58. Características clínicas de Melanoma oral
• Coloraciones mixtas: marrón, negro, azul y rojo.
• Asimetrías.
• Bordes
irregulares.

59. Características clínicas de Melanoma oral
• Cuatro posibles
lesiones en
crecimiento:
1. Mácula pigmentada.
2. Nódulo pigmentado.
3. Lesión exofítica
pigmentada grande.
4. Variedad
amelanótica.

60. Características clínicas de Melanoma oral
• Firme a la palpación.
• Puede ulcerarse, pero sin borde elevado
enrollado.

61. Características clínicas de Melanoma oral
• Rodeado por un borde eritematoso de
mucosa.

62. Características clínicas del
Melanoma oral superficial
• Crecimiento lento hasta alcanzar la fase vertical.

63. Melanoma bucal de extensión
superficial

64. Características clínicas de
Melanoma Nodular
• La velocidad de crecimiento del Melanoma
nodular es rápida pero puede variar.

65. Características clínicas de
Melanoma Nodular Bucal
• Indoloro, salvo que se ulcere, infecte o ambas.

66. Características clínicas de
Melanoma Nodular
• Rápida infiltración de los tejidos profundos
adyacentes.
• Los tejidos superficiales se fijan a capas más
profundas.

67. Características clínicas de
Melanoma Nodular
• Extensión: vía hematógena y linfática.
• Ganglios afectados: submaxilares, yugulares
superiores contralaterales.

68. Diagnósticos diferenciales
• Argirosis focal.
• Pigmentación
fisiológica.
• Mácula melanótica.
• Sarcoma de Kaposi.
• Hiperplasia
melanótica.
• Nevo: juncional o
compuesto.

69. Tratamiento
• Exéresis de lesiones + radioterapia.
• Quimioterapia.
• Inmunoterapia.
• Electrodesecación y criocirugía.
• Vaciamiento ganglionar en caso de metástasis.

70. Pronóstico pobre de Melanoma oral
• Razones:
1. La extirpación quirúrgica es técnicamente
más difícil.
2. Las lesiones se diagnostican en estadios
posteriores.
3. Las metástasis se producen por vía
hematógena y linfática.

71. Carcinoma Verrucoso

72. Introducción
• Fue descrito en 1948 como un subconjunto de
carcinoma epidermoide bien diferenciado.
• Fue nombrado así por Ackerman.

73. Etiología del Ca. Verrucoso.
• Empleo de tabaco en sus diferentes formas.
• Papel del VPH a través de una relación
primaria o auxiliar.

74. Características clínicas del Ca.
Verrucoso.
• 5% de todos los
carcinomas
epidermoides orales.
• > 50% en mucosa
bucal.
• 3ra parte en la gíngiva.
• > en gíngiva
mandibular.
• > Hombres.
• > 50 años.

75. Características clínicas del Ca. Verrucoso.
• Lesiones tempranas: hiperplasia verrucosa.
Son superficiales.
Color blanco.

76. Características clínicas del Ca. Verrucoso.
• Lesiones tempranas: hiperplasia verrucosa.
Origen: leucoplasia.
Tiempo: irregulares
e indurados.

77. Características clínicas del Ca. Verrucoso.
• Desarrollo de la
lesión:
Exofítica.
Superficie
vellosa
blanquecina o
grisácea.

78. Características clínicas del Ca. Verrucoso.
• Desarrollo de la
lesión:
No es muy
infiltrativa.
Desplaza hacia el
interior de los
tejidos
circundantes.

79. Características clínicas del Ca. Verrucoso.
• Desarrollo de la lesión:
Afecta tejidos gingivales se fija el periostio.
Sin tratamiento invade gradualmente el periostio
y destruye hueso.

80. Histopatología
• Epitelio superficial acantósico muy queratinizado.
• Masas epiteliales bulbosas bien diferenciadas se
extienden en la submucosa, con márgenes romos y
activos.

81. Histopatología
• Infiltrado linfocítico.
• Áreas focales de inflamación aguda rodeando
focos de queratina bien formada.

82. Diagnósticos diferenciales
• Leucoplasia.
• Ca. Escamoso papilar.

83. Tratamiento y pronóstico
• Quirúrgico.
• Radioterapia.
• Raras veces
produce
metástasis.
• Agresivo local.
• Pronóstico
excelente.

84. Carcinoma de células basales

85. Epidemiología
• Es el más prevalente
de la piel y de cabeza
y cuello.
• > Porción media de la
cara.
• Edad avanzada.
• H > M
• Exposición
acumulativa al sol.

86. Factores de riesgo
• Piel clara.
• Antecedentes de exposición prolongada y crónica
al sol.
• Síndromes hereditarios: Síndrome de carcinoma
nevoide de células basales.

87. Características Clínicas
• Pápula o nódulo
perlino duro.
• Vasos telangiectásicos
en su superficie.
• Con el tiempo:
Centro del tumor se
ulcera y desarrolla
costras.

88. Características Clínicas
• Sin tratamiento
muestra
naturaleza
local
destructiva,
lenta pero
inexorable.

89. Características Clínicas
Formas pigmentada y noduloulcerativo
• Pigmentación
melánica en su
interior o en la
periferia.

90. Características Clínicas
Forma superficial
• Lesión eritematosa
descamativa a nivel
de la superficie de
la piel.
• Ocasiones:
Proceso atrófico
semejante a una
cicatriz.

91. Características Clínicas
Forma fibrosante
• Placa amarillenta
indurada.
• Ocasiones:
Poco hundida o plana.
Parece cicatriz que
crece de forma lenta o
insidiosa en ausencia
de traumatismo.

93. Histopatología
• Nidos y cordones de células
cuboidales que se originan
en la región de las células
basales epidérmicas.
• Células neoplásicas que
rodean los nidos y
cordones invasores suelen
formar una palizada y con
frecuencia son columnares.

94. Tratamiento y Pronóstico
• Resección estándar con
bisturí.
• Criocirugía.
• Electrocirugía.
• Técnica de Mohs guiada
con microscopio.
• Radioterapia.
• Pronostico: muy bueno
por su lento crecimiento y
las metástasis son raras.