Med intera, diabetes

1. HIPERGLICEMIA
Mauricio Jeldres Sovier

2. CAUSAS
DM 1 Autoinmune
DM 2 Resistencia insulina
DM Pre y Gestacional Embarazo
LADA (Latent Autoimmune Diabetes in
Adults)
Autoinmune
MODY (Maturity Onset Diabetes of the
Young)
Genética  resistencia a insulina.
FÁRMACOS
QUIRURGICOS
Glucocorticoide, D. Tiazidicos , B-
bloqueantes
Pancréatica

3. CASO CLÍNICO 1
• Hombre de 60 años, fumador, IMC >30, sedentario e hipertenso, con ex.
Físico normal, acude a revisión de exámenes realizados la semana
pasada.
• Ex lab
• Perfil lípido  HDL 45 mg/dl , TG 160 mg/dl , LDL 135
• Glicemia en ayuna  130 mg/dl

4. Diagnostico
Criterios Diabetes (ADA 2020)
1 prueba + síntomas  4P (polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso), confirma
Diabetes
2 pruebas positivas, confirma Diabetes

5. • Repito glicemia en ayuno
• Glicemia 30/4  127 mg/dl
TRATAMIENTO
No farmacológico
• Ejercicio aeróbico
150min/semana
• Dejar de fumar
• Dieta baja en
carbohidratos.
Farmacológico
• Metformina
• Estatina

7. ORDEN DE TTO
• 1. Dieta + ejercicio + metformina
• 2. dosis de metformina
• 3. Metformina + Glibenclamina
• 4. Insulina NPH nocturna  HGO en máx dosis con HbA1c > 7 %
• ó  HbA1c > o = 9 % (en ambos mantener
metformina)
• 4.1 Dosis NPH nocturna CUANDO glicemia ayuna
• 4.2 Dosis NPH nocturna + NPH matinal CUANDO glic tarde
• 4.3 Dosis NPH nocturna + Insulina cristalina precomida CUANDO Glic post-comida

8. OBJETIVOS TTO DIABETES 2

9. CASO CLÍNICO 2
• Mujer de 70 años, con antecedente de DM2, HTA presenta hace tres días
cuadro de náuseas, vómitos y fiebre.
• Familiares relatan que ha estado decaído y que hace dos días no se
levanta de la cama y permanece somnoliento. El día de hoy lo llevan a
urgencias por convulsión.
• HGT revela glicemia de 700.

10. DIAGNOSTICO

11. TRATAMIENTO
1. Suero fisiologico  1 litro EV
2. Insulina cristalina (IC)  0.1 UI / KG EV o 10 UI bolo EV
3. Corregir deficit de potasio  KCL goteo EV
SIEMPRE Pedir potasemia K < o = 3.2  NO IC
K > 5  No dar potasio
K 3.2 hasta 5  1g
K < o =3.2  3g de KCL
4. Buscar factor desencadenante y empezar tto pertinente.

12. CRITERIOS DE INSULINOTERAPIA
• Hipoglicemiante oral a dosis máx con HbA1C > 7 %
• HbA1 > o = 9%
• Cetoácidosis diabética
• Sindrome Hiperglicemico hiperosmolar
• ICC , DHC , IRC (crea > o 1.5)
• Tto con Corticoides
• DM1 , LADA

13. CASO CLINICO 3
• Mujer de 18 años, con perdida de peso hace 3 semanas, presenta
polidipsia , poliuria, polifagia, acude al SU por cuadro de nauseas ,
vómitos y dolor abdominal.
• Ex Lab
• PH 7.25
• Cuerpos cetonicos ++
• Glicemia 300

14. DIAGNOSTICO

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ICA: Anticuerpos antiislote pancreatico (+)
• PEPTIDO C (disminuido o indetectable)

16. TRATAMIENTO CDA
1. Suero fisiologico  1 litro EV
2. Insulina cristalina (IC)  0.1 UI / KG EV o 10 UI bolo EV
3. Corregir deficit de potasio  KCL goteo EV
SIEMPRE Pedir potasemia K < o = 3.2  NO IC
K > 5  No dar potasio
K 3.2 hasta 5  1g
K < o =3.2  3g
4. Bicarbonato  Si ph < 6.9 250 cc bicarbonato potasico al 2/3 Molar
5. Buscar factor desencadenante y empezar tto pertinente.

17. TRATAMIENTO DM 1

19. CONTROL DM1
• HbA1C + Glicemia  Precomida : insulina lenta previa
•  Post comida: insulina rapida previa
Objetivo
HbA1C < o = 7%
Pre comida <100 mg/dl
Post comida < 130mg/dl
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3

20. CASO CLINICO 4
• Paciente insulinorequiriente, la noche anterior
aumento su dosis de insulina NPH nocturna, al
realizarse una glicemia capilar tenia 210
mg/dl.

21. CAUSA
O de rebote

22. ANEXO