Med interna

1. ANÁLISIS LABORATORIO TIROIDEO
Mauricio Jeldres Sovier

2. FISIOPATOLOGÍA

3. CASO CLÍNICO 1
• Mujer 42 años.Refiere presentar palpitaciones e insomnio progresivo en los
últimos meses.Al interrogatorio dirigido, señala aumento de apetito con baja
de peso, polidefecación,palpitaciones,intolerancia al calor.
• Al examen físico, se aprecia piel húmeda y caliente,hiperreflexia y exoftalmo.
• Ex de hormonas tiroídeas:T4L 8 ng/dL y TSH 0.1 mUI/L
Valores normales

4. HIPERTIRODISMO
• Astenia/adinamia
• Intolerancia al calor
• Polidefecacion
• Nerviosismo
• Piel fina y húmeda
• Temblor
• Palpitaciones
Basedow Graves
1. Bocio difuso
2. Mixedema pretibial
3. Exoftalmo
4. Soplo tiroideo
Tormenta tiroidea
1. Hipertermia
2. Taquiarritmia
3. Compromiso de
conciencia

5. CAUSAS
AdenomaToxico
Jod- Basedow

6. DIAGNOSTICO
Screening àTSH
Dg: TSH y T4L
RM/ TAC de silla turca

7. DIAGNOSTICO
• Enfermerdad de Basedow-Graves
à dg clinico / apoyo con TRAB
(anticuerpos antireceptor TSH)
• Otras causas à gammagrafia
tiroidea

8. TRATAMIENTO
• Propanolol à disminuye sintomas adrenergicos
• Drogas antitiroideas (PTU y metimazol) à disminuyeT4 yT3
• Yodo radioactivo à elección / complicaciónTormenta tiroidea
• Cirugía à última opción
• Control con TSH y T4L

10. TORMENTA TIROIDEA O CRISIS
TIROTOXICA

11. CASO CLÍNICO 2
• Mujer 50 años,consulta ”por sentirse bajoneada”,refiere presentar cuadro de
6 meses,acompañado con aumento de peso, intolerancia al frio, y alopecia.
• Al examen físico presenta hiporreflexia,mixedema en parpados y manos,
hipotensión y ruidos cardiacos disminuidos.
• Se solicita exámen deTSH yT4L

12. • Astenia/adinamia
• Intolerancia al frio
• Constipacion
• Caida cola de cejas
• Bradipsiquia
• Piel seca
• Frecuencia cardiaca,Tº y ROT disminuidos
HIPOTIRODISMO
Anemia (VCM alto)
Hiponatremia
Ictericia indirecta
Dislipidemia (aumento LDL) Coma mixedematoso
Compromido de conciencia
Mixedema generalizado
Macroglosia

13. CAUSAS

14. DIAGNOSTICO
Screening àTSH
Dg: TSH y T4L
RM/ TAC de silla turca

15. TRATAMIENTO
• Levotiroxina à 1,6 ug/Kg à ajustar dosis por TSH
• Secundario à control con T4L

16. EXCEPCIONES TRATAMIENTO
• Excepciones TTO
• Adulto mayor à Iniciar con 25 ug / Riesgo de FA
• Cardiópata à Ajustar por TSH y tolerancia
• Embarazada à TSH: 0.5 a 2.5 // Subir dosis 30%
• Hipotiroidismo Subclinico à Observar ,Tratar solo cuando tiene à

17. RESUMEN
TBG: Globulina fijadora de tiroxina
Embarazo,anticonceptivo,anabólicos
S. Nefrótico, daño hepático crónico