Med interna

1. Dolor torácico
MAURICIO JELDRES SOVIER

2. Causas más comunes
Cardiovascular
• Angina
• Infarto al
miocardio
Gastrointestinal
• Esofagitis por
reflujo
Pulmonar
• Neumonía
• Neumotórax
Musculo
esquelético
• Lesiones de la
pared
torácica.
Emocional
• Depresión

3. Mujer de 50 años,fumadora con dislipidemia y DM2 . Presenta desde
hace 4 meses dolor precordial leve al subir escaleras que cede rápida
y completamente con reposo.
Refiere “saber cuando le va a doler el corazón”.
Caso clínico 1

4. Angina estable
Dg: Clínico
Confirma con ex. no invasivos
Características dolor torácico :
1. Localización retroesternal e irradiación caracteristica
2. Provocado por esfuerzo físico o estrés emocional
3. Cede en reposo o después de la administración sublingual de nitrato
a) dolor típico : 3 criterios
b) dolor atípico 2 de los 3 criterios
c) dolor no anginoso 1 de los criterios

5. probabilidad pretest es
>85 % diagnosticar
enfermedad coronaria
66-85 % se debe
hacer una prueba de
estrés con imagen y
no la
electrocardiográfica.
15-65 %
prueba de
esfuerzo
electrocard
iográfica
como
primera
elección
<15 % ,no
son
necesarios
otros
estudios.

6. Angina estable
Dg: Clínico
Confirma con ex. no invasivos
1. Test de esfuerzo (T.E)à EKG en esfuerzo
2. Equivalentes a T.E à a) Eco-Dobutamina
b) Cintigrafia Talio-Dipiridamol
Cuando no hacer T.E
Soplo o síncope
à Est. Aortica o Miocardiopatia hipertrófica
AMBOS CON ECOCARDIOGRAMA
Cuando hacer los equivalentes?
BCRI
Amputación EEII
Intolerancia al esfuerzo

7. TE o equivalente alterado à Aspirina, Nitroglicerina (sublingual), corregir factores de riesgo
cardiovascular
TE o equivalente alterado

8. Caso clinico 2
Hombre de 60 años, fumador, presenta hace 20 min dolor de inicio
súbito, mientras dormía, opresivo e intensidad progresiva (8/10 EVA)
en precordio.
El dolor no cedió por lo que decide consultar.
Se realiza ECG, que evidencia IDST en cara lateral y enzimas cardiacas
(-).

9. Angina inestable
Dolor en reposo
Angina que cambia
Primer episodio
Dg: clinico + EKG
Manejo como SCA

10. Caso clínico 3
Hombre de 60 años, fumador, presenta hace 20 min dolor de inicio
súbito, mientras dormía, opresivo e intensidad progresiva (8/10 EVA)
en precordio.
El dolor no cedió por lo que decide consultar.
Se realiza ECG, que evidencia IDST en cara lateral y enzimas cardiacas
(+).

11. IAM
1. Clinica
2. EKG
3. Enzimas cardiacas (+)
Dg : 2 de 3
Manejo SCA

12. Enzimas cardiacas
CK total : peak 12-24 horas
CK MB: peak 10-18 horas Troponinas: se eleva 4-6 horas, hasta 10 -14
dias
Utilidad de Enz cardiaca
1. Dg inespecifico
2. Éxito trombolisis
3. Criterio TIMI

13. Clasificación Killip y kimball

14. Manejo SCA
SDST o BCRI Sin SDST
Inicial
Morfina
Oxigeno
Ntroglicerina
Aspirina
• Angioplastia
• Fibrinolisis
• Angioplastia
• Conservador

15. Angioplastia
SDST o BCRI
• Disponible a < 90 min
• Reinfarto
• Falla fibrinólisis
• Contraindicación de fibrinólisis
Contraindicación de fibrinólisis
Fibrinólisis
• Angioplastia > 90 minutos
• Medicamentos : rTPa , Estreptoquinasa
Éxito < 90 minutos
1. Disminuye dolor
2. Aumento precoz enzimas
cardiacas
3. Depresión del ST

16. Sin SDST
Alto riesgo Angioplastia
Escala TIMI
Shock
EPA
Escala TIMI > 5
Ecocardiografia: FracciónEyección
baja < 50%
Test de Esfuerzo (+) prealta

17. Sin SDST
Alto riesgo
Bajo riesgo
Angioplastia
Manejo conservador
Escala TIMI
Fármacos antisquémicos
Anticoagulantes
Estabilizantes de la placa de ateroma

18. EKG en SCA