med interna

1. Derrame pleural
MAURICIO JELDRES SOVIER

2. Hombre de 70 años consulta por dolor en el
hemitórax derecho, con tos seca, fiebre y
náuseas.
Ex fisico: disminución de la expansibilidad
torácica en el hemitórax derecho, con abolición
de las vibraciones vocales y el murmullo
pulmonar en la base.
Al tercer día de tratamiento ATB persiste con
fiebre y CEG, mientras que en la radiografía de
tórax se observa velamiento base derecha con
curva de Damoiseau.
Caso clínico

3. Fisiopatologia
1. Aumento de la presión hidrostática
2. Descenso de la presión oncótica
3. Aumento de la permeabilidad en la microcirculaciónón pleural
4. Alteración del drenaje linfático
5. Movimiento de fluido desde el peritoneo

4. Disnea
MP disminuido
Dolor Aumenta a la insp
Matidez

5. Localización
Del derrame
Tamaño del
derrame Otras alt en la
Rx de torax
Confirma dg

6. Toracentesis
Todos se puncionan , excepto en ICC con < 1 cm de espesor
Regla de dos pruebas
•Colesterol del líquido pleural superior a 45 mg /
dL
•LDH del líquido pleural superior a 0,45 veces el
límite superior de la LDH sérica normal del
laboratorio
Regla de tres pruebas
•Proteína del líquido pleural superior a 2,9 g /
dL (29 g / L)
•Colesterol del líquido pleural superior a 45 mg
/ dL (1,165 mmol / L)
•LDH del líquido pleural superior a 0,45 veces el
límite superior de la LDH sérica normal del
laboratorio
●Recuento celular y diferencial celular
●pH
●Proteína
●Lactato deshidrogenasa (LDH)
●Glucosa

7. Causas
Tratar Causa Mononuclear
PMN

8. Causas
TBC Cáncer
ADA > 50
(10% PMN)
ADA < 30
Biopsia
percutánea
Videotoracoscopia

9. Exudados ADA elevado
Artritis reumatoides
LES
Linfoma
Empiema (PMN)

10. Causas
Derrame paraneumónico Simple (DPNS)
DPNC (complicado)
- Empiema
Ph > 7.2
Lactato < 5 mmol/L
Gram (-)
Cultivo (-)
Ph < 7.2
Lactato > 5 mmol/L
Gram (+)
Cultivo (+)

11. Tramiento
Transudado à Tratar causa
TBC à RIPES
Cáncerà Qx, QT.
DPNS à ATB
DPNC y Empiema à ATB + Tubo pleural
Fibrinolítico
Decorticación
de adherencia