Proceso trauma grave AGSO

ÁREA DE GESTIÓN ÁÁÁRRREEEAAA DDDEEE GGGEEESSSTTTIIIÓÓÓNNN SSSSAAAANNNNIIIITTTTAAAARRRRIIIIAAAA DDDDEEEE OOOOSSSSUUUUNNNNAAAA
GGGGuuuuíaaaa ddddeeee AAAAtttteeeennnncccciiiióóóónnnn aaaallll TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa GGGGrrrraaaavvvveeee eeeennnn eeeellll
y PPPPrrrroooocccceeeeddddiiiimmmmiiiieeeennnnttttoooo ddddeeee TTTTrrrraaaassssllllaaaaddddoooo aaaa HHHHoooossssppppiiiittttaaaallll ddddeeee
RRRReeeeffffeeeerrrreeeennnncccciiiiaaaa ((((HHHHUUUURRRRVVVV))))
ÁÁÁÁrrrreeeeaaaa ddddeeee GGGGeeeessssttttiiiióóóónnnn SSSSaaaannnniiiittttaaaarrrriiiiaaaa OOOOssssuuuunnnnaaaa

ÁÁÁÁRRRREEEEAAAA DDDDEEEE GGGGEEEESSSSTTTTIIIIÓÓÓÓNNNN SSSSAAAANNNNIIIITTTTAAAARRRRIIIIAAAA DDDDEEEE OOOOSSSSUUUUNNNNAAAA
Guía de Atención al Trauma Grave y Procedimiento de Traslado a Hospital de
Referencia (HUVR) del Área de Gestión Sanitaria de Osuna
Comité de Trauma Grave. Área de Gestión Santiaria Osuna (Sevilla)
Componentes a Junio 2013
· Manuel Aljama Alcántara. Director Medico AGSO. Responsable Comité Trauma Grave del AGSO
· Dolores Aguilar Alés. Subdirectora Asistencial AGSO
· Auxiliadora Caballero García. Médico SCCU. Coordinadora EPES-Servicio Provincial 061 Sevilla
· Antonio Bernabé Rojas Ramírez. Médico SCCU. Jefe de Sección. UGC SCCU del AGSO
· Fernando Cuenca Caballero. Médico SCCU . UGC SCCU del AGSO
· Maria Díaz Serrano. Médica de Familia EBAP. UGC Estepa Sur AGSO
· Francisco Pigne Marín. Enfermero DA-DCCU AGSO
· Antonio Rodriguez Trujillo. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO
· Almudena Martínez Sánchez. FEA Traumatología. UGC Cirugía Ortopédica y Traumatologica AGSO
· Dolores Candil Comesña. FEA Cirugía. UGC Cia General y Digestiva AGSO
· Manuel Romero González. Médico Servicio Urgencias del Hare-Écija
· Manuel Clavijo Guerra. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO
· Angel Lopez Herranz. Médico de Familia EBAP. UGC Luisiana AGSO
· Salvador Jimenez Ortega. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO
· Lucía Sanchez Ocaña. Enfermera de Familia EBAP. UGC V.Valle- Écija AGSO
· Alfonso Lacamara Sanchez. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO
· Juan Pablo Moreno Santos. Médico de Familia EBAP. UGC Puebla AGSO
· Francisco Villalba Alcalá. Médico de Familia EBAP. UGC Osuna AGSO
Correo electrónico: l-tg.aso.sspa@juntadeandalucia.es
AAAAuuuuttttoooorrrreeeessss::::
· Antonio Bernabé Rojas Ramírez. Médico SCCU. Jefe de Sección. UGC SCCU del AGSO
· Francisco Pigne Marín. Enfermero DA-DCCU AGSO
· Jaime Martínez de Pablos. Médico de Familia
· Dolores Aguilar Alés. Médico de Familia. Subdirectora Asistencial AGSO
· Almudena Martínez Sáchez. FEA Traumatología. UGC Cirugía Ortopédica y Traumatologica AGSO
· Dolores Candil Comesaña. FEA Cirugía. UGC Cia General y Digestiva AGSO
· Fernando Cuenca Caballero. Médico SCCU. UGC SCCU del AGSO
· Maria Díaz Serrano. Médico de Familia EBAP. UGC Estepa Sur AGSO
OOOObbbbjjjjeeeettttiiiivvvvoooo ddddeeee llllaaaa GGGGuuuuííííaaaa
La redacción de este documento pretende ser una guía útil para unificar criterios y disminuir la
variabilidad de las actuaciones entre los profesionales del Área de Gestión Sanitaria de Osuna (AGSO)
PAAAAIIII TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa GGGGrrrraaaavvvveeee.... ÁÁÁÁrrrreeeeaaaa ddddeeee GGGGeeeessssttttiiiióóóónnnn SSSSaaaannnniiiittttaaaarrrriiiiaaaa OOOOssssuuuunnnnaaaa - 1-

IIIInnnnddddiiiicccceeee::::
GUÍA DE ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE EN AGSO
Introducción ..........................................................................3
Código Trauma .......................................................................4
Criterios de Gravedad .............................................................5
Criterios de elección Hospital Útil ..........................................6
Asistencia prehospitalaria y traslado a hospital útil ............7
Conclusiones ..........................................................................8
Anexo1. Escalas de GCS y TSR..............................................9
PROCEDIMIENTO DE TRANSFERENCIA AGSO
Introducción ..........................................................................10
Concepto Hospital útil...........................................................11
Activación Código Trauma (CT) y Códificación diagnostica11
Recepción y transferencia ....................................................13
Papel del DUE de los EM y DCCU .........................................15
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................16
DOCUMENTO DE HISTORIA CLÍNICA UNICA INTEGRAL AGSO
Anexo historia clínica............................................................17
DOCUMENTO DE EVALUACIÓN Y ADHERENCIA AL PROCEDIMIENTO (Pendiente)

GGGGuuuuííííaaaa ddddeeee AAAAtttteeeennnncccciiiióóóónnnn aaaallll TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa GGGGrrrraaaavvvveeee eeeennnn AAAAGGGGSSSSOOOO
1111.... IIIInnnnttttrrrroooodddduuuucccccccciiiióóóónnnn
Tomando como referencia el Proceso Asistencia Integrado “Atención al Trauma Grave” se pretende
clarificar el procedimiento de traslado a hospital “útil”, entendiendo como tal áquel cuyas características
son las más idóneas para atender al paciente con un traumatismo en función de la gravedad y urgencia
que requieren sus lesiones.
En Urgencias y Emergencias prehospitalarias, la atención “in situ” al paciente traumatizado grave y la
derivación al hospital “útil” muchas veces plantea dudas por varios motivos:
· La escasez de tiempo para valorar y tratar al paciente (el tiempo de actuación in situ nunca debe
superar los 20 minutos, salvo en pacientes que necesiten una extricación) con la rápida toma de
decisiones que esto implica.
· La ausencia de técnicas diversas de imagen, laboratorio, etc, que nos confirmen nuestras
sospechas.
· La ausencia de diferentes especialistas o consultores directos a quien cuestionar nuestras dudas.
Todo esto nos lleva, en muchos casos, a tener sólo una sospecha clínica de la patología en base al
mecanismo de producción del trauma y de las características fisiopatológicas del paciente. Hay gran
variabilidad en cuanto a los criterios de clasificación y derivación de estos pacientes. Esto puede
ocasionar que casos complejos se deriven a nuestro Hospital.
Para simplificar la toma de decisiones, vamos a establecer unos criterios de gravedad por los cuales se
considera un traumatizado como grave, lo que implica la activación del CÓDIGO TRAUMA y la
consiguiente elección del hospital útil.

2222.... CCCCóóóóddddiiiiggggoooo TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa
El “CÓDIGO TRAUMA” se establece dentro del plan integral de atención a la accidentabilidad (2007-
2012) como herramienta de coordinación entre la asistencia pre-hospitalaria y la hospitalaria.
El código trauma es un protocolo asistencial que activarían los equipos extrahospitalarios cuando van a
trasladar un paciente traumatizado grave al hospital. La activación se produciría con la llamada del
equipo asistencial que está atendiendo al paciente al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias
(CCUE), que a su vez avisaría al Hospital.
El objetivo de este protocolo es reducir los tiempos para mejorar la cadena de supervivencia del paciente
traumatizado grave en su primera “hora de oro”
Facilitaremos al CCUE el teléfono móvil (Busca de Observación) del médico de Observación, para
activar este código, el cual gestionará los recursos y al personal sanitario con formación específica para
la atención de los traumas graves que se dictaminen en base a los datos recibidos del centro
coordinador, los cuales estarán esperando para recepcionar al paciente, dirigiendo dicho médico de
Observación esta situación como director del Código hasta que la situación requiera su delegación a otro
con mayor experiencia.

3333.... CCCCrrrriiiitttteeeerrrriiiioooossss ddddeeee GGGGrrrraaaavvvveeeeddddaaaadddd sssseeeegggguuuunnnn PPPPAAAAIIII ““““AAAAtttteeeennnncccciiiioooonnnn allll TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa GGGGrrrraaaavvvveeee””””
Criterios fisiológicos de gravedad · Trauma Score revisado menor o igual a 11 (Anexo 1)
· Escala de Glasgow menor o igual a 14 (Anexo 1)
Criterios anatómicos de gravedad
· Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco, abdomen
y parte proximal de los miembros
· Tórax basculante
· Amputación proximal a muñecas o tobillos
· Dos o más fracturas en húmero y/o fémur
· Fracturas abiertas o deprimidas en bóveda craneal
· Fractura con sospecha de afectación vascular
· Parálisis/paresia de miembro
· Quemaduras de más del 10% de superficie, lesiones por
inhalación, inmersión prolongada o combinadas con el
traumatismo.
Criterios de riesgo basados en el
mecanismo lesional
· Caída (precipitación) desde más de tres metros de altura
· Accidente de automóvil
~ Cuando exista algún fallecido o herido grave en la
cabina
~ Cuando haya salido despedido del vehículo
~ Si se tarda más de 20 minutos en la extricación
~ Deformación de vehículos en choques frontales de
~ más de 50 cm
~ Hundimiento de más de 30 cm en choques laterales
~ Accidente con vuelco
· Atropello de peatón o ciclista (lanzamiento o derribo)
· Accidentes de motocicletas (si sale despedido u ocurre a
más de 32 Km/h)
· Exposición a onda expansiva
Criterios de riesgo por edad o
comorbilidad
· Mayores de 55 años o menores de 5 años
· Comorbilidad grave:
~ Enfermedad cardiaca o respiratoria
~ Embarazo
~ Diabetes, cirrosis u obesidad mórbida
~ Discrasias sanguíneas y pacientes anticoagulados.
Según estos criterios se activará el CÓDIGO TRAUMA, procediendo posteriormente a la elección del
hospital útil

4444.... CCCCrrrriiiitttteeeerrrriiiioooossss deeee EEEElllleeeecccccccciiiióóóónnnn deeee HHHHoooossssppppiiiittttaaaallll ÚÚÚÚttttiiiillll
· Trauma Score Revisado 12
· Escala de Glasgow 15
· Pacientes pediátricos 15 Kg que precisen
intervención quirúrgica
· Amputaciones susceptibles de reimplante
· Fracturas abiertas con lesión vascular (III-C de
Gustilo Anderson)
· Traumatismos vertebrales con síntomas
neurológicos
· Fracturas de cráneo abiertas o deprimidas
· Traumatismos craneoencefálicos moderados o
severos (en función del Glasgow)
· Traumatismos torácicos severos/tórax
inestable
· Traumatismo máxilofacial
· Traumatismo oftalmológico
· Resto de patologías SALVO en pacientes de
riesgo en razón al mecanismo lesional o la
presencia de comorbilidad.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN
DEL ROCIO
HOSPITAL VIRGEN DE LA MERCED
DE OSUNA / HARE DE ÉCIJA
Si tras la asistencia inicial el paciente permanece hemodinámicamente inestable,
hemorragia severa o exanguinante, el hospital útil es el más cercano

5555.... AAAAssssiiiisssstttteeeennnncccciiiiaaaa pppprrrreeeehhhhoooossssppppiiiittttaaaallllaaaarrrriiiiaaaa yyyy ttttrrrraaaassssllllaaaaddddoooo ddddeeee ppppaaaacccciiiieeeennnntttteeeessss ttttrrrraaaauuuummmmaaaattttiiiizzzzaaaaddddoooossss grrrraaaavvvveeeessss
En nuestra AGSO la asistencia prehospitalaria de los pacientes traumatizados graves corre
predominantemente a cargo de los DCCU, salvo en las zonas de cobertura 061 en las que los equipos
de EPES se encargarán de la asistencia y traslado de estos pacientes
Los recursos disponibles son:
Por parte de EPES:
· Centros Coordinadores de Urgencias y Emegencias (CCUE)
· Equipos de Emergencias Terrestres del 061 (EE T)
· Equipos de Emergencias Aéreos del 061 (EE A), con cobertura en toda
· Andalucía de orto a ocaso en condiciones meteorológicas favorables.
Por nuestra parte:
· Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) de las ZBS de
· Estepa, Osuna, Écija, Mrchena y El Saucejo.
· Centros de Atención Primaria (CAP) y Puntos de Atención Continuada
· (PAC)
· Red de ambulancias para el transporte urgente (RTU)
5.1_ Horario Diurno
Zonas con cobertura EE T del 061
Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y traslado al hospital útil, salvo que no
esté disponible, activándose entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de
Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de “transferencia” del paciente con la UVI
móvil del 061 en caso de ser necesario el traslado al HUVR
Zonas sin cobertura EE T del 061
Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser necesario traslado a HUVR se
establecerá un punto de “transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061
En ambos casos, dado que el hospital útil (HUVR) se encuentra a más de 30 km, se
recomienda el uso del helicóptero (EE A), cuando ello se derive en una significativa reducción del tiempo
de traslado. Para ello el CCUE activará el recurso terrestre correspondiente (DCCU/061) para que
atienda al paciente mientras llega el helicóptero sanitario, que será el responsable de continuar la
asistencia y del traslado del trauma grave.

5.2_ Horario Nocturno.
Zonas con cobertura EE T del 061
Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y traslado al hospital útil, salvo que no
esté disponible, activándose entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de
Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de “transferencia” del paciente con la UVI
móvil del 061 en caso de ser necesario el traslado al HUVR.
Zonas sin cobertura EE T del 061
Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser necesario traslado a HUVR se
establecerá un punto de “transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061.
Si por alguna causa ingresa en nuestro hospital un paciente subsidiario de atención en el HUVR se
gestionará un traslado interhospitalario a otro nivel.
6666.... CCCCoooonnnncccclllluuuussssiiiioooonnnneeeessss
Los pacientes traumatizados graves, una vez recibida su primera asistencia “in situ” deben ser
evacuados al centro hospitalario más adecuado para las lesiones que presentan (Hospital útil)
Previamente ha de alertarse al hospital de destino (CÓDIGO TRAUMA) para que exista una continuidad
asistencial coordinada.

AAAAnnnneeeexxxxoooo1111
EEEEssssccccaaaallllaaaa ddddeeee CCCCoooommmmaaaa ddddeeee GGGGllllaaaassssggggoooowwww ((((GGGGCCCCSSSS))))
Respuesta apertura ocular Respuesta verbal Mejor respuesta motora
Espontánea
4
A órdenes verbales
3
A estímulo doloroso
2
No hay respuesta
1
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No hay respuesta
5
4
3
2
1
Obecede
Localiza el dolor
Retira al dolor
Flexión anormal
Respuesta en extensión
No movimientos
6
5
4
3
2
1
TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa SSSSccccoooorrrreeee RRRReeeevvvviiiissssaaaaddddoooo
GCS TAS (mm Hg) FR (rpm) Puntuación
13-15 89 10-29 4
9-12 76-89 29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
GCS: Escala del Coma de Glasgow. TAS: Presión arterial sistólica. FR: Frecuencia respiratoria.
Se suma la puntuación de cada uno de ellos; si el total es 12, la supervivencia es 90%.

PPPPrrrroooocccceeeeddddiiiimmmmiiiieeeennnnttttoooo deeee TTTTrrrraaaannnnssssffffeeeerrrreeeennnncccciiiiaaaa ennnn ellll AAAAGGGGSSSSOOOO deeeellll paaaacccciiiieeeennnntttteeee coooonnnn
TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa GGGGrrrraaaavvvveeee
1111.... IIIInnnnttttrrrroooodddduuuucccccccciiiióóóónnnn
Si el tiempo es importante en la atención a cualquier situación de emergencia sanitaria, en el paciente
traumático grave es fundamental. Una demora en los tiempos de intervención, tanto pre como
hospitalario, puede resultar fatal. El paciente adecuado debe ser trasladado al hospital adecuado, en el
medio adecuado y en el tiempo adecuado.
Más del 50% de las muertes por trauma grave ocurren en el período previo a la llegada al centro
hospitalario, y el 60% de las que ocurren en el hospital tienen lugar en las cuatro primeras horas desde
su llegada a éste.
El ámbito asistencial que más ha notado este cambio ha sido el de la urgencia y, concretamente, el de
los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) como responsables de la recepción de estos pacientes.
El facultativo de urgencias entrenado es el profesional hospitalario más adecuado para ejercer la
coordinación de la asistencia a este tipo de pacientes en los momentos iniciales, una vez transferidos
desde los equipos médicos prehospitalarios. En nuestro hospital esta establecido como responsable el
facultativo de observación de guardia. Será este el que mantenga comunicación directa con el Centro
Coordinador de Urgencias y Emergencias del Servicio Provincial de Sevilla, que le transmita la
activación de la alerta, a través de un ”código trauma” (CT) (paciente traumático con lesiones graves
evidentes o potenciales). Si previamente no se ha realizado desde el lugar del siniestro por los equipos
de urgencias y emergencia prehospitalaria DCCU del AGSO. Aspecto deseable desde el punto de vista
inicial para garantizar una correcta coordinación.

2222.... CCCCoooonnnncccceeeeppppttttoooo ddddeeee HHHHoooossssppppiiiittttaaaallll ÚÚÚÚttttiiiillll
Los pacientes traumáticos graves, una vez recibida su primera asistencia in situ, deben ser evacuados al
centro hospitalario más adecuado para las lesiones que presenta (hospital útil). Esto se ha resuelto
mediante la edición del documento(1)
(1) Guía de atención al trauma grave y procedimiento de traslado a Hospital de Referencia HUVR
editado por el comité de trauma V1 2012
3333.... AAAAccccttttiiiivvvvaaaacccciiiióóóónnnn ddddeeeellll CCCCóóóóddddiiiiggggoooo TTTTrrrraaaauuuummmmaaaa ((((CCCCTTTT))))
La activación del CT, se pone en marcha por el médico de emergencias prehospitalario DCCU del
AGSO, desde el momento en que se detecta un paciente con lesiones graves evidentes ó potenciales
(tabla 1). Ese instante puede determinarse en el mismo lugar del accidente ó bien durante el traslado al
centro hospitalario, si el enfermo se deteriora in itinere. Según lo establecido en documento.(1)
El médico de emergencias DCCU debe transmitir al facultativo coordinador la necesidad de activación
del CT, informando de los datos clínicos del paciente que justifiquen dicha alerta, para que, finalmente
éste los ponga en conocimiento del responsable de trauma del SUH al que se va a derivar el paciente.
(Médico Observación Coorp. 76397).
Es importante establecer la codificación determinada por el comité de politrauma del AGSO en el
Sistema Integrado de Comunicaciones del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias Sanitarias(2)
, que ese paciente ha dado lugar a una activación del CT, debiendo recogerse la hora a la que se ha
hecho y la hora a la que se ha alertado al médico responsable del hospital.
El CT es un concepto que surge para optimizar los tiempos asistenciales en el hospital, prealertando al
primer eslabón de la atención hospitalaria, el SUH, y al médico responsable de ese tipo de pacientes en
este servicio, que deberá alertar al resto de intervinientes en dicho proceso ya dentro del hospital. Según
lo establecido en.(1)
Los criterios para que se active el código.
· El primero se refiere a la gravedad del paciente y considera para ello una puntuación en el
Trauma Score Revisado menor de 12, suficiente para conceptuar al paciente como grave.
· El segundo apartado hace referencia a lesiones en diversas áreas anatómicas.
· El tercero a la biomecánica del trauma, y el último a connotaciones especiales del paciente,
como pueden ser la edad, patología de base ó el hecho de ser una gestante.

Tabla 1. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN HOSPITALARIA (CT).
American Collage of Surgeon – Commite of trauma.
1. TRAUMA SCORE modificado menor de 12 puntos de forma persistente tras la atención inicial
(control de vía aérea, oxigenoterapia, administración de fluídos).
a. Escala sumada de Glasgow 13 puntos.
b. TAS 90 mm Hg.
c. FR 10 ó 29.
2. LESIONES EN DIFERENTES AREAS ANATÓMICAS
a. Herida penetrante en cráneo, cuello, torso y área proximal de extremidades.
b. Alta sospecha de neumotórax a tensión, tórax inestable, hemotórax masivo ó
herida soplante en tórax.
c. Alta sospecha de lesión abdominal con distensión de la cavidad y/ó peritonismo.
d. Lesiones traumáticas asociadas a quemaduras de 2º grado 10%, lesiones
térmicas en vía aérea por inhalación ó inmersión prolongada.
e. Fractura abierta de cráneo, depresión de la bóveda craneal ó signos de fractura de
base de cráneo.
f. Al menos dos fracturas de huesos largos proximales.
g. Fractura de pelvis.
h. Fractura con afectación vascular.
i. Parálisis de una extremidad.
j. Amputación proximal a la muñeca ó tobillo.
3. BIOMECÁNICA DEL TRAUMA
a. Eyección de paciente del vehículo.
b. Muerte de ocupante del mismo vehículo.
c. Extricación de más de 20 minutos
d. Choque de turismo a más de 70 km/h, moto a mas de 60 km/h ó caída de más de
6 metros.
e. Deformidad importante del automóvil ó vuelco.
f. Atropello de peatón ó ciclista con derribo ó lanzamiento
g. Presencia de onda expansiva.
4. FACTORES ASOCIADOS
a. Edad 5 y 55 años.
b. Patología de base (diabético, patología respiratoria crónica, cardiopatía, cirrosis,
coagulopatía, obesidad, inmunodeprimidos)
c. Gestante.

Tabla 2. Juicio Clinico CIE-9 Correspondencia
Traumatismo vertebral con lesión medular (plegia,
806
paresia)
Fractura Vertebral neom-cerrada con lesión
medular
Traumatismo pelvico 808.2 Fractura cerrada pubis
Traumatismo toracico abierto 861.3
Lesión de pulmón con traumatismo abierto
tórax
Traumatismo toracico cerrado 861.2
Lesión de pulmón con traumatismo cerrado
tórax
Traumatismo Abdominal abierto 869.1
Lesión organo interno neom. Abierto cav.
Abdominal
Traumatismo Abdominal cerrado 869.0
Lesión órgano interno neom. Sin trauma
abierto cav. Abdominal
Shock Hipovolemico Hemorragico postrauma 958.4 Shock Traumatico
TCE grave con glasgow 13 850.4 Conmoción con coma sin recuperación
Politraumatizado 959.8 Traumatismo multiples sitios.
4444.... RRRReeeecccceeeeppppcccciiiióóóónnnn yyyy ttttrrrraaaannnnssssffffeeeerrrreeeennnncccciiiiaaaa ddddeeee ppppaaaacccciiiieeeennnntttteeeessss ttttrrrraaaauuuummmmááááttttiiiiccccoooossss ggggrrrraaaavvvveeeessss eeeennnn eeeellll SSSSCCCCCCCCUUUU
SSSSeeeecccccccciiiióóóónnnn UUUUrrrrggggeeeennnncccciiiiaaaassss ddddeeeellll HHHHoooossssppppiiiittttaaaallll llllaaaa MMMMeeeerrrrcccceeeedddd AAAAGGGGSSSSOOOO
La fase de transferencia de pacientes desde los equipos médicos prehospitalarios DCCU a Urgencias
del Hospital, es fundamental, pues en ella debe transmitirse de forma ordenada y sistemática todos los
datos referentes al lugar del accidente, así como del estado y evolución del paciente durante el traslado,
ello debe hacerse por el profesional médico y de enfermería tanto de forma oral como escrita (en Nuevo
Formato de Historia DCCU). La transferencia debe hacerse de forma clara y concisa, poniendo énfasis
en los puntos clave de la asistencia prehospitalaria.
En la transferencia intervienen tanto los integrantes del equipo emisor (médico, enfermera y técnico en
emergencias sanitarias –TES) prehospitalarios, como los del receptor (médico, enfermera y personal
auxiliar de los SUH).
La cordialidad mutua debe presidir siempre nuestra relación con los compañeros de otros servicios.
Al encontrarse activado el CT, el equipo emisor debe llegar directamente a la consulta de críticos o triage según la
gravedad, y allí informar del estado inicial y actual del paciente al facultativo de Observación responsable.
Posteriormente se indicara la ubicación del paciente en función de la gravedad (Consulta de Criticos u
Observación Camas) ambos supervisarán el cambio de camilla del paciente controlando de forma exhaustiva su
vía aérea y ventilación, así como el control cervical.

El DUE del DCCU debe participar activamente en la transferencia del enfermo, informando a su
homónima en la consulta de críticos de todas las acciones realizadas sobre el paciente, así como de su
estado inicial y evolución y comentando las incidencias surgidas durante el traslado. Durante el cambio
de camilla deberá supervisar de forma exhaustiva, junto a la enfermera de urgencias, las vías venosas, y
sondas que el paciente pudiera tener.
El TES se centrará fundamentalmente en que se mantengan las medidas inmovilizadoras, tanto de de la
columna, como de las potenciales lesiones de miembros, procurando que los movimientos realizados
para el cambio de camilla sean lo más suaves posibles y manteniendo en todo momento la alineación de
la columna. Será el encargado de recuperar todos los dispositivos inmovilizadores una vez sean
sustituidos por los del hospital.
Es importante que en la historia clínica prehospitalaria se recojan todas las constantes del
paciente con la hora a la que se midieron, todas las intervenciones terapéuticas realizadas,
fluidoterapia administrada, evolución del paciente, puntuación trauma score, escala de coma de
Glasgow, si precisó aislamiento de la vía aérea, si se administró sedoanalgesia, así como las
horas de llamada, activación, llegada, cargado y transferencia del paciente por el equipo de
emergencias. (Por este motivo el comité edito el nuevo formato de historia clínica de asistencia
urgente y emergente de DCCU)
Es fundamental dejar constancia por escrito y comentar con el médico de Observación los aspectos
relacionados con la cinemática del trauma y circunstancias del accidente. Estos datos sólo los puede
transmitir el equipo prehospitalario y pueden ser básicos a la hora de buscar activamente lesiones
potenciales inicialmente no aparentes (tabla 3). La importancia de esta información debe hacer insistir al
facultativo receptor del paciente en caso de no producirse.
Tabla 3. Datos referentes a la cinemática del trauma y circunstancias del accidente.
· Lugar del vehículo que ocupaba el paciente en el momento del accidente (conductor,
copiloto, asiento trasero derecho ó izquierdo).
· Lugar en que se encontraba el paciente a la llegada del equipo
~ Si se encuentra fuera del vehículo despedido y la distancia del mismo.
~ Si salida del vehículo por su propio pie ó con ayuda (movilización previa).
~ Si se encuentra atrapado en la estructura del vehículo y en su caso tiempo de
desincarceración.
· Presencia de dispositivos de seguridad (airbag, cinturón seguridad, silla seguridad
infantil, casco integral).
· Tipo de impacto: Impacto frontal, lateral derecho ó izquierdo, trasero, vuelco, colisión
contra otro vehículo, salida de vía, etc.
· Si existe gran deformidad del habitáculo del vehículo.
· Si hubo algún fallecido en el mismo accidente y si es familiar u ocupante del mismo
vehículo.

5555.... PPPPaaaappppeeeellll ddddeeeellll DDDDUUUUEEEE ddddeeeellll DDDDCCCCCCCCUUUU eeeennnn llllaaaa rrrreeeecccceeeeppppcccciiiióóóónnnn ddddeeeellll ppppaaaacccciiiieeeennnntttteeee ttttrrrraaaauuuummmmaaaattttiiiizzzzaaaaddddoooo
ggggrrrraaaavvvveeee....
El papel de la Enfermería en la atención al trauma grave es clave, tanto en el ámbito pre como en el
hospitalario, donde ya desde la recepción del paciente debe estar presente. Así, tras la activación del
CT, dos enfermeras, deberán encontrarse disponibles para su atención en la sala de críticos u
observación.
Ambas deben recibir información de su homónima prehospitalaria, así como colaborar activamente con
el médico de urgencias en la revisión de intervenciones realizadas sobre el paciente desde el ámbito
prehospitalario y en el abordaje de nuevas medidas.

Biiiibbbblllliiiiooooggggrrrraaaaffffííííaaaa
1. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Plan Integral de Atención a la Accidentabilidad (2007-
2012). 2007.
2. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Proceso Asistencial Integrado Atención al Trauma
Grave. 2004.
3. Dick WF et al. Recommendations for uniform reporting of data following major trauma-the Utstein
style. A report of a working party of the international trauma anaesthesia and critical care society
(ITACCS). Resuscitation 42(1999) 81-100.
4. Fernández G. y col. Atención inicial del politraumatizado. Sociedad Argentina de Medicina y
Cirugía del Trauma. TRAUMA. Prioridades. Ed. Panamericana. 2002. 135-147.
5. Montero Pérez, y cols. Atención inicial al paciente politraumatizado. En Jiménez Murillo, L. y col.
Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 3ª edición.
Elsevier. 2004. 734-746.
6. Quesada Suescum, A. y col. Valoración y actitud terapéutica del politraumatizado en los
Servicios de Urgencia. En Rodríguez Montes, JA. El politraumatizado. Diagnóstico y terapéutica.
Ed. Universitaria Ramón Areces. 2008. 57-74.
7. Quesada Suescum, A. y cols. Connotaciones especiales en la reanimación inicial del paciente
politraumatizado. En Carrasco MS y Ayuso F. Fundamentos de Anestesia y Reanimación en
Medicina de Urgencias, Emergencias y Catástrofes. Ed. Aran. 2007. 349-367.
8. Quesada Suescum, A. y cols. Valoración inicial del politraumatizado en la sala de Urgencias. En
Quesada Suescum A. y cols. Actualización en el Manejo del Trauma Grave. Ed Ergon. 2007. 75-
92.
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