Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones

1. Sesión Académica
Alergia a tatuajes, prótesis e implantes
Profesor Asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
Ponente: Dr. Daniel Eduardo Verduzco Félix
Residente de 2° año Alergia e Inmunología Clínica
18 de octubre de 2023

2. Introducción
2
Durante miles de años la gente se
ha tatuado por diversas razones
Culturales
Raciales
Territoriales
Weiss, K., Schreiver, I., Siewert, K., Luch, A., Haslböck, B., Berneburg, M., & Bäumler, W. (2021). Tattoos – more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. Journal Der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft, 19(5), 657–669. https://doi.org/10.1111/ddg.14436
Desde 1970 ha incrementado su
popularidad entre jóvenes
Durante la guerra de vietnam, los
soldados americanos se tatuaban su
unidad como signo de pertenencia
En el antiguo Egipto se interpretaban
como una manifestación natural
Dr. Verduzco
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3. Introducción
3
Existen 2 modalidades
Tatuajes permanentes
Inoculación de tinta en la
dermis
Mediante perforaciones de 1-2
mm de profundidad
Tatuajes temporales
Tinción superficial del estrato
corneo
Aplicación de henna combinada
con parafenilendiamina
Un tatuaje es una modificación de la piel, en donde se crea un dibujo, figura o texto
Tierz Puyuelo, et al. (2021). Complicaciones y cuidado local de la piel tras la realización de un tatuaje: revisión sistemática. Gerokomos, 32(4), 257-262. Epub 17 de enero de 2022. Recuperado en 19 de
septiembre de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2021000500257&lng=es&tlng=es.
Dr. Verduzco
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4. Introducción
4
Se utilizan agujas finas
que pasan la dermis
inyectando la tinta
Capturada por
fibroblastos y macrófagos,
permaneciendo la tinta en
su citoplasma
Al momento de que
estas células
produzcan
apoptosis, la tinta
será recapturada
por otro fibroblasto
o macrófago
circulante
Disminuyendo la
concentración
inicial del tinte en
las nuevas células
Weiss, K., Schreiver, I., Siewert, K., Luch, A., Haslböck, B., Berneburg, M., & Bäumler, W. (2021). Tattoos – more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. Journal Der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft, 19(5), 657–669. https://doi.org/10.1111/ddg.14436
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5. Introducción
5
Diferentes fines
Ocultar cicatrices
Reconstrucción
posterior a cáncer
Tierz Puyuelo, et al. (2021). Complicaciones y cuidado local de la piel tras la realización de un tatuaje: revisión sistemática. Gerokomos, 32(4), 257-262. Epub 17 de enero de 2022. Recuperado en 19 de
septiembre de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2021000500257&lng=es&tlng=es.
Objetivo de
tatuarse es
Embellecer
o decorar la
piel
Dr. Verduzco
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6. Introducción
6
Un tatuaje
permanente es un
procedimiento
invasivo
Altera la anatomía
y fisiología de la
piel
Morales-Cardona CA, Llamas-Castellanos BC. Complicaciones infecciosas de los tatuajes permanentes: la piel sin ley. Parte I. Iatreia. 2021 Oct-Dic;34(4):335-46. DOI 10.17533/udea.iatreia.105.
Genera un desequilibrio del
ecosistema cutáneo, el cual tiene
doble función
Barrera física
Barrera
inmunológica
Dr. Verduzco
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7. Introducción
7
Morales-Cardona CA, Llamas-Castellanos BC. Complicaciones infecciosas de los tatuajes permanentes: la piel sin ley. Parte I. Iatreia. 2021 Oct-Dic;34(4):335-46. DOI 10.17533/udea.iatreia.105.
Los tatuajes dejan orificios en la piel
aproximadamente de 0.2-0.4 mm de diámetro
Inmediatamente después de la lesión
comienza las fases de restauración de la piel
El proceso de reepitelización es un proceso
complejo, el cual es orquestado por células
inflamatorias
Iniciando el proceso de quimiotaxis por los
patrones moleculares asociados a daño
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8. 2 fases de reparación epitelio
8
Fase inicial (0-3 días)
Quimiotaxis de neutrófilos
Promueve la liberación de
citocinas, quimiocinas y
factores de crecimiento
Inicia la reparación de de la
epidermis
Las células dendríticas
inician la angiogénesis
Fase tardía (4-10 días)
Acumulación de células de
Langerhans para la
reparación de la piel y
fagocitar los neutrófilos
que iniciaron la fase inicial
Iniciando la fase de
reepitelización,
recuperando la función de
barrera de la piel
Liu, S., Hur, Y. et al. (2023). A tissue injury sensing and repair pathway distinct from host pathogen defense. Cell, 186(10), 2127-2143.e22. https://doi.org/10.1016/j.cell.2023.03.031
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9. Introducción
9
Tierz Puyuelo, et al. (2021). Complicaciones y cuidado local de la piel tras la realización de un tatuaje: revisión sistemática. Gerokomos, 32(4), 257-262. Epub 17 de enero de 2022. Recuperado en 19 de
septiembre de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2021000500257&lng=es&tlng=es.
Los efectos
adversos de
los tatuajes
incluyen
Pérdida de
cicatrización
Infección
Toxinas
Granulomas
Reacciones
alérgicas
La tinta de
tatuajes
puede
generar
diversos
problemas
de salud
Dr. Verduzco
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10. Epidemiología
10
En países occidentales
se estima que 10-20 %
de la población tenga
al menos 1 tatuaje
Estados Unidos se estima
que 29 % de la población
tiene al menos 1 tatuaje
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Con el incremento de la
popularidad de los tatuajes
Las reacciones adversas a
estos han incrementado
Dr. Verduzco
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11. Tintas
11
La tinta de
tatuajes
puede
contener
hasta 100
químicos
diferentes
Los tintes de
color son
mezclados con
solventes y
conservadores
Weiss, K., Schreiver, I., Siewert, K., Luch, A., Haslböck, B., Berneburg, M., & Bäumler, W. (2021). Tattoos – more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. Journal Der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft, 19(5), 657–669. https://doi.org/10.1111/ddg.14436
Reacciones potencialmente
peligrosas que producen los
tintes
Carcinogénico
Inmunotóxico
Sensibilización a los
químicos o propiedades
de la tinta
Sustancias más
encontradas
Hidrocarburos aromáticos
policíclicos 43 %
Aminas aromáticas
primarias 14 %
Metales pesados 9 %
Conservadores 6 %
Dr. Verduzco
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12. Tintes
12
Reacciones
alérgicas a
tintes
Rojo
mas común
Verde 2°
en
frecuencia
Azul 3°
en
frecuencia
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Las partículas de pigmento son insolubles, por eso se añaden vehículos especiales
Disolventes acuosos con
aglutinantes
Agentes espesantes Agentes antiespumantes
Dr. Verduzco
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13. Pigmentos
13
Los pigmentos
tienen su base de
óxido de hierro
Actúan como
alérgenos que
provocan
reacciones
locales cutáneas
y sistémicas
Positivos en
pruebas de
parche
Níquel
18 %
Cobalto
6 %
Cromo 3
%
Metales
en los
tintes
Níquel
Mercurio
Cromo
Cobalto
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Gesellschaft, 19(5), 657–669. https://doi.org/10.1111/ddg.14436
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14. Efectos de los químicos
14
•Inmunotóxico
•Carcinógeno
•Mutagénico
•Reprotóxico
•Toxicidad aguda
•Corrosivo
Efecto
químico
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Gesellschaft, 19(5), 657–669. https://doi.org/10.1111/ddg.14436
Efecto infeccioso
0.5-6 %
Bacteriana
Viral
Fúngica
Efecto
alérgico 1.2
%
Hipersensibilidad
tipo I (raras)
Hipersensibilidad
tipo IV (común
con tintes)
Reacción por cuerpo extraño
1.6 %
•Restringidos a alguna parte del
tatuaje
•Común con tinta roja
Otro tipo de reacciones
10.3-42.6 %
Irritación por rayos
ultravioletas
Dolor
Prurito
Dr. Verduzco
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15. Manifestaciones clínicas
15
Morales-Cardona CA, Llamas-Castellanos BC. Complicaciones infecciosas de los tatuajes permanentes: la piel sin ley. Parte I. Iatreia. 2021 Oct-Dic;34(4):335-46. DOI 10.17533/udea.iatreia.105.
Las manifestaciones
clínicas más comunes
son las reacciones
inflamatorias
Secundarias a la
exposición de un
cuerpo extraño
(tinta)
•Obliteración de plasma y liquido
intersticial
•Generando un halo de eritema y edema
•Equimosis visible
Iniciando la
sintomatología
durante las
primeras 24 horas
caracterizada por
•Eritema
•Descamación
Posterior a las 24
horas presentan
lesiones por
quemadura de
primer grado
Dr. Verduzco
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16. Manifestaciones clínicas
16
Tras la ruptura epidérmica es
frecuente la colonización por
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
Staphylococus
epidermidis
Infecciones
Dolor
Calor local
Secreción
purulenta
Ulceración
Infecciones
por
micobacterias
se
manifiestan
hasta
meses
después
Pápulas
Pústulas
Nódulos
Abscesos
Fistulas
Morales-Cardona CA, Llamas-Castellanos BC. Complicaciones infecciosas de los tatuajes permanentes: la piel sin ley. Parte I. Iatreia. 2021 Oct-Dic;34(4):335-46. DOI 10.17533/udea.iatreia.105.
Dr. Verduzco
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17. Manifestaciones clínicas
17
Manifestaciones
más comunes son
las alérgicas
Patrones similares
a placas
Hiperqueratósicos Ulceronecróticos
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Independientemente
de las
manifestaciones
clínicas presentes
Las lesiones alérgicas
son uniformes y
monomórficas
Pueden acompañarse
con eccema
localizado o
generalizado
Dr. Verduzco
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18. Manifestaciones clínicas
18
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
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Patrón uniforme y
homogéneo
Relacionado con el
color rojo, pero
también con verde
y azul
Descamación
superficial
Liquenificación
Patrones similares a placas
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19. Manifestaciones clínicas
19
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Hiperqueratosis
Engrosamiento de la
piel, semejando una
lija
Aplanamiento y
posteriormente
presenta ulceración o
necrosis
Biopsia presenta como
lesiones pseudo-
epiteliomatosis
hiperplásica
Secundario al
contacto con la tinta
del tatuaje
Dr. Verduzco
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20. Manifestaciones clínicas
20
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Ulceronecróticos
Surge de un proceso
inflamatorio agresivo
Afecta a todas las capas
de la dermis, incluso el
tejido celular
subcutáneo
Puede ocasionar
necrosis de la fascia del
músculo en caso de que
la tinta penetre más
profundo
Casos raros puede
presentar vasculitis
Dr. Verduzco
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21. Diagnóstico
21
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Historia
detallada la cual
debe incluir
Signos y síntomas
relacionados con
las lesiones en el
área tatuada
Antecedentes
personales
patológicos
(dermatosis
previas)
Descripción
completa de las
condiciones en las
que el paciente
recibió el tatuaje
✓ Antecedentes de dermatitis
por contacto
✓ Enfermedades cutáneas
previas
✓ Infecciones activas
✓ Enfermedades sistémicas
✓ Neoplasias
✓ Tiempo de la reacción en aparecer
✓ Síntomas presentados (prurito, dolor,
disestesia)
✓ La exposición a luz solar genera
síntomas
✓ Presencia de fiebre o artralgias
✓ Que tratamientos ha utilizado
✓ Lesiones previas en tatuajes anteriores
✓ Quién realizo el tatuaje
(profesional o amateur)
✓ Se utilizaron diferentes colores
✓ Se mezclaron colores para
obtener algún color
Dr. Verduzco
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22. Diagnóstico
22
Se utiliza más
comúnmente para
dermatitis de contacto
Ayuda para diagnosticar
reacciones de
hipersensibilidad tardía
mediada por células
El tinte del tatuaje actúa
como hapteno
De primera elección en
las reacciones alérgica a
tatuajes o tintes
Prueba de parche
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
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23. Diagnóstico
23
Prueba de parche
Es la única prueba recomendada en sospecha de alergia a tatuajes
Se debe medir a las 48 horas, 72 o 96 horas
La primera medición se debe realizar 30 minutos posteriores al
retirar el parche
Un tercio de los alérgenos se encuentra negativa a las 48 horas,
incrementando su reacción cutánea al pasar el tiempo
Los tintes usualmente se deben de leer a las 96 horas para valorar
su reactividad
Valois, A. (2023). Pruebas cutáneas para alergias: técnicas y aplicaciones en dermatología. EMC - Dermatología, 57(1), 1–14. https://doi.org/10.1016/s1761-2896(23)47538-3
Schmidlin, K., Sani, S., Bernstein, D. I., & Fonacier, L. (2020). A Hands-on Approach to Contact Dermatitis and Patch Testing. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In
Practice. doi:10.1016/j.jaip.2020.02.009
Dr. Verduzco
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24. Diagnóstico
24
Prueba intradérmica
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Más
específica
No se realiza
ya que puede
Pigmentar
permanentemente la
piel en el sitio de la
prueba
Genera la reacción
alérgica en el estudio
y ésta puede persistir
de forma crónica
La realización
de la prueba
intradérmica
no se
considera
apropiada o
ética
Dr. Verduzco
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25. Tratamiento
25
En sospecha de
infección, iniciar
antibióticos
Uso de
corticoesteroides
tópicos en ausencia
de datos clínicos de
infección
Toma de cultivo y
biopsia
Reacción tardía
(>1 mes)
Toma de biopsia y realizar
prueba de parche
Dependiendo el resultado
se debe iniciar manejo
etiológico
Silvestre, J., & Villanueva, I. G. (2019). Diagnostic approach for suspected allergic cutaneous reaction to a permanent tattoo. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 29(6), 405–413.
https://doi.org/10.18176/jiaci.0383
Dr. Verduzco
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26. Tatuajes de henna
26
Tienen la
intención de
aumentar la
durabilidad
de los
tatuajes
temporales
• Cáscara de nuez
• Betabel
• Azúcar
• Parafenilendiamina
Se mezcla
henna
natural con
otras
sustancias
Gómez, V. P., Zamora, G. M., Santos, L. S., & Chamorro, L. T. (2021). Alergia por henna: tatuajes que dejan huella. Revista Clínica De Medicina De Familia. https://doi.org/10.55783/rcmf.140309
Se obtiene tras
secar y moler hojas
secas de la planta
Lawsonia inermis
El polvo se mezcla
con agua y aceite
Dr. Verduzco
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27. Tatuajes de henna
27
Gómez, V. P., Zamora, G. M., Santos, L. S., & Chamorro, L. T. (2021). Alergia por henna: tatuajes que dejan huella. Revista Clínica De Medicina De Familia. https://doi.org/10.55783/rcmf.140309
Han incrementado
en popularidad en
sitios de turismo
tropical
Afecta a todas las
edades ya que no
cuentan con límite
de edad de
aplicación
Manifestación más
común es una
dermatitis por
contacto pudiendo
progresar a eritema
multiforme
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

28. Tatuajes de henna
28
Paciente 13 años
•Antecedente de asma
y rinitis alérgica en
inmunoterapia para
Dermatophagoides
farinae
1 semana previa a su consulta
presenta pápulas eritematosas,
pruriginosas en antebrazo
Iniciando su sintomatología 3
días posteriores a la aplicación
de tatuaje de henna
Pruebas de parche
positivas para
parafenilendiamina
(48 horas y 96 horas)
Iniciando
tratamiento con
corticoesteroides de
mediana potencia y
antihistamínicos
Gonzalez-Diaz, S. N., Macias-Weinmann, A., Elizondo-Villarreal, B., De Lira-Quezada, C. E., Guzmán-Avilán, R. I., & Villarreal-Gonzalez, R. (2017). Contact Dermatitis Due To A Henna Tattoo: A Case
Report. International Journal of Clinical & Experimental Dermatology, 2(1), 2476–2415.
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

29. Tatuajes de henna
29
Gómez, V. P., Zamora, G. M., Santos, L. S., & Chamorro, L. T. (2021). Alergia por henna: tatuajes que dejan huella. Revista Clínica De Medicina De Familia. https://doi.org/10.55783/rcmf.140309
Tras la aplicación en la
piel, penetra la capa
cornea de la piel
La parafenilendiamina
actúa como hapteno
generando un complejo
hapteno-proteína
Forma lesiones
eccematosas con
bordes elevados en la
dermis
La parafenilendiamina es
una sustancia sintética
estabilizante
En pacientes susceptibles
puede desarrollar una
reacción de
hipersensibilidad tipo IV
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

30. Tatuajes de henna
30
Gómez, V. P., Zamora, G. M., Santos, L. S., & Chamorro, L. T. (2021). Alergia por henna: tatuajes que dejan huella. Revista Clínica De Medicina De Familia. https://doi.org/10.55783/rcmf.140309
Se recomienda el uso
de esteroides tópicos
Según el área afectada,
utilizar la potencia
requerida para el
grosor de la piel
Gel silicona en caso de
presentar cicatrices
hipertróficas
residuales
Tratamiento
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

31. Alergia a prótesis
18 de octubre del 2023
Dr. Verduzco
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32. Introducción
32
1966 primer reporte de
hipersensibilidad a un implante
ortopédico
Desde ese día, se han presentado
reacciones de hipersensibilidad a
los implantes metálicos
Implantes cardiovasculares
Implantes dentales
Implantes en cirugías plásticas
Implantes ortopédicos
Implantes gineco obstétricos
Wawrzynski, J., Gil, J. A., Goodman, A. D., & Waryasz, G. R. (2017). Hypersensitivity to Orthopedic Implants: A review of the literature. Rheumatology and Therapy, 4(1), 45–56. https://doi.org/10.1007/s40744-
017-0062-6
Generando
sintomatología atípica
• Falla en cicatrización
• Infección cutánea o
subcutánea
• Edema
• Dolor
• Rechazo del implante
Dr. Verduzco
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33. Introducción
33
Reacciones de
hipersensibilidad
a metales mas
comunes
Bisutería
Hebillas
de
cinturón
Relojes
Manifestación
habitual es
una dermatitis
de contacto
Común en la
población
general
Níquel
15.5 %
Cobalto
6.2 %
Cromo
2.3 %
Wawrzynski, J., Gil, J. A., Goodman, A. D., & Waryasz, G. R. (2017). Hypersensitivity to Orthopedic Implants: A review of the literature. Rheumatology and Therapy, 4(1), 45–56. https://doi.org/10.1007/s40744-
017-0062-6
Dr. Verduzco
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34. Introducción
34
Pudiendo relacionarse a una hipersensibilidad tipo
IV en el tejido peri prostético
Presentando una dermatitis por contacto sistémica
Secundario a una sensibilización sistémica
Las prótesis ortopédicas son insertadas en el tejido
más profundo
Wawrzynski, J., Gil, J. A., Goodman, A. D., & Waryasz, G. R. (2017). Hypersensitivity to Orthopedic Implants: A review of the literature. Rheumatology and Therapy, 4(1), 45–56. https://doi.org/10.1007/s40744-
017-0062-6
Por eso es
importante interrogar
a los pacientes que
requieren de una
prótesis acerca de
reacciones a joyería o
metales
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

35. Epidemiología
35
Ort, M., Geißler, S., Rakow, A., & Schoon, J. (2019). The allergic bone marrow? The Immuno-Capacity of the human bone marrow in context of Metal-Associated hypersensitivity reactions. Frontiers in
Immunology, 10. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02232
Hipersensibilidad a metales afecta entre 15-25 % de la población con prótesis
Incrementando
su incidencia
cada año
Aumento de
la esperanza
de vida
Fracturas
Uso de
prótesis
dentales
Cirugías
electivas
Dr. Verduzco
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36. Fisiopatología
36
Todos los metales que entran en
contacto con los sistemas
biológicos sufren grados
variables de degradación, con
liberación de iones metálicos o
corrosión
Se unen a proteínas nativas,
para formar metaloproteínas
con capacidad de desencadenar
una respuesta inmunológica en
la estructura sinovial
Macía, A. R., & Fino, N. J. Q. (2021). Complicaciones dermatológicas no infecciosas de los implantes ortopédicos: una revisión de la literatura. Archivos De Medicina, 21(2). https://doi.org/10.30554/archmed.21.2.3608.2021
Dr. Verduzco
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37. Fisiopatología
37
Macía, A. R., & Fino, N. J. Q. (2021). Complicaciones dermatológicas no infecciosas de los implantes ortopédicos: una revisión de la literatura. Archivos De Medicina, 21(2). https://doi.org/10.30554/archmed.21.2.3608.2021
Hipersensibilidad tipo IV
mediada por células
Mediada por linfocitos T y
liberación de citocinas con
reclutamiento de macrófagos
Generando inflamación del
tejido periprotésico
Inflamación crónica con predominio
de linfocitos y células plasmáticas
• Sensibilización periférica
• Sensibilización local
• Reactivación de la
sensibilización previa
Puede
ocurrir en
3 formas
diferentes
Dr. Verduzco
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38. Fisiopatología
38
Ort, M., Geißler, S., Rakow, A., & Schoon, J. (2019). The allergic bone marrow? The Immuno-Capacity of the human bone marrow in context of Metal-Associated hypersensitivity reactions. Frontiers in
Immunology, 10. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02232
Sensibilización periférica
Dr. Verduzco
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39. Fisiopatología
39
Ort, M., Geißler, S., Rakow, A., & Schoon, J. (2019). The allergic bone marrow? The Immuno-Capacity of the human bone marrow in context of Metal-Associated hypersensitivity reactions. Frontiers in
Immunology, 10. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02232
Sensibilización local
Dr. Verduzco
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40. Fisiopatología
40
Ort, M., Geißler, S., Rakow, A., & Schoon, J. (2019). The allergic bone marrow? The Immuno-Capacity of the human bone marrow in context of Metal-Associated hypersensitivity reactions. Frontiers in
Immunology, 10. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02232
Reactivación de la sensibilización previa
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41. Manifestaciones clínicas
41
3 patrones de reacciones se
pueden presentar
Complicaciones
extra cutáneas
Dermatitis
generalizada
Dermatitis
localizada
Innes, M., & Atwater, A. R. (2020). Orthopedic implant hypersensitivity reactions. Dermatologic Clinics, 38(3), 361–369. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.02.005
Dr. Verduzco
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42. Manifestaciones clínicas
42
Innes, M., & Atwater, A. R. (2020). Orthopedic implant hypersensitivity reactions. Dermatologic Clinics, 38(3), 361–369. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.02.005
Dermatitis localizada
Manifestación más
común
Lesiones
eccematosas
pruriginosas sobre el
borde del implante
Relacionadas con el
metal de implante
Puede
generalizarse
Dr. Verduzco
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43. Manifestaciones clínicas
43
Innes, M., & Atwater, A. R. (2020). Orthopedic implant hypersensitivity reactions. Dermatologic Clinics, 38(3), 361–369. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.02.005
Dermatitis generalizada
Manifestaciones
menos comunes
Lesiones
eccematosas
y pruriginosas
generalizadas
Relacionadas
con el metal
de implante
Dermatosis
numular
difusa
Urticaria
Dermatitis
ampollosa
Dermatitis
vasculítica
Manifestaciones
Dr. Verduzco
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44. Manifestaciones clínicas
44
Innes, M., & Atwater, A. R. (2020). Orthopedic implant hypersensitivity reactions. Dermatologic Clinics, 38(3), 361–369. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.02.005
Complicaciones extra cutáneas Fracaso de implante
Aflojamiento del implante
Dolor y edema en sitio de implante
Retraso en cicatrización
Lesiones asociadas a vasculitis linfocítica aséptica
Crecimiento local de pseudotumores
Mecanismo de
hipersensibilidad
tipo IV
Dr. Verduzco
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45. Diagnóstico
45
Innes, M., & Atwater, A. R. (2020b). Orthopedic implant hypersensitivity reactions. Dermatologic Clinics, 38(3), 361–369. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.02.005
Criterios
diagnósticos
para
reacciones
alérgicas
Eccema crónico que
comienza semanas o
meses después del
implante
Eccema más grave
en el sitio del
implante
Ausencia de otros
alérgenos de
contacto o causas
sistémicas Test de parche
positivo o
fuertemente
positivo para uno de
los metales de la
reacción
Rápida y completa
recuperación luego
de la remoción total
del metal
implantado
Dr. Verduzco
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46. Diagnóstico
46
Es vital utilizar los
métodos diagnósticos
para mejorar el
pronóstico y disminuir
complicaciones
futuras en pacientes
Métodos
diagnósticos
utilizados
Pruebas de
parche
Pruebas in vitro
Test de transformación linfoblástica
Pruebas
histológicas
Innes, M., & Atwater, A. R. (2020b). Orthopedic implant hypersensitivity reactions. Dermatologic Clinics, 38(3), 361–369. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.02.005
Dr. Verduzco
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47. Diagnóstico
47
Innes, M., & Atwater, A. R. (2020b). Orthopedic implant hypersensitivity reactions. Dermatologic Clinics, 38(3), 361–369. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.02.005
Otros estudios por solicitar
Biometría
hemática
completa
Velocidad de
sedimentación
globular
Proteína C
reactiva
Aspiración de
líquido sinovial Radiografía de hueso
implicado
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48. Diagnóstico
48
Valois, A. (2023). Pruebas cutáneas para alergias: técnicas y aplicaciones en dermatología. EMC - Dermatología, 57(1), 1–14. https://doi.org/10.1016/s1761-2896(23)47538-3
Schmidlin, K., Sani, S., Bernstein, D. I., & Fonacier, L. (2020). A Hands-on Approach to Contact Dermatitis and Patch Testing. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In
Practice. doi:10.1016/j.jaip.2020.02.009
Pruebas de parche
Considerada el estándar de oro
Se deben utilizar los metales
sospechosos y el cemento que
se utiliza para la fijación de la
prótesis
Los metales generan
reacciones tardías, por eso es
importante su lectura a las 96
horas
Dr. Verduzco
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49. Tratamiento
49
No hay ensayos
clínicos de
recomendaciones
claras respecto al
tratamiento
No existe estándar de
oro para el
tratamiento definitivo
Se recomiendan tratar
la sintomatología
Corticoesteroides Terapia física
Macía, A. R., & Fino, N. J. Q. (2021b). Complicaciones dermatológicas no infecciosas de los implantes ortopédicos: una revisión de la literatura. Archivos De Medicina, 21(2).
https://doi.org/10.30554/archmed.21.2.3608.2021
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50. Tratamiento
50
Ort, M., Geißler, S., Rakow, A., & Schoon, J. (2019). The allergic bone marrow? The Immuno-Capacity of the human bone marrow in context of Metal-Associated hypersensitivity reactions. Frontiers in
Immunology, 10. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02232
Posterior a la realización de
pruebas de parche
Realizar artroscopia con
material seguro
Si es posible,
reemplazar la
prótesis por otro
implante al que
no sea alérgico
Dr. Verduzco
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51. Alergia a implantes
18 de octubre del 2023
Dr. Verduzco
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52. Introducción
52
En medicina se utiliza en
Marcapasos Endoprótesis
Stents
cardiacos
Implantes
dentales
Utilizado desde mediados del siglo XX
Militar Aeroespacial Deportes Joyeria
Comino-Garayoa, R., Cortés-Bretón Brinkmann, J., Peláez, J., López-Suárez, C., Martínez-González, J. M., & Suárez, M. J. (2020). Allergies to Titanium Dental Implants: What Do We Really Know about Them?
A Scoping Review. Biology, 9(11), 404. https://doi.org/10.3390/biology9110404
El titanio es
un metal
conocido
por su alta
resistencia
la flexión y a
la corrosión
Dr. Verduzco
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53. Introducción
53
Comino-Garayoa, R., Cortés-Bretón Brinkmann, J., Peláez, J., López-Suárez, C., Martínez-González, J. M., & Suárez, M. J. (2020). Allergies to Titanium Dental Implants: What Do We Really Know about Them?
A Scoping Review. Biology, 9(11), 404. https://doi.org/10.3390/biology9110404
El titanio es el metal
menos alergénico que
existe
No está exento de
reacciones alérgicas
Tienen un rango
de seguridad de
96.4 %
Siendo el metal más
recomendado para
las prótesis e
implantes
1984 primer caso
reportado de
reacción alérgica a
marcapasos
Dr. Verduzco
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54. Introducción
54
Comino-Garayoa, R., Cortés-Bretón Brinkmann, J., Peláez, J., López-Suárez, C., Martínez-González, J. M., & Suárez, M. J. (2020). Allergies to Titanium Dental Implants: What Do We Really Know about Them?
A Scoping Review. Biology, 9(11), 404. https://doi.org/10.3390/biology9110404
La reacción
alérgica sigue a la
presencia de iones
derivados de la
corrosión del
implante
Pueden ser
ingeridos o entrar
en contacto con la
piel o la mucosa
Estos iones forman
complejos y
actuan como
alérgenos
causando
reacciones de
hipersensibilidad
tipo IV
Esta liberación de
partículas y su
biodistribución en
el cuerpo
constituyen un
problema que se
encuentra en el
centro de la
investigación en
biocompatibilidad
y biocinética
Dr. Verduzco
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55. Mecanismos de hipersensibilidad
55
Comino-Garayoa, R., Cortés-Bretón Brinkmann, J., Peláez, J., López-Suárez, C., Martínez-González, J. M., & Suárez, M. J. (2020). Allergies to Titanium Dental Implants: What Do We Really Know about Them?
A Scoping Review. Biology, 9(11), 404. https://doi.org/10.3390/biology9110404
Los mecanismos
más implicados
en estos
pacientes son
Hipersensibilidad
tipo I
Síntomas locales
Aparece de
inmediato
Hipersensibilidad
tipo III
Aparece 2-8 horas
Hipersensibilidad
tipo IV
Mas común
Aparece 24-72
horas
Puede
presentarse
14 días
posteriores a
la cirugía
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56. Manifestaciones clínicas
56
Manifestaciones
locales
Urticaria con o sin angioedema
Eritema
Prurito en la piel o mucosa
Dermatitis de contacto
Eccema
Erupciones ampollosas
Comino-Garayoa, R., Cortés-Bretón Brinkmann, J., Peláez, J., López-Suárez, C., Martínez-González, J. M., & Suárez, M. J. (2020). Allergies to Titanium Dental Implants: What Do We Really Know about Them?
A Scoping Review. Biology, 9(11), 404. https://doi.org/10.3390/biology9110404
Manifestaciones periféricas
Urticaria con o sin angioedema
Eccema facial diseminado
Dermatitis atópica
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57. Manifestaciones clínicas
57
Dolor
Necrosis
Debilitamiento de
implantes ortopédicos
Alteración de la
cicatrización de fracturas
Síndrome de fatiga
crónica
Problemas neurológicos
(depresión,
desmielinización)
Comino-Garayoa, R., Cortés-Bretón Brinkmann, J., Peláez, J., López-Suárez, C., Martínez-González, J. M., & Suárez, M. J. (2020). Allergies to Titanium Dental Implants: What Do We Really Know about Them?
A Scoping Review. Biology, 9(11), 404. https://doi.org/10.3390/biology9110404
Manifestaciones
sistémicas
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58. Manifestaciones clínicas
58
Implantes cardiacos
la sintomatología
suele presentarse en
el sitio del implante
Generando
sintomatología
asociada a reacción
local
Eccema, prurito,
vesículas o edema
localizado
Dermatitis de
contacto
Urticaria localizada
En caso de
no retirar el
implante,
este puede
generar
estenosis
de arterias
coronarias
Kealaher, E., Shah, P., Dissanayake, T., Thomas, D., Barry, J., & Mărgulescu, A. D. (2023). Hypersensitivity Reactions to components of cardiac implantable electronic devices and their treatment: a systematic
review. Arrhythmia & Electrophysiology Review, 12. https://doi.org/10.15420/aer.2022.23
Dr. Verduzco
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59. Manifestaciones clínicas
59
Kealaher, E., Shah, P., Dissanayake, T., Thomas, D., Barry, J., & Mărgulescu, A. D. (2023). Hypersensitivity Reactions to components of cardiac implantable electronic devices and their treatment: a systematic
review. Arrhythmia & Electrophysiology Review, 12. https://doi.org/10.15420/aer.2022.23
Dermatitis
generalizada
Disnea
Miocarditis
eosinofílica
Eccema
numular
generalizada
Eritrodermia Fiebre
Síncope Anafilaxia
Síntomas sistémicos
Dr. Verduzco
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60. Diagnóstico
60
Prueba de parche se
considera el gold
standard
Prueba intradérmica
• Requiere medición a las
48 y 72 horas
• Al sospechar
hipersensibilidad tipo IV
• Cuando se sospecha
hipersensibilidad tipo I
Valois, A. (2023). Pruebas cutáneas para alergias: técnicas y aplicaciones en dermatología. EMC - Dermatología, 57(1), 1–14. https://doi.org/10.1016/s1761-2896(23)47538-3
Schmidlin, K., Sani, S., Bernstein, D. I., & Fonacier, L. (2020). A Hands-on Approach to Contact Dermatitis and Patch Testing. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In
Practice. doi:10.1016/j.jaip.2020.02.009
Dr. Verduzco
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61. Tratamiento
61
Hay pocos estudios
sobre el manejo de
alergia a implantes
de titanio
Corticoesteroides
locales cuando la
reacción es local o
sistémicos cuando
la sintomatología
es sistémica
•Tasa de éxito de 33 %
sin retirar el material
Retirar la prótesis y
reimplantación con
material al que no
sea alérgico
Comino-Garayoa, R., Cortés-Bretón Brinkmann, J., Peláez, J., López-Suárez, C., Martínez-González, J. M., & Suárez, M. J. (2020). Allergies to Titanium Dental Implants: What Do We Really Know about Them?
A Scoping Review. Biology, 9(11), 404. https://doi.org/10.3390/biology9110404
Kealaher, E., Shah, P., Dissanayake, T., Thomas, D., Barry, J., & Mărgulescu, A. D. (2023). Hypersensitivity Reactions to components of cardiac implantable electronic devices and their treatment: a systematic
review. Arrhythmia & Electrophysiology Review, 12. https://doi.org/10.15420/aer.2022.23
Dr. Verduzco
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62. Alergia a implantes de silicón
18 de octubre del 2023
Dr. Verduzco
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63. Introducción
63
Silicón es el material más utilizado para
los implantes
Mamarios
Nasales (rinoplastia)
Implantes auditivos
Prótesis testiculares
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
1960
Primer caso
reportado de
alergia a
silicón
Dr. Verduzco
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64. Introducción
64
El silicio es un elemento químico natural
Es el elemento básico de las siliconas
Un polímero sintético artificial
El polimero más utilizado es el polidimetilsiloxano
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

65. Introducción
65
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
La reacción
adversa más
grave por el uso
de implantes
de silicón
Síndrome de
ASIA
ASIA: Síndrome autoinmune/auto inflamatorio inducido por adyuvantes
Descrito por
primera vez en
1973
Desencadenado
por adyuvantes
de silicón
Genera
sintomatología
sistémica
Iniciando su
patogénesis tras
la introducción
de material de
silicón
Dr. Verduzco
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66. Eventos adversos
66
Dolor local
Migración de
silicón hacia el
pulmón, piel y
abdomen
Ruptura de la
cápsula de
silicón
Alergia a
silicón
Síntomas de
inflamación
sistémica
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Dr. Verduzco
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67. Fisiopatología
67
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Liberación
progresiva del
antígeno y
bloqueo de su
eliminación
resultando en
una exposición
prolongada a las
células
presentadoras de
antígeno
Translocación de
antígenos a los
ganglios linfáticos
donde se
reconocen por los
linfocitos T
Conversión del
antígeno en
forma de
partículas, que
posteriormente
son fagocitadas
por macrófagos,
células
dendríticas y
linfocitos B
Liberación de
citocinas
proinflamatorias
Interacción con
receptores tipo
Toll y nucleótidos
de
oligomerización,
incluido el
inflamosoma
NALP3
Dr. Verduzco
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68. Fisiopatología
68
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Dr. Verduzco
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69. Eventos adversos
69
Genera síntomas sistémicos
Sistema nervioso
Sistema
musculoesquelético
Sistema
inmunológico
Vasculares
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Estos son
inducidos por
adyuvantes
de silicón
Dr. Verduzco
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70. 70
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Dr. Verduzco
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71. Diagnóstico
71
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Exposición previa a silicón
Aparición de sintomatología típica
• Fatiga crónica
• Mioaltralgias
• Pérdida de memoria
• Fiebre
• Resequedad de mucosas
• Manifestaciones neurológicas (desmielinización)
Mejoría de síntomas tras retiro del
implante
Criterios mayores
Autoanticuerpos vs adyuvante
Otros síntomas
•Síndrome de intestino irritable
•Fenómeno Reynaud
Presencia de HLA-DRB1, HLA-DQB1
Enfermedad autoinmune
•Esclerosis múltiple
•Artritis reumatoide
•Síndrome de Sjögren
•Esclerosis sistémica
Criterios menores
2 criterios
mayores
1 criterio
mayor + 2
menores
ASIA
ASIA: Síndrome autoinmune/auto inflamatorio inducido por adyuvantes
Dr. Verduzco
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72. Tratamiento
72
El retiro del agente
causante resuelve los
síntomas en la mayoría
de las mujeres
•Gold standard de
tratamiento
•Tratamiento más
eficaz
Corticoesteroides
sistémicos en caso de
persistir con
sintomatología posterior
al retiro del implante
Tervaert, J. W. C., Mohazab, N., Redmond, D., Van Eeden, C., & Osman, M. (2022). Breast implant illness: scientific evidence of its existence. Expert Review of Clinical Immunology, 18(1), 15–29.
https://doi.org/10.1080/1744666x.2022.2010546
Dr. Verduzco
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73. Material utilizado en pruebas de parche
73
Płusa, T., Baranowska, A., Baranowski, P., Dudek, J., & Baranowska-Kijewska, J. (2023). Metal hypersensitivity in hip, knee and spine surgery. Postepy Dermatologii I Alergologii, 40(2), 215–219.
https://doi.org/10.5114/ada.2023.127640
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

74. Conclusiones
74
Las reacciones a tatuajes, prótesis e implantes tienen una sintomatología variada, las
cuales son mediadas tanto por hipersensibilidad inmediata como tardía
Las etiologías más comunes son el níquel y cobalto, debiendo de interrogar sobre
antecedentes de reacciones alérgicas a estos metales
Las pruebas de parche son el método diagnóstico preferido para todos los
pacientes
El tratamiento definitivo es retirar el componente alergénico y en caso de requerirlo,
utilizar corticoesteroides tópicos o sistémicos
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

75. Gracias…