Sesión Académica del CRAIC “Reacción a tatuajes, pigmentos, prótesis e implantes”

Sesión Académica
“Reacción a tatuajes, pigmentos, prótesis e implantes ”
Profesor asesor: Dra. med. María del Carmen Zárate
Hernández
Ponente: Dr. Jesús Eduardo Uc Rosado
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Monterrey, Nuevo León.
12 de octubre de 2022.

El tatuaje es una pigmentación de la piel, como resultado de la
introducción de sustancias exógenas
Origen etimológico:
“TA” (polinesio): golpear algo
“TATAU” (tahitiano): marcar algo
Introducción del término a Europa por James
Cook, quien describió la teécnica en su
narrativa de viaje.
Pesapane F, Nazzaro G, Gianotti R, Coggi A. A short history of tattoo. JAMA Dermatol. 2014 Feb;150(2):145. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8860. PMID: 24553838.
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Historia
300 A.C
Momia “Ötzi, el
hombre de hielo”
Frontera italia-
Austria.(1991)
Osteocondritis en
áreas de tatuaje.
(se especula similitud
a la acupuntura)
Otras culturas…
Roma y Egipto
Hasta prohibición por
el emperador
Constantino.
(conversión al
cristianismo)
Año 787
Papa Adriano 1.
Prohibe tatuajes
Siglos XVIII y XIX
Introducción del
tatuaje al mundo
occidental.
Uso entre clases
sociales más altas en
Europa.
- Zar Nicolás II
- Sir Winston
Churchill
Pesapane F, Nazzaro G, Gianotti R, Coggi A. A short history of tattoo. JAMA Dermatol. 2014 Feb;150(2):145. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8860. PMID: 24553838.
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Epidemiología
Al menos un 93% de los artistas del tatuaje, han documentado una reacción adversa a lo largo
de su carrera.
El 67.5% de los
participantes
declararon
problemas de piel:
* 7% eran
sistémicos
* 9% persistentes.
Los tatuajes de
colores causaron
significativamente
más reacciones.
La mayoría de las
reacciones de tatuaje
se encuentran
predominantemente
en la dermis.
Las alteraciones
dérmicas aparecen
principalmente en
forma liquenoide
(elevación de la
placa),
granulomatosa
(reacción papulo-
nodular) o
patrones
sarcoidales.
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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Introducción
➢ Los tatuajes están alcanzando gran popularidad alrededor del
mundo.
➢ Se estima que al menos 18% de la población en general tiene al
menos 1 tatuaje
Kluger N. An update on cutaneous complications of permanent tattooing. Expert Rev Clin Immunol. 2019 Nov;15(11):1135-1143. doi: 10.1080/1744666X.2020.1676732. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31594417.
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Introducción
No existe una definicion internacional para la alergia a los tatuajes.
Anteriormente:
1. Reacción crónica y constante
2. Restringida a uno o más tatuajes
3. Limitado a un color
4. Ocurre dentro de un período de tiempo variable, desde
inmediatamente después del tatuaje hasta muchos años después
5. Clínicamente caracterizado por una hinchazón que afecta a una parte
de este color o su totalidad (mezcla compleja de pigmentos o tintes,
sales metálicas y varios aditivos) y, por lo tanto, identificar con
precisión al culpable parece poco probable.
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Definición
La alergia a la tinta no es una alergia de contacto en sentido estricto, ya que el
alérgeno culpable está en la dermis.
La dermatitis de contacto después del tatuaje suele ser causada por productos
postratamiento.
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Reacciones a tatuajes
Weiß KT, Schreiver I, Siewert K, Luch A, Haslböck B, Berneburg M, Bäumler W. Tattoos - more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. J Dtsch Dermatol Ges. 2021 May;19(5):657-669. doi:
10.1111/ddg.14436. Epub 2021 May 6. PMID: 33955682.
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Composición
Las tintas para tatuajes son suspensiones que pueden contener hasta 100 compuestos químicos diferentes que
pueden o no añadirse intencionalmente. El pigmento colorante (10-30% del volumen total) se mezcla con
disolventes, conservantes y otras sustancias.
El pigmento de tatuaje debe añadirse a un medio fluido. Sin
embargo, las partículas de pigmento que son insolubles en agua
necesitan de otros vehículos:
Dispersión en disolventes
acuosos o alcohólicos con
la ayuda de emulsiones,
aglutinantes (por
ejemplo,
polivinilpirrolidona,
polietilenglicol)
Agentes espesantes para
evitar la sedimentación
de partículas.
Agentes antiespumantes
para evitar la producción de
espuma mientras se agita la
suspensión (por ejemplo,
polidimetilsilosoxano).
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Composición
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Mecanismos de reacciones
1 Composición de tintas
Colorantes
orgánicos e
inorgánicos
2 Componentes auxiliares y
subproductos
Base agua/alcohol
Estabilizantes, conservantes,
aglutinadores
3 Impurezas
Metales
Aminas aromáticas primarias
Hidrocarburos aromáticos policíclicos
4 Factores
físicos
Níquel
Cobalto
Hierro
Luz UV–provoca haptenización de
colorantes en piel
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Evaluación clínica
La alergia clínica por tatuajes es difícil de diagnosticar.
Proceso del tatuaje
Profesional/ amateur Colores usados en el tatuaje
Antecedentes personales patológicos
Historial de alergias (níquel/textiles)
Otras dermatosis relevantes
Otras enfermedades: infecciosas, neoplasias, otras
Identificar signos y síntomas en área del tatuaje
Sintomas locales o sistémicos 1ª vez/otros tatuajes
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Síntomas
LOCALES SISTÉMICOS
LINFADENOPATIA
ARTRALGIAS
FIEBRE
PRURITO
DISESTESIA
DOLOR
TEMPRANAS
INMEDIATO-1 MES
TARDÍAS
MESES-AÑOS
Relacionados a
respuesta
inflamatoria/
procesos
infecciosos
Lesiones
múltiples:
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Pigmentos
La alergia a los tatuajes es vista de forma
predominante en el color rojo.
Las características clínicas incluyen una dermatitis
latente o crónica, con prurito.
También puede haber reacciones a otros
pigmentos: morado, violeta, verde, azul y
amarillo.
Serup J, Hutton Carlsen K, Dommershausen N, Sepehri M, Hesse B, Seim C, Luch A, Schreiver I. Identification of pigments related to allergic tattoo reactions in 104 human skin biopsies. Contact
Dermatitis. 2020 Feb;82(2):73-82. doi: 10.1111/cod.13423. Epub 2019 Nov 18. PMID: 31626330; PMCID: PMC6973263.
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Pigmentos
No hay reacciones de alergia en los tatuajes con pigmento negro
El pigmento negro se compone de
carbono amorfo (carbón negro) o,
excepcionalmente, de óxidos de
hierro negro.
Los sensibilizadores potenciales
solubles, como conservantes e
impurezas químicas, se eliminarán
rápidamente del sitio del tatuaje
y, por lo tanto, no es probable que
causen las reacciones locales
retrasadas.
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Pigmentos
✓ En las últimas décadas, los pigmentos minerales han sido ampliamente
reemplazados por pigmentos orgánicos brillantes y de alto color.
✓ Sus principales clases químicas son pigmentos azoicos, quinacridonas y
ftalocianinas.
✓ Los informes de casos indican que las dos clases anteriores pueden ser
sensibilizantes y la razón principal de la alergia en los tatuajes con
matices rojos.
✓ Aproximadamente, un tercio de las etiquetas de tinta proporcionan
información falsa sobre los pigmentos utilizados.
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Una reacción granulomatosa (elevaciones papulo-nodulares) representa un mecanismo de una reacción común
de cuerpo extraño no alérgica de la piel y debe considerarse como un diagnóstico diferencial a las reacciones
alérgicas al tatuaje.
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Pruebas de parche
❖ La prueba de parche, con las supuestas tintas sospechosas de causar la
reacción alérgica del tatuaje, no induce un resultado positivo de la prueba.
❖ El alérgeno responsable puede ser un hapteno formado en la piel con el
tiempo, posiblemente con algún producto de descomposición derivado del
pigmento que componga el epítopo.
❖ Dióxido de titanio, un pigmento blanco utilizado para la mezcla de colores en
las tintas del tatuaje podría ser el responsable de las reacciones en los
tatuajes.
❖ El dióxido de titanio se utiliza en las estructuras cristalinas de rutilo y
anatasa, de las cuales se sabe que ésta última causa la formación de especies
reactivas de oxígeno tras la irradiación UV y que también ocurre en tintas de
tatuajes y maquillaje permanente.
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Tratamiento
Se recomienda calmar
la reacción con
corticoesteroides
tópicos.
En reacciones graves,
se puede intentar una
terapia sistémica. Se
han propuesto
corticoides y
medicamentos
inmunomoduladores.
Reacción alérgica
persistente: se puede
considerar la
eliminación del
tatuaje reactivo o de
la parte involucrada
del tatuaje con el
objetivo de eliminar el
alérgeno de la piel.
Técnicas de
eliminación.
* métodos invasivos:
se debe tener en
cuenta el resultado
estético, más en
particular, el riesgo de
cicatrices residuales.
Silvestre JF, González Villanueva I. Diagnostic Approach for Suspected Allergic Cutaneous Reaction to a Permanent Tattoo. J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(6):405-413. doi: 10.18176/jiaci.0383.
Epub 2019 Apr 1. PMID: 30931919.
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Tratamiento
Silvestre JF, González Villanueva I. Diagnostic Approach for Suspected Allergic Cutaneous Reaction to a Permanent Tattoo. J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(6):405-413. doi: 10.18176/jiaci.0383.
Epub 2019 Apr 1. PMID: 30931919.
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Maquillaje permanente
✓ La calidad de la tinta podría ser otro problema.
✓ En particular, ciertos productos de tinta para maquillajes
utilizados se asociaron con "olas" de complicaciones
desencadenadas por contaminaciones o sensibilizadores
posiblemente utilizados.
✓ Por ejemplo, la FDA recibió sólo cinco anuncios de reacciones
adversas después de la aplicación de maquillaje de 1988 a 2003
dentro de los Estados Unidos.
En los últimos 2 años, en USA, más de 150 de quejas se han registrado. Documentando una reacción
granulomatosa o alérgica en 82 % de los pacientes, con retiro de tintas por el fabricante
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Los pigmentos rojos se asociaron predominantemente con
reacciones alérgicas; por lo tanto, la región perioral puede
convertirse en un centro de preocupación alergológica.
En comparación con la tinta de tatuaje, los pigmentos
inorgánicos se utilizan con más frecuencia para la
producción de tintas de maquillaje, especialmente
pigmentos de óxido de hierro para negro, marrón, rojo y
amarillo, ya que proporcionan colores más naturales
las tintas suelen contener pigmentos
inorgánicos.
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Componentes con capacidad de inducir alergia:
➢ Los metales (especialmente el níquel en los
pigmentos de óxido de hierro)
➢ Los conservantes
➢ El aluminio (utilizado para el recubrimiento
de pigmentos)
➢ Las sustancias portadoras.
➢ Los productos de postratamiento (incluidos
los antibióticos tópicos)
La expresión clínica por las tintas de
tatuaje son :
▪ Reacciones de tipo elevación de la
placa
▪ Granulomas pápulo-nodulares
▪ Dermatitis alérgica de contacto
▪ Pseudolinfomas
▪ Sensibilidad al sol
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Los principios terapéuticos para lidiar con las reacciones
alérgicas son los mismos que con los tatuajes permanentes;
en general, las manifestaciones alérgicas deben tratarse en
primera instancia con corticosteroides tópicos.
Los inhibidores de la calcineurina se pueden elegir en regiones
cercanas al ojo para evitar la atrofia cutánea, el glaucoma o las
cataratas.
• La inyección intradérmica de una combinación de 5-fluorouracilo y esteroides
se utilizó para tratar con éxito una reacción granulomatosa.
• El tacrolimus tópico también tuvo éxito en mejoría de los labios.
• Incluso en la región ocular, la aplicación intralesional de esteroides puede ser
dolorosa, arriesgada y a veces poco exitosa.
Ejemplos de estudios:
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Los corticoesteroides sistémicos o la
ciclosporina no se recomiendan en caso de
reacciones pápulo-nodulares.
En un estado de alergia aguda por contacto al
níquel, se pueden recuperar sustancias
quelantes (por ejemplo, ETDA).
Además, se puede tener en cuenta una dieta
baja en níquel para disminuir la cantidad de
sensibilidad en el cuerpo.
EDTA: ácido etilendiaminotetraacético
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Reacción a tatuaje de Henna
La henna es un colorante natural y potente
contenido en las hojas de Lawsonia inermis.
La mezcla de polvo seco con agua y, finalmente,
algunos aceites etéreos corresponde a la pasta de
henna tradicional, que se vuelve roja o marrón
después de la reacción con la queratina en la piel,
las uñas o el cabello (la llamada henna roja).
En un estudio de encuesta danés, 6.3 % de todos los participantes ("población general") declararon antecedentes de
tatuajes negros temporales, y la mayor frecuencia se observó en mujeres jóvenes (18-24 años; 33 %).
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La henna negra, en contraste con la henna tradicional,
contiene grandes cantidades de PPD (hasta 64 %) u
otros productos químicos del tinte para el cabello.
Aunque los cosméticos para la piel que contienen PPD están
prohibidos en Europa, el control del mercado mundial de los
productos de henna es nulo.
Los preparados de henna destinados al teñido del cabello
pueden contener legalmente hasta un 2 % de PPD como base.
PPD: parafenilendiamina
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La PPD contenida en la henna negra se considera principalmente como la
principal fuente de sensibilización.
PPD, a una concentración de 10 %, es capaz de sensibilizar a todos los
seres humanos. Por lo tanto, las altas concentraciones de PPD y la
aplicación prolongada de pasta de henna negra inducen reacciones de
prueba de parche muy fuertes con la preparación estándar de la prueba de
parche, especialmente en niños.
Por lo tanto, varios autores argumentan a favor de un aumento gradual de
la concentración de la prueba de parches de PPD (0.01–0.3%).
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PPD: parafenilendiamina
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La apariencia clínica de una reacción alérgica a un tatuaje temporal es, en la
mayoría de los casos, la de una alteración eccematosa de la piel, a menudo
caracterizada por ampollas y una condición exudativa en el sitio del tatuaje
temporal.
A veces se encuentran reacciones
bullosas inmediatas
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Reacción
temprana explica
una alergia
preexistente a la
PPD,
probablemente
adquirida por
tintes capilares.
Las reacciones
tardías (7 a 14
días) explican la
sensibilización
por el propio
tatuaje de henna.
La frecuencia de
la sensibilización
sobre PPD se
estimó entre 0.8 y
2.7 % en las
poblaciones
generales de
Europa y Asia.
La mayoría de las reacciones
ocurren en un área restringida
al sitio de aplicación; sin
embargo, también se informó
de la diseminación secundaria
que muestra una imagen
similar al eritema multiforme o
dermatitis de contacto.
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Si las pruebas de PPD resultan negativas, se debe realizar una prueba con polvo de henna natural,
ya que en casos raros las personas pueden ser alérgicas a la propia henna, y también se ha
informado de una verdadera alergia a la henna en la literatura.
Ocasionalmente, síntomas como conjuntivitis, secreción nasal, tos seca, disnea, hinchazón de la cara o
urticaria generalizada pueden explicar reacciones raras e inmediatas de tipo I a la henna roja.
Incluso en raras ocasiones, la aplicación tópica de henna natural puede causar
hemólisis potencialmente mortal en niños con deficiencia de G6PD.
G6PD: deficiencia de glucosa 6 fosfato
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Tratamiento tatuaje de Henna
El tratamiento más común de este tipo de eccema es el uso de esteroides tópicos, a veces combinado con otros
medios como sustancias antibióticas (infección adicional) y evitación a exposiciones futuras.
Encabo Durán, B.; Romero-Pérez, D.; Silvestre Salvador, J.F. (2018). Actualización en la dermatitis de contacto alérgica por parafenilendiamina. Actas Dermo-Sifiliográficas, (), S0001731018300401–
.doi:10.1016/j.ad.2017.12.007
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Reacción a tatuaje de jagua
Se describieron en la literatura dos casos de dermatitis de
contacto desencadenada por un tatuaje de jagua, otro tipo
antiguo de tatuaje temporal.
El sensibilizador identificado fue el genipin, una sustancia
utilizada en dichos tatuajes, como agente reticulante para el
quitosano en dispositivos médicos para la administración de
medicamentos, en apósitos para heridas, como agente de
huellas dactilares o como aditivo para el colorante alimentario
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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Tatuajes transferibles
Se han considerado 129 colorantes orgánicos enumerados en la Directiva
Cosmética, pero sólo se pudieron identificar 11 de los colorantes en
reacciones alérgicas.
En la literatura sólo se encontró poca información sobre la alergia de
contacto a estas sustancias. La PPD, el sensibilizador frecuente en los
tatuajes de henna, no se detectó en ninguna muestra.
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Sin embargo, en 2008 en un estudio de Polonia, una niña de 8 años desarrolló una sensibilización a la PPD después
de la aplicación de un tatuaje de imagen transferible con alergia a los tintes de la ropa y leucoderma persistente en
el sitio del tatuaje de imagen transferible en negro.
Sin embargo, el caso descrito parecía más o menos una reacción típica a una alta cantidad de PPD, normalmente
contenida en preparaciones de henna negra.
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Definición
Las reacciones de hipersensibilidad asociada a prótesis se han documentado en
su mayoría de forma retardada (Tipo IV)
Las manifestaciones clínicas documentadas son:
- Dermatitis eccematosas
- Prurito
- Urticaria
- Vasculitis
Keller L, Hogan C, Schocket A. The role of metal patch testing in evaluating patients for metallic prosthetic joint failure. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 May;126(5):542-547.e1. doi:
10.1016/j.anai.2021.02.018. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33639260.
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Patogenia
Hipótesis: Mecanismo principal de sensibilización al metal
implica la reacción fisiológica de los iones metálicos.
Pequeñas partículas de desgaste del metal que se encuentran
dentro de las articulaciones de aquellos con evidencia de fallo
protésico.
Aquí es probable la absorción sistémica de los iones que activan las
células dendríticas, lo que resulta en una importante activación e
infiltración de las células T perivasculares dentro y alrededor de la
cápsula sinovial.
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Patogenia
▪ Similar a la fisiopatología de la dermatitis de
contacto con los metales.
▪ El uso de prótesis de metal sobre plástico y el
desarrollo de nuevas aleaciones de segunda
generación demostró ser más duradero y dio
lugar a una menor liberación y sensibilización al
metal.
▪ Aun así estas nuevas aleaciones (titanio) no
están al 100% descartadas de reacción.
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Evaluación
✓ Aproximadamente, 5 % de la artroplastia total de rodilla requerirá una revisión en 10
años.
✓ La evaluación de la alergia a los metales debe ser parte del algoritmo de diagnóstico
para los pacientes que experimentan signos de insuficiencia protésica articular
prematura.
Sospecha:
- Dermatitis crónica que comienza de semanas a
meses después de la implantación metálica
- Alteraciones en piel que superen el implante
de metal.
- Resultado positivo de la prueba de parche a
una sal metálica del componente del implante
- Mejoría de síntomas al retirar la prótesis.
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Pruebas diagnosticas
Las pruebas de parche pueden tener un papel importante para
ayudar a guiar la elección del implante.
Puntos en duda de las pruebas de parche:
Una crítica importante de las pruebas de parches implica la
segregación anatómica del compartimento sinovial, las pruebas
dermatológicas pueden no representar realmente las
manifestaciones sinoviales de la alergia.
Otros ensayos como la prueba de transformación de linfocitos en
la que se incuban sales de metal con los linfocitos de los pacientes
son prometedores, pero no han sido validados o ampliamente
incorporados al estándar de atención.
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Pruebas de parche a metales
➢ La sensibilidad y la especificidad de las pruebas de
parches, en general, son limitadas al evaluar a los
pacientes con reemplazos articulares metálicos.
➢ Sin embargo, el valor predictivo de las pruebas mejora
con resultados muy positivos de pruebas de parches.
➢ Los resultados funcionales en pacientes cuando se
utilizaron resultados positivos para guiar la prótesis de
revisión revelaron una mejora clínica.
Cohorte 2016-2020: 94 pacientes
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Múltiples dispositivos cardíacos y neuroestimulantes están construidos con
metales y metacrilatos, que pueden ser sensibilizantes en algunos individuos.
La presentación puede ser de inflamación localizada o sistémica, así como erupción
localizada o picazón que sugiera reacciones alérgicas típicas.
Los dispositivos cardíacos incluyen stents coronarios y otros stents
arteriales, oclusivos de foramen ovalados patentados percutáneos,
válvulas, marcapasos y DAI (desfibriladores de cardioversores
implantables).
Dispositivos cardíacos
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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Los primeros stents coronarios estaban
hechos de metal desnudo, generalmente de
acero sin mallas que tenían el problema de
que la reestenosis del stent ocurriera en 16-
33% de los stents desplegados.
Algunos casos de reestenosis al stent se
asociaron con alergias al níquel y el
molibdeno.
La mayoría de los stents
coronarios que se utilizan
actualmente son eludores de
medicamentos.
Estos suelen emplear sirolimus, paclitaxel o
variantes de estos medicamentos que
generalmente se eliminan por completo
después de 30 a 90 días de implantación.
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.
✓ El paclitaxel suprime la proliferación celular, además de tener efectos antiangiogénicos.
✓ La hipersensibilidad al paclitaxel no es infrecuente, y las infusiones del medicamento se suelen administrar de
forma concomitante con esteroides y difenhidramina para reducir el riesgo de reacciones.
✓ Se considera que la sensibilización a otros componentes de los stents de evaluación de los medicamentos, incluido
el metal, es una causa de estenosis tardía del stent.
Se ha notificado hipersensibilidad a un stent elutivo de
paclitaxel, que presenta prurito y urticaria diseminadas,
asma y sinovitis aguda.
El paciente fue tratado inicialmente con antihistamínicos
por vía intravenosa y luego oral durante un mes, hasta que
se asumió que se eluyó todo el paclitaxel unido al stent y
las reacciones alérgicas disminuyeron.
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Los stents recuperados después de la implantación muestran rozaduras, picaduras,
depósitos de calcio y corrosión que conducen a la liberación de metal y depósitos en los
tejidos circundantes
Estos informes sugieren que los metales liberados localmente por el implante son capaces
de causar reacciones de tejido alérgico local en individuos susceptibles.
Sin embargo; una evaluación de 147 pacientes positivos en la prueba de parche que se habían sometido a
la colocación de un stent de arteria coronaria metálica no mostró ninguna asociación de reestenosis en el
stent con la alergia al níquel o al cromo que había causado previamente dermatitis.
Por lo tanto, la asociación entre la alergia al metal y la reestenosis del stent sigue sin
estar clara y probablemente sea de menor importancia como causa de fallo del stent.
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Hay varios informes de casos de reacciones adversas al uso del oclusor del
defecto septal auricular Amplatzer compuesto de Nitinol (aleación níquel y
titanio).
En uno, el paciente desarrolló dolor en el pecho, disnea y dolores de cabeza
por migraña inmediatamente después del cierre de un foramen ovalado
patentado con el dispositivo Amplatzer.
Después de que se encontrara una prueba de parche positiva para el
níquel, se retiró el dispositivo de paraguas y se cerró el foramen con
suturas de polipropileno, con resolución de todos los síntomas.
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Dispositivos neurológicos
▪ Hay informes de casos de reacciones a los neuroestimuladores, manifestados como ardor
localizado y eritema con prurito, o como una erupción papular eritematosa generalizada
retardada con exudado seroso del sitio del receptor.
▪ En este último caso, las reacciones se atribuyeron a virutas de silicona basadas en pruebas de
parches, aunque no se identificó la naturaleza exacta del alérgeno.
▪ Se han observado resultados neurológicos adversos en pacientes alérgicos al níquel con
implantes neurológicos que contienen níquel.
Se identificó un dolor de cabeza crónico y un eritema localizado sobre
una craneoplastia parietal-occipital como la presentación de una alergia
al polimetil metacrilato utilizado para cerrar un defecto del cráneo,
confirmada con pruebas de parche y resuelto al retirarlo. El defecto se
cerró más tarde con un implante biocerámico sin incidentes
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Dispositivos abdominales
Los clips quirúrgicos hechos de tántalo causaron dolor abdominal persistente
en el cuadrante superior derecho y urticaria a partir de 2 años después de una
colecistectomía.
Se extirparon todos los clips, de los cuales dos estaban visiblemente corroídos,
y la biopsia del tejido local mostró una reacción celular gigante. Los síntomas
se resolvieron por completo 2 meses después de la extirpación.
En resumen, los síntomas predominantemente localizados de dolor y edema, a veces
asociados con una erupción localizada con prurito, son las presentaciones típicas de
sensibilización a los stents y otros implantes. Por lo general, los síntomas se resuelven
una vez que se retira el implante o se reemplaza con materiales no alergénicos.
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Sugerencia de pruebas de parche
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Implantes mamarios
❖ El uso cosmético de dispositivos como prótesis para aumentar el volumen de los senos no es nada
nuevo.
❖ Se calcula que millones de personas han estado expuestas a la silicona de varias maneras, incluidos
los implantes mamarios.
❖ Desde 1964 ha habido incertidumbre con respecto a su seguridad.
Caravantes-Cortes MI, Roldan-Valadez E, Zwojewski-Martinez RD, Salazar-Ruiz SY, Carballo-Zarate AA. Breast Prosthesis Syndrome: Pathophysiology and Management Algorithm. Aesthetic Plast Surg.
2020 Oct;44(5):1423-1437. doi: 10.1007/s00266-020-01663-9. Epub 2020 Mar 9. PMID: 32152711.
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Implantes mamarios
Los eventos adversos se pueden clasificar en varios subgrupos:
1. Complicaciones locales como el dolor
2. Migración de silicona a los pulmones, la piel y la parte inferior de
las extremidades
3. Complicaciones quirúrgicas como ruptura capsular.
4. Alergia a los componentes de los implantes mamarios.
5. Síntomas inflamatorios sistémicos asociadas a enfermedades
reumáticas y linfoproliferativas.
A partir de 2021, los efectos adversos relacionados a implantes mamarios son cada vez más comunes,
ameritando incluso, el retiro del implante.
Caravantes-Cortes MI, Roldan-Valadez E, Zwojewski-Martinez RD, Salazar-Ruiz SY, Carballo-Zarate AA. Breast Prosthesis Syndrome: Pathophysiology and Management Algorithm. Aesthetic Plast Surg.
2020 Oct;44(5):1423-1437. doi: 10.1007/s00266-020-01663-9. Epub 2020 Mar 9. PMID: 32152711.
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Implantes mamarios
✓ Además, tampoco hay estudios de casos y controles ni
informes de pacientes que demuestren que se produjeron
síntomas del síndrome autoinmune/inflamatorio inducido
por adyuvantes (ASIA) después de la colocación de implantes
de silicona ni que los pacientes tuvieran síntomas
preexistentes.
✓ Varios estudios vinculan a la silicona con las reacciones
alérgicas y el desarrollo de enfermedades autoinmunes
sistémicas; sin embargo, otros estudios niegan esta
asociación.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29,
DOI: 10.1080/1744666X.2022.2010546
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Síndrome ASIA (síndrome autoinmune-autoinflamatorio inducido por adyuvantes)
2011: Respuesta tras un desencadenante que activa el sistema inmune en un
individuo susceptible.
Los adyuvantes son compuestos que, cuando se
introducen en el cuerpo, mejoran una reacción inmune
específica que resulta en títulos más altos de
anticuerpos, por ejemplo, contra patógenos específicos.
Ejemplos conocidos de adyuvantes son el hidróxido de
aluminio, el escualeno y la sílice.
Durante la última década, quedó claro que los implantes médicos, incluidos los inyectables
como siliconas y mallas de polipropileno, pueden actuar como adyuvantes.
DOI: 10.1080/1744666X.2022.2010546
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Síndrome ASIA
Hay apoyo en la literatura que demuestra que los pacientes susceptibles
pueden desarrollar ASIA después de:
➢ La implantación mamaria o testicular
➢ La rinoplastia
➢ La implantación de malla de polipropileno para la reparación de la hernia
o para el refuerzo de un suelo pélvico débil
➢ La implantación de cinta vaginal sin tensión para la incontinencia por
estrés
➢ La implantación de materiales protésicos para la artroplastia
DOI: 10.1080/1744666X.2022.2010546
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Síndrome ASIA
➢ Antecedentes de alergia
➢ Enfermedad autoinmune establecida
➢ Predisposición familiar a la enfermedad
Se desconoce qué pacientes son más susceptibles al desarrollo de ASIA después de la
implantación de dispositivos médicos de varios materiales. Sin embargo, se han
postulado varios factores.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
10.1080/1744666X.2022.2010546
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Mecanismo de reacción
• Cuando se implanta un biomaterial en un cuerpo humano, se absorbe una capa de proteínas, lo
que resulta en activación de los fagocitos.
• Un análisis adicional de estos fagocitos mostró que estos son predominantemente macrófagos
del subtipo proinflamatorio M1.
• Este proceso depende críticamente de la presencia de mastocitos activados e histamina.
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La histamina también juega un papel fundamental en el dolor (a menudo
intenso) que estos pacientes pueden desarrollar en el lugar de
implantación, ya que la histamina puede sensibilizar al canal potencial
reportero transitorio V1 (TRPV1), un nocioceptores.
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Reacción a materiales
Se sabe que los materiales implantados de mineral, como los implantes de mama de
silicona, las siliconas en otros materiales, la malla de polipropileno y los materiales
protésicos utilizados para la artroplastia, causan una enfermedad sistémica con
características clínicas como se ve en ASIA.
Es importante destacar que prácticamente todos los materiales implantados pueden
inducir una reacción celular gigante de cuerpo extraño. Además, el material biológico
puede entregar una "señal de peligro" al sistema inmunitario y, posteriormente, dar lugar a
una respuesta inmunitaria mejorada que actúa como adyuvante.
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Mecanismos de adyuvancia
● Inducción de una liberación progresiva del antígeno (Ag) y bloqueo de su aclaramiento, lo que resulta en una exposición más larga a las células
presentadoras de antígenos (APC);
● Promoción de la translocación del Ag a los ganglios linfáticos donde las células T pueden reconocer el Ag;
● Conversión de Ag soluble en una forma de partículas, que posteriormente es fagocitosada por APC como macrófagos, células dendríticas y células B.
● Inducción de la liberación de citocinas inflamatorias
● Interacción con receptores tipo Toll (TLR) y nucleótidos
Receptores similares al dominio de oligomerización, incluido el inflamasoma NALP3.
Para explicar cómo interactúan los adyuvantes con el sistema inmunitario, se han propuesto varios
mecanismos:
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Fisiopatogenia ASIA
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Tratamiento: retirar el estímulo, con reducción de síntomas a lo largo del tiempo sin
necesidad de tratamiento inmunomodulador.
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Conclusiones
La mayoria de las reacciones a tatuajes son secundarias al depósito de pigmento en la dermis,
siendo el colorante rojo el que más reacciones causa, aún así se debe sospechar de otros factores:
sustancias tópicas previas al tatuaje, tratamiento posterior a realización, calidad de la tinta y otras
sustancias inyectadas.
Las manifestaciones asociadas a prótesis e implantes van desde síntomas de inflamación local (las
más comunes) así como manifestaciones diseminadas, la mayoría de ellas asociadas al componente
métalico de la prótesis o a las características materiales del implante, remitiendo al paso del tiempo
del retiro del mismo.
El síndrome ASIA es una condición inmunológica relevante, de poco estudio, y que explica muchas de las
características de protección inmunitaria frente a un “cuerpo extraño”, su sospecha con un antecedente
claro de exposición puede ser muy relevante en los diagnósticos diferenciales del uso de implantes.
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Sesión Académica del CRAIC “Reacción a tatuajes, pigmentos, prótesis e implantes”

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