La presentación trata sobre los diagnósticos diferenciales de la alergia alimentaria. Explora las diferencias entre alergia alimentaria, intolerancia alimentaria y reacción adversa a alimentos, así como los mecanismos de alergia mediada por IgE y no mediada por IgE. Además, detalla los enfoques para el diagnóstico de alergia alimentaria como la historia clínica, pruebas cutáneas, niveles de IgE específica, prueba de activación de basófilos y prueba de eliminación

1. Sesión Clínica
Diagnósticos diferenciales
alergia alimentaria
Profesor asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Ponente: Dra. Daniela Robles Rodríguez
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
11 Junio 2021

2. Introducción
Reacción adversa
alimentaria
•Respuesta clínica anormal luego
de la ingestión, contacto o
inhalación de un alimento, sus
derivados o aditivos.
Alergia
alimentaria
•Surge de la respuesta inmune
específica inducida por la
exposición a las proteínas de un
alimento
Intolerancia
alimentaria
•Reacciones no inmunes, causadas
por características fisiológicas
únicas del individuo, que incluyen
mecanismos metabólicos, tóxicos,
farmacológicos e indefinidos
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
20-45%
Dra. Robles
CRAIC Mty

3. Turnbull
JL,
Adams
HN,
Gorard
DA.
Review
article:
the
diagnosis
and
management
of
food
allergy
and
food
intolerances.
Aliment
Pharmacol
Ther.
2015
Jan;41(1):3-25.
Dra. Robles
CRAIC Mty

4. Alergia alimentaria
Prevalencia 1-
10% población
general
Varía con la edad
> Niños
Niños 4-8% (DA 30-40%)
Adultos 1-4%
Transitorias: Leche
de vaca, huevo,
soya, trigo
Persistentes:
Cacahuates,
nueces, pescado,
mariscos
Gomes-Belo J, Hannachi F, Swan K, Santos AF. Advances in Food Allergy Diagnosis. Curr Pediatr Rev. 2018;14(3):139-149
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
1ª causa anafilaxia en niños
DA Dermatitis atópica
Dra. Robles
CRAIC Mty

5. Alergia alimentaria
Actualmente no existe tratamiento curativo
Evitación del alimento alergénico
Medicamentos de emergencia
Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. (2010). Journal of Allergy and Clinical
Immunology, 126(6), S1–S58.
Diagnóstico diferencial
Síntomas
gastrointestinales
crónicos
Reflujo
Infecciones
Malformaciones
anatómicas
Anormalidades
metabólicas
Dra. Robles
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6. Importancia
Disminuye la calidad de vida
Reacciones amenazantes para la vida
Restricciones sociales y en la dieta
Falla en crecimiento y desnutrición
Gomes-Belo J, Hannachi F, Swan K, Santos AF. Advances in Food Allergy Diagnosis. Curr Pediatr Rev. 2018;14(3):139-149
Dra. Robles
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7. Alergia Alimentaria
El Instituto
Nacional de
Alergias y
Enfermedades
Infecciosas de EE.
UU. (NIAID)
"Efecto adverso
para la salud que
surge de una
respuesta
inmunitaria
específica que se
produce de forma
reproducible al
exponerse a un
alimento
determinado".
Alergia
alimentaria
No mediada
por IgE
Mediada
por IgE
Mixta
Patogénesis
Intolerancia
alimentaria
Devdas, J. M., Mckie, C., Fox, A. T., & Ratageri, V. H. (2017). Food Allergy in Children: An Overview. The Indian Journal of Pediatrics, 85(5), 369–374.
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8. Alimentos
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
Leche Huevo Soya Trigo Cacahuate
Nueces Pescado Mariscos
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9. Factores de riesgo
Uso de antiácidos
• Niños,
hombres
Coexistencia de
atopia
• Rinitis
• Asma
• Dermatitis
atópica
Factores
dietéticos
• Insuficiencia de
Vitamina D,
bajo consumo
de omega-
3,antioxidantes
y obesidad
Devdas, J. M., Mckie, C., Fox, A. T., & Ratageri, V. H. (2017). Food Allergy in Children: An Overview. The Indian Journal of Pediatrics, 85(5), 369–374.
Dra. Robles
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10. Diagnóstico
Historia clínica Prick test IgE específica
Prueba activación
basófilos
Prueba de reto
Valle I, Huerta, J. y Huerta, RE Alergia a alimentos Medigraphic Vol. 26, Núm. 1 • Enero-Abril 2017
Sami L. Bahna Diagnosis of food allergy Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(Suppl 3):77–80.
Yu, W., Freeland, D. M. H., & Nadeau, K. C. (2016). Food allergy: immune mechanisms, diagnosis and immunotherapy. Nature Reviews Immunology, 16(12), 751–765.
Dra. Robles
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11. Historia clínica
Antecedentes familiares y personales de atopia
La relación entre síntomas y exposición al alimento
Las características y gravedad de los síntomas para poder clasificarlo
La cantidad y el tiempo transcurrido entre el contacto a la ingesta del alimento y la aparición de los síntomas
Consignar si el alimento puede ser tolerado al ingerirse en diferentes presentaciones (cocinado, calentado, fermentado)
La edad de comienzo
Factores asociados o desencadenantes
Valle I, Huerta, J. y Huerta, RE Alergia a alimentos Medigraphic Vol. 26, Núm. 1 • Enero-Abril 2017
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12. Exploración física
Sami L. Bahna Diagnosis of food allergy Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(Suppl 3):77–80.
• Solo cuando paciente es sintomático
Hallazgos
• Ningún signo clínico o síntoma es
patognomónico de alergia alimentaria
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13. Alergias alimentarias inmediatas IgE
Prick test
IgE unida mastocitos
cutáneos
Niveles séricos IgE
específica
Evidencia de IgE
específica al alérgeno
Sensibilización
+
Síntomas
Chinthrajah RS, Tupa D, Prince BT, Block WM, Rosa JS, Singh AM, Nadeau K. Diagnosis of Food Allergy. Pediatr Clin North Am. 2015 Dec;62(6):1393-408.
Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jan;41(1):3-25.
Dra. Robles
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14. Endoscopías
Estudio histológico
Biopsias gastrointestinales
4-5 muestras cada sitio
Inflamación eosinofílica Esofagitis eosinofílica
ERGE
Prueba
IBP
EoE
Gomes-Belo J, Hannachi F, Swan K, Santos AF. Advances in Food Allergy Diagnosis. Curr Pediatr Rev. 2018;14(3):139-149
IBP Inhibidor de bomba de protones
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15. Activación de basófilos
Sensibilidad
77-98%
Especificidad
75-100%
Citometría de
flujo
CD63
CD201
Medición de marcadores
de activación en
membrana
Gomes-Belo J, Hannachi F, Swan K, Santos AF. Advances in Food Allergy Diagnosis. Curr Pediatr Rev. 2018;14(3):139-149
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16. Dieta eliminación
Revierten la gravedad
clínica
Eficacia
Dieta Eliminación
mínimo 6 semanas
Recuentos eosinófilos
<15
Metanálisis
Eliminación de leche
reducen recuentos
eosinófilos <1
Gomes-Belo J, Hannachi F, Swan K, Santos AF. Advances in Food Allergy Diagnosis. Curr Pediatr Rev. 2018;14(3):139-149
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17. Prueba reto oral
Reintroducción alimentos, 1 cada 6 semanas
Revisión de síntomas y repiten biopsias
22 adultos, sólo 9% tuvieron remisión de 4 grupos alimentarios
Corticosteroides: tópicos como sistémicos, Antagonistas de los receptores de
leucotrienos, Anticuerpos monoclonales anti-IL-5
Chinthrajah RS, Tupa D, Prince BT, Block WM, Rosa JS, Singh AM, Nadeau K. Diagnosis of Food Allergy. Pediatr Clin North Am. 2015 Dec;62(6):1393-408.
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18. Metodología diagnóstica
Identificar
mecanismo
fisiopatogénico
Evaluar estado
nutricional,
crecimiento y
comorbilidades
Dieta de exclusión
Alivio de los
síntomas
(2-4 sem med por IgE,
6 sem en no med IgE)
Mejoría-continuar
hasta confirmación
diagnóstica
No hay mejoría-
alergia es poco
probable
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
Dra. Robles
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19. Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
Dra. Robles
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20. Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
Dra. Robles
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21. Mec
Mecanismos,
manifestaciones
clínicas de
alergia
alimentaria
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
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22. Diferencias AA mediada
IgE
IA
Dolor abdominal, cólicos
abdominales, distensión
abdominal, diarrea y
constipación.
Puede crecer o declinar
reproducibilidad
Agudo o crónico, de horas a días
después de exposición
Sólo afecta tracto
gastrointestinal
Urticaria, angioedema, prurito,
náuseas, vómito, hipotensión
Síntomas agudos, de min a 3 hrs
de exposición
Reproducible siempre que haya
exposición
Múltiples órganos afectados
Riesgo de
anafilaxia
Dx: Prick test,
IgE, prueba de
reto
Dx: Dieta de
eliminación
Gomes-Belo J, Hannachi F, Swan K, Santos AF. Advances in Food Allergy Diagnosis. Curr Pediatr Rev. 2018;14(3):139-149
Dra. Robles
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23. Mecanismo mediado por IgE
IgE sérica
específica
Sensibilidad
70-100%
Pruebas
cutáneas
Especificidad
40-70%
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jan;41(1):3-25.
Anafilaxia
SAO
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24. Mecanismo mediado por IgE
Respuesta tolerogénica
vs alérgica
Anvari, S., Miller, J., Yeh, C.-Y., & Davis, C. M. (2018). IgE-Mediated Food Allergy. Clinical
Reviews in Allergy & Immunology.
Daño epitelial
intestinal
IL 33 IL 25
Linfopoyetina
Expansión
células Th2 y
cel.dendríticas
Procesamiento
Ag
Interacción
celular
Promueve T
vírgenes a
Th2
Secretan
citocinas
reclutadores
Eosinófilos y
basófilos
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25. Mecanismo mediado por Ig-E
SAO Síndrome de alergia oral
RAA. Reacciones adversas a alimentos
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26. Mecanismo mixto
Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jan;41(1):3-25.
APLV 2-7% menores de 1 año
Enfermedad por
reflujo, diarrea,
eccema, llanto
persistente y
constipación
Exclusión de proteína
de vaca en dieta
Esofagitis
eosinofílica
Antes de los primeros 3
años de vida
Dolor abodminal,
reflujo, vómito,
disfagia, síntomas vía
aérea, tos, dolor
torácico
Hallazgos endoscópicos
e histológicos >15 eos x
campo
Dilataciones y esteroide
tópico
Gastroenteritis
eosinofílica
Incluye gastritis,
enteropatía y colitis
Cualquier edad,
predomina hombres
Dolor abdominal
crónico, náuseas,
vómitos, diarrea,
anemia, pérdidade
peso, malabsorción
Atopia, eosinofilia
periférica e IgE elevada
Dieta de eliminación,
esteroides
Yu, W., Freeland, D. M. H., & Nadeau, K. C. (2016). Food allergy: immune mechanisms, diagnosis and immunotherapy. Nature Reviews Immunology, 16(12), 751–765.
APLV Alergia proteína de leche de vaca
Dra. Robles
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27. Mecanismo mixto
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
DE Dieta de exclusión
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28. Mecanismo no mediado por IgE
No se implica
la producción
de IgE
Demostración
de mejoría
clínica tras la
retirada del
alimento
implicado
•Recurrencia
de síntomas
•Reto oral
posterior
Proctitis alérgica
FPIAP
Enteropatía
FPE
Enterocolitis
FPIES
Piel
Dermatitis
de contacto
Pulmones Sx
de Heiner
Respuesta inmune mediada por céulas T, TNF
Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the US Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. (2010). Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6), S1–S58.
Nowak-Węgrzyn A, Katz Y, Mehr SS, Koletzko S. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2015 May;135(5):1114-24
FPIAP proctitis alérgica inducida por proteínas alimentarias FPE enteropatía inducida por proteínas alimentarias FPIES Enterocolitis inducida por proteínas alimentarias
Dra. Robles
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29. Mecanimos no mediados por IgE
Pruebas de parche
Estudia
reacciones
de
hipersensibilidad
retardada
AA con IgE
específica y PC
negativas
DA grave o
persistente
Sensibilizaciones
múltiples
Manifestaciones
gastrointestinales
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
AA Alergia alimentaria PC Pruebas cutáneas. DA Dermatitis atópica grave
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30. Mecanismo no mediado por IgE
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
Dra. Robles
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31. Proctitis alérgica inducida por proteínas FPIAP
Hemorragia
rectal y moco
aislados
Lactantes
amamantados
sanos
Inflamación
patogénica
Recto
Colon
sigmoide
Leche
Soya
Huevo
Resolución de
síntomas en
72 horas
Si no
resuelven
Fórmula
ampliamente
hidrolizada,
aminoácidos
Colonoscopia → colitis
leve, eritema parcheado,
pérdida de vascularización
Biopsia → eosinofilia en
lámina propia y muscular
Chinthrajah RS, Tupa D, Prince BT, Block WM, Rosa JS, Singh AM, Nadeau K. Diagnosis of Food Allergy. Pediatr Clin North Am. 2015 Dec;62(6):1393-408.
Dra. Robles
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32. Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jan;41(1):3-
25.
Colitis transitoria
Resuelve
espontáneamente
Pequeño
sangrado
rectal y moco
en niños sanos
Ausencia de
signos
sistémicos
Eliminación
dieta resuelve
síntomas
Reaparece
sangrado a la
reintroducción
Criterios
diagnósticos
Proctitis alérgica inducida por proteínas FPIAP
Nowak-Węgrzyn A, Katz Y, Mehr SS, Koletzko S. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2015 May;135(5):1114-24
Dra. Robles
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33. Enteropatía inducida por proteína FPE
Involucra el
intestino
delgado
Atrofia vellora
e infiltración
linfocítica
Primeros 9
meses de vida
Resuelve en 1-
3 semanas
Diarrea
prolongada
Retraso en
crecimiento
>50%
Leche
Soya
Huevo
Arroz
Aves
Pescado y
mariscos
Síntomas
Endoscopia con
biopsias
Cambios intestino
delgado proximal y
distal, atrofia
vellositaria e
infiltración celular
→ Despues de
una
gastroenteritis
Chinthrajah RS, Tupa D, Prince BT, Block WM, Rosa JS, Singh AM, Nadeau K. Diagnosis of Food Allergy. Pediatr Clin North Am. 2015 Dec;62(6):1393-408.
Dra. Robles
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34. Asociado
con anemia
Hipoalbuminemia
Diarrea
crónica
Esteatorrea
Pobre
Crecimiento
Criterios
diagnósticos
Resolución 3 años
Enteropatía inducida por proteína FPE
Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jan;41(1):3-
25.
Dra. Robles
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35. Forma más grave
Afecta todo el tracto gastrointestinal
Causa de pérdida de peso y
Resolución completa al eliminar alimentos
Vómitos profusos y repetitivos, diarrea, letargo a la reintroducción
Inicio 2 h (0.4-4 h)
Enterocolitis inducida por proteínas FPIES
IgE sérica sin
utilidad dx
25% elevada
Hallazgos de laboratorio
• Leucocitosis con neutrofilia
(>3500 células/ml)
• Trombocitosis
• Acidosis metabólica
Metahemoglobinemia
• Leucocitos, eosinófilos y
eritrocitos fecales .
Leche Soya
Granos
(arroz,
avena,
cebada)
Carne (res,
pollo,
pavo)
Huevos Verduras Frutas Pescado Mariscos
Probiótico
Saccharo
myces
boulardii
Chinthrajah RS, Tupa D, Prince BT, Block WM, Rosa JS, Singh AM, Nadeau K. Diagnosis of Food Allergy. Pediatr Clin North Am. 2015 Dec;62(6):1393-408.
0.34%
prevalencia
Dra. Robles
CRAIC Mty

36. Enterocolitis inducida por proteínas FPIES
Se confunde
con sepsis
Abdomen
agudo
Edad menos 9
meses
Prueba reto
positiva
Síntomas
gastrointestinales
Eliminación dieta
resuelve
síntomas en 24
horas
Criterios
diagnósticos Resolución
(sólidos persisten
más)
APLV Tolerancia
50% →año
90% →3 años
Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jan;41(1):3-
25.
Nowak-Węgrzyn A, Katz Y, Mehr SS, Koletzko S. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2015 May;135(5):1114-24
Dra. Robles
CRAIC Mty

37. Mecanismo no mediado por IgE
Comité Nacional de Alergia. Alergia alimentaria en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 1:S1-S19.
Dra. Robles
CRAIC Mty

38. Fiocchi A, Claps A, Dahdah L, et al. Differencial diagnosis of food protein–Induced enterocolitis syndrome. Curr Opin Allergy Clin Inmunol 2014;14(3):246-54.
El FPIES crónico → afección mal definida
caracterizada por vómitos intermitentes, diarrea
acuosa o mucosa, poco aumento de peso y
deshidratación.
El diagnóstico diferencial es particularmente
importante en el FPIES crónico, ya que se trata
de un diagnóstico de "exclusión".
Dra. Robles
CRAIC Mty

39. Fiocchi A, Claps A, Dahdah L, et al. Differencial diagnosis of food protein–Induced enterocolitis syndrome. Curr Opin Allergy Clin Inmunol 2014;14(3):246-54.
Dra. Robles
CRAIC Mty

40. LAPE 19 Mayo 2021
• Duodenotomia de 2a y 3a
porción de duodeno
• Reparación primaria de
duodeno
• Exclusión pilórica • Gastroyeyunoanastomosis
Diagnóstico
final
Oclusión duodenal parcial por
membranas fenestradas
Manejo
Dra. Robles
CRAIC Mty

41. Conclusiones
• La prevalencia de alergia a alimentos va en aumento gracias a muchos factores,
como todas las enfermedades atópicas.
• No todas las reacciones adversas a alimentos son alergias alimentarias, y no
todas las alergias alimentarias son mediadas por IgE.
• Algunas alergias alimentarias pueden poner en peligro la vida y claramente
ameritan una mayor investigación sobre su comprensión, manejo y prevención.
• Las intolerancias alimentarias son más inocuas y complicadas de definir.
• Son necesarios mayores esfuerzos para investigar los efectos adversos de los
alimentos en los trastornos funcionales.
Dra. Robles
CRAIC Mty

42. Conclusiones personales
• Es indispensable realizar un correcto interrogatorio para determinar el
diagnóstico más probable y evitar exclusiones alimentarias innecesarias en los
pacientes.
• Hasta el momento no existe ningún método probado para prevenir o tratarlas
alergias alimentarias, por lo que los esfuerzos estarán encaminados a prevenir
las reacciones alérgicas graves y el deterioro del estado nutricional del
paciente.
Dra. Robles
CRAIC Mty